Prof. Antonio R. Griffin H.

Qumica Clinica II
2015-2

 Temas
Conceptos generales de toxicologa
Drogas teraputicas
Drogas de abuso

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

Drogas teraputicas y de abuso

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

 Cuando
se
habla
importante saber

de

drogas

Forma como el cuerpo metaboliza

drogas
Trminos utilizados en la materia

las

Cuando se ingiere una droga

Cambios en el cuerpo producidos por la

droga
El cuerpo transforma esta droga

Se estudian en
Farmacologa
Toxicologa

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

 Trminos y definiciones

Farmacologa es el conocimiento de los agentes

qumicos y sus efectos en los procesos vivientes
Farmacoterapia tiene que ver con la aplicacin
o administracin de drogas al paciente con el
propsito de prevenir o tratar una enfermedad
Farmacodinmica en trminos prcticos se
refiere a los efectos que causa la droga al
cuerpo
Farmacocintica la manera como el cuerpo
maneja la droga o sea lo que el cuerpo le hace
a la droga.
Farmacogentica que describe las bases
genticas para las diferencias en la respuesta a
las drogas o el metabolismo
que se observa
ARGH - Drogas
21 de jul de 2014
entre individuos

 Trminos y definiciones
Toxicologa

Amplio campo multidisciplinario de la ciencia

Propsito es determinar los efectos de los agentes
qumicos en los sistemas vivientes
Es una rama de la farmacologa que
Tiene que ver con los efectos adversos que los qumicos
tienen sobre los sistemas vivientes

Toxicologa clnica

Cuando el estudio se efecta en los fluidos y tejidos

corporales analizando las drogas, metales y qumicos
Los efectos txicos y los mecanismos de accin pueden
ser diferentes a los efectos y mecanismos teraputicos
para la misma droga,
Aplicamos
los
trminos
toxicodinmica
por
farmacodinmica
y
toxicocintica
en
lugar
y
farmacocintica.
ARGH - Drogas
21 de jul de 2014

 El laboratorio clnico
Elemento clave en la
farmacologa
Proporciona informacin
enfoque cientfico para

toxicologa
objetiva,

y
con

Evaluar el tratamiento y optimizar la terapia con

drogas teraputicas
Detectar el consumo de drogas ilcitas o de
abuso

Tambin juega un papel importante en los

casos de envenenamiento
Solo trataremos drogas
ARGH teraputicas
- Drogas
21 de jul de 2014 y de abuso

Drogas teraputicas y de abuso

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

 Los medicamentos son para ayudar al paciente,

mientras que los venenos son peligrosos
Los medicamentos pueden ser peligrosos cuando
sus niveles son ms altos que los permitidos.
Toda sustancia tiene el potencial de ser txica, lo
que hace la diferencia es la dosis Paracelso
La razn para que una sustancia cause una respuesta
txica en un individuo y en otro no, tiene que ver con las
caractersticas tanto del compuesto como del individuo
expuesto y las circunstancias de la exposicin.

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

 Para que una droga acte en el

cuerpo debe ser
Absorbida
Distribuida
Metabolizada

La funcin primaria del metabolismo

es preparar la droga para que sea
excretada
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

10

 Absorcin

Tasa y grado al cual la droga deja los sitios de

administracin y entra en la circulacin

Distribucin

Transporte de la droga a travs de la circulacin al

resto del cuerpo y su tasa es muy dependiente de la
tasa de perfusin tisular

Metabolismo

Transforma la droga o toxina en formas ms polares

o solubles en agua para ser excretadas,
Puede llevar a la formacin de metabolitos txicos,
inactivos o parcialmente activos
Puede ser necesario para transformar una pro-droga
inactiva en una droga activa
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

11

 Drogas teraputicas
Sustancias diseadas para tener actividad
biolgica con fines teraputicos o de
diagnstico

Monitoreo
(TDM)

de

drogas

teraputicas

Actividad multidisciplinaria de cuantificar la

concentracin de drogas en un fluido
biolgico para evaluar la adherencia y
eficacia del tratamiento o explicar la causa
de una intoxicacin
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

12

 Monitoreo
(TDM)

de

drogas

teraputicas

Involucra diferentes disciplinas:

Mdico tratante responsable del paciente
Farmaclogo clnico conocedor de las
sustancias y sus efectos
Genetista identifican las variantes genticas
Enfermera administra los medicamentos
Laboratorio clnico evala los niveles en los
fluidos biolgicos
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

13

 TDM en el laboratorio clnico

Basado en la premisa que la respuesta al
medicamento est correlacionada con la
concentracin de la droga en el sitio de
accin
Esto no es cierto para todas las drogas ni
todos los pacientes
Hay condiciones de las drogas y los
pacientes que justifican el TDM

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

14

JUSTIFICACION TDM
DROGAS

JUSTIFICACION TDM
PACIENTES

Rango teraputico definido

Uso de mltiples drogas
Umbral
de
toxicidad Cambios fisiolgicos, edad,
definido
embarazo, enfermedad que
Indice teraputico estrecho
implique cambios en la ruta
Farmacocintica variable
de eliminacin (renal o
Administracin crnica
heptica)
Extensamente
Historia familiar o personal
metabolizada
de
Interacciones con otras
Intolerancia a la droga
drogas
Presencia de variacin
Altamente
ligada
a
farmacogentica
protenas
Cuadro de toxicidad
Toxicidad
similar
a Cambio de dosis de droga
indicacin para la cual fue ARGH - Drogas 21 de jul de 2014

15

 TDM en el laboratorio clnico

Ventajas
Reconocimiento del no cumplimiento de la terapia
Pueden reconocerse los pacientes que sufren
cambios en las caractersticas de disposicin de las
drogas
Ajustar el rgimen durante perodos de cambios
fisiolgicos continuos: embarazo, adolescencia,
envejecimiento; y casos especiales como los
neonatos
Identificar las concentraciones asociadas con un
rgimen teraputico ptimo
Iniciar y mantener el rgimen teraputico ms
ARGH - Drogas
21 de jul de 2014
apropiado para un paciente

16

 TDM en el laboratorio clnico

El laboratorio es un elemento clave en TDM
La evolucin del TDM ha sido facilitada por
el desarrollo de tcnicas analticas rpidas,
sensibles y especficas.
Estos avances han dirigido el crecimiento de
los campos de farmacologa, biofarmacia y
farmacocintica

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

17

 TDM en el laboratorio clnico

El laboratorio es responsable como mnimo de
La recoleccin una muestra sin errores
Archivo de los datos
Anlisis

El Laboratorista debe tener conocimientos de TDM

que incluyan como mnimo

Clases de drogas que se monitorean comunmente

Rangos teraputicos y umbrales de toxicidad
Mtodos analticos
Conocimiento de interferencias potenciales
Requisitos de calidad para las pruebas

ISO 15189:2007,
asesoramiento

Apartado
ARGH - Drogas

4.7

Servicios

21 de jul de 2014

de
18

 TDM en el laboratorio clnico

Las drogas se clasifican de acuerdo a la
terapia que realizan
Antiarrtmicas cardacas
Antibiticos
Antiepilpticas anticonvulsivas
Broncodilatadoras
Inmunosupresoras
Psiquitricas

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

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CLASE

ESPECFICA

CLASE

ESPECIFICA

Antiarrtmicas/
Cardacas

Digoxina
Disopiramida
Flecainide
Licodacina
Quinidina
Procainamida

Antiepilpticas/
Anticonvulsivas

Acido
Valproico
Carbamazepin
a
Fenitona
Fenobarbital
Primidona

Antibiticos

Cloranfenicol
Gentamicina
Tobramicina
Vancomicina

Psiquitricas

Amitriptilina
Acido
Valproico
Litio
Nortriptilina

Brioncodilatadora
s

Cafena
Teofilina

Inmunosupersora
s
ARGH - Drogas

Ciclosporina
Methotrexate
Sirolimus
Tracolimus
21 de jul de 2014

20

 Muestra
Concentracin de valle en sangre se refiere a la
concentracin ms baja que se logra justo antes de
la siguiente dosis
Concentracin
pico
en
sangre

es
la
concentracin ms alta que se logra dentro del ciclo
de las dosis
Estado estable es
el estado en que la
concentracin de la droga en el cuerpo est en
equilibrio con la tasa de administracin de la dosis y
la tasa de eliminacin; se logra con dosis repetidas
cada vida media de la droga
Vida media de la droga es el tiempo que se
requiere para que la cantidad de droga disminuya a
la mitad de un valor medido
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

21

NIVELES PICO y VALLE

PARR - Drogas

21 de jul de 2014

22

 Muestra
Concentracin
efectiva
mnima

concentracin mnima con la cual se logra

el efecto teraputico; por debajo de esta
concentracin
tenemos
un
rango
subteraputico
Concentracin
txica
mnima

concentracin mnima que causa toxicidad

del medicamento
Entre estas dos concentraciones se establece el
rango teraputico
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

23

RANGO TERAPEUTICO, ESTADO ESTABLE Y

CONCENTRACIONES EFECTIVA Y TOXICA

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

24

 Muestra

Suero o Plasma

Es la muestra
eleccin

Muestra
de

Plasma - anticoagulante
indicado por el mtodo,
generalmente EDTA o
heparina

Sangre completa

Hora

Estado estable
7 vidas-medias
Aceptable
5
vidas
medias,
equivalente
97% del estado estable

Mayora
Dentro de una hora
antes de la proxima
dosis
Nivel de valle
Excepciones:
Aminoglicsidos: nivel
valle y pico
Litio: 12 h despus de
la ltima dosis

Cuando la droga se
distribuye
principalmente dentro
de las clulas
Anticoagulante indicado

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

25

 Muestra

Ritmo circadiano
Algunas drogas son afectadas
Ciclosporina, litio, carbamezepina, teofilina

Tomar la muestra a la misma hora del da

Tubos

De acuerdo al tipo de muestra

Indicaciones del fabricante del tubo

Volumen

Dependiente del mtodo / analizador

Administracin IV

Tomar muestra de brazo contrario a IV; NUNCA sobre o desde

las lneas IV

Si se sospecha que una muestra ha sido tomada

indecuadamente hacer la anotacin respectiva en el
informe con el resultado
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21 de jul de 2014

26

 Mtodos analticos
Dependern de las necesidades clnicas,
tecnologa disponible y costo/beneficio de la
determinacin
Usualmente se aplica el mismo mtodo
analtico para todas las otras drogas de un
mismo grupo
Consideramos dos tipos de mtodos
Referencia
Clnicos
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

27

 Mtodos analticos de referencia

Mtodo establecido con el cual se comparan y

validan los mtodos de campo
Ms demorados, elaborados y costosos
Pueden medir la droga original y sus
metabolitos
Mayor capacitacin y experiencia
Ejemplos

GC - cromatografa de gas
HPLC - cromatografa lquida de alta precisin
MS - espectrometra de masas
Combinacin de estos, principalmente con MS

No son comunes en el laboratorio clnico

Utilizados tambin en investigacin
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21 de jul de 2014

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 Mtodos analticos clnicos

Desarrollados comparados con el mtodo de
referencia
Especficos, rpidos y sencillos
Fcilmente disponibles en L.C.
No requieren capacitacin especializada
Similares a los mtodos de rutina para otros
parmetros
Adaptados a los analizadores qumicos
automatizados con pruebas generales o
intrumentos dedicados
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

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 Mtodos analticos

EMIT Enzyme Multiplied Immunoassay Technique

FPIA Fluorescence Polarization Immnunoassay
CEDIA Cloned Enzyme Donor Immunoassay
KIMS Kinetic Interactive Microparticles in Solution
RIA Radio Immunoassay (en desuso)
Fotometra de emisin de flama (FEF)
Fotometra
ISE Electrodo de In Selectivo
Nefelometra/turbidometra y variaciones
ECLIA Electrochemiluminiscent Assay
ECLIA
Quimioluminiscencia
Inmunoenzimticos homogneos

www.roche-diagnostics.com

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21 de jul de 2014

30

 Mtodos analticos clnicos

Miden la droga total (libre
y unida a
protenas)
Mayor susceptibilidad a interferencias que
los mtodos de referencia
Metabolitos de la droga
Sustancias de estructura similar
Anticuerpos inespecficos (heterfilos, HAMA)

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

31

 Mtodos analticos clnicos

Control de calidad
Definir los requisitos de calidad segn
Instituciones de regulacin y/o acreditacin
Lmites de decisin mdica
Valores de referencia de consenso y/o experiencia
clnica

Mantener un programa de CCI

Inscribirse en un PEEC
Evaluar los mtodos antes de implementarlos

www.westgard.com

Comparar con requisitos establecidos

Sesgo
Reproducibilidad
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

32

 Resultados
Comparacin con valores de referencia o
rango teraputico
Rango teraputico
Es una gua de la concentracin ptima de la droga,
proporcionando la respuesta teraputica deseada con
efectos adversos aceptables
Generalmente representa la concentracin que ha
mostrado ser efectiva en el 95% de un grupo de
pacientes definido

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

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DROGA

RANGO TERAPEUTICO

Digoxina

0.8 2.0 ng/mL

Gentamincina

0.5 2.0 g/mL (valle); 6 10 g/m

(pico)

Acido Valproico

50 100 g/mL (total); 5 15% del total

(libre)

Carbamezepina

6 12 g/mL (sola); 4 8 g/mL (con

otras)

Fenitona

10 20 g/mL (total); 1.2 2.5 g/mL

(libre)

Fenobarbital

10 30 g/mL

Teofilina

10 20 g/mL ( para asma, para

apnea)

Ciclosporina

100 150 ng/mL

Methotrexate

ARGH - Drogas
21 de
jul de mol/L
2014
No mayor
de: 5
10
a 24 h; 0.5
1.0 mol/L a 48 h; 0.05 0.1 mol/L

34

 Resultados
Valores de alerta
No se relacionan necesariamente con toxicidad o
riesgo de toxicidad pero pueden estar
anormalmente altos o bajos
Pueden indicar dosificacin o momento de toma
de muestra inapropiada

Valores crticos
Asociados con toxicidad o riesgo elevado de
toxicidad
Informar inmediatamente y con una nota en el
resultado
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

35

 Resultados
Valores fuera de rango
Altos o bajos deben ser motivo de investigacin
Error del laboratorio en cualquier fase
Incumplimiento del paciente
Causas inherentes al paciente - gentica
Interaccin de otras drogas recetadas que
ingiere el paciente
Medicina natural
Dieta del paciente
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

36

Drogas teraputicas y de abuso

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

37

 El uso de drogas ilcitas es actualmente

un problema social y econmico muy
comn
Causa gran impacto en la seguridad
pblica y prdida de la productividad en
el trabajo
Cada vez ms, se solicitan exmenes de
deteccin de drogas en entidades de
Gobierno
Industria
Educacin

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

38

 En el rea mdica se solicitan para

Transplante de rganos
Manejo en clnicas del dolor
Programas de tratamiento de DA
Durante el embarazo
Diagnstico de intoxicacin - Salas de urgencias

Como parte del equipo de salud los

laboratorios somos un pilar importante
para la confirmacin de presencia o
ausencia de drogas en los casos
anteriores
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

39

 Con una simple muestra de orina podemos

determinar la presencia o ausencia de drogas
Con una sola muestra de orina podemos
determinar una o varias drogas

La validez de los resultados va a depender

de
Integridad de la muestra
Mtodos de anlisis
Interpretacin de los resultados

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

40

 Definiciones
DROGA cualquier sustancia, natural o
artificial, que por su naturaleza qumica
altera la funcin o estructura de un
organismo vivo
Medicamentos

DROGA DE ABUSO tipo de sustancias que,

introducidas al organismo vivo, son capaces
de modificar una o varias de sus funciones,
capaz de provocar dependencia y tolerancia

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

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 Drogas de abuso
ms utilizadas
Alcohol (etanol)
Canabinoides
Cocana
Barbitricos
Benzodiacepinas
Anfetaminas
Metanfetaminas
Extasis (MDMA)
Opiceos
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

42

 Caractersticas generales
Cada tipo de droga causa un efecto
determinado en el cuerpo
Tienen diferentes vas de ingestin o entrada al
cuerpo
Determinacin
Usualmente en orina
Analizando el metabolito ms abundante
caracterstico
Algunas veces la misma droga original

Tiempo determinado de permanencia en el

cuerpo y tiempo de excrecin
Momento de la coleccin de muestra puede ser
crtico
ARGH - Drogas
21 de jul de 2014

43

DROGA

DETALLES

CLASE

VIA

TIEMPO
EN
ORINA

METABOLITO
DETECTADO

CANABINOIDES
(THC)

Cannabis
sativa
Mariguana
Hachs
Aceite de h.

Canabinoide
(Depsito
en
tejido adiposo)

O,F

Hasta
mes

11-hidroxi-delta-9tetrahidrocanabinol

COCAINA

Erythroxylum
coca
Crack

Estimulante

I, IV, F
(crack)

3 das

Benzoilecgonina

ETANOL

Det
plasma,
suero u orina

Hipntico
sedante

3-10
horas

Etanol

BENZODIAZEPINA
S

Frmacos
Uso
teraputico

Hipntico
Sedante
Ansioltico
Anticonvulsivo

O, IV

10 das

Depende
Glucornido de
droga especfica

BARBITURATOS

Frmaco
Uso
teraputico
Derivados del
c. barbitrico

Hipnotico
Depresivo
Anticonvulsivos
Anestsicos
Sedantes

O, IV

ARGH - Drogas

4 das a
3 sem
Segn t
de
accin
frmaco
21 de jul de 2014

la

Metabolito hidroxilo
o carboxilo
Se
busca
droga
especfica

44

DROGA

DETALLES

CLASE

VIA

TIEMPO
EN
ORINA

METABOLITO
DETECTADO

ANFETAMINAS
(AMP)

Amina
simpataticomimtica
Uso
teraputico

Estimulante

O, IV, F

1 -2 das

Anfetamina

METANFETAMINAS
(MET)

Amina
simpaticomimtica
Uso
teraputico

Estimulante

O, F, I,
IV

3 das

Anfetamina

Drogas de clubs
o de diseo

Sintticas
similar a AMP
Extasis (MDMA)
Nexus
MDA
MDEA

Alucingeno
estimulante

Ismeros de MDMA y
MDA

MDMA: 3,4-metilendioximetanfetamina
MDA: 3,4-metilendioxianfetamina
MDEA: 3,4-metilendioxietilanfetamina
Nexus: 4-bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

45

DROGA

DETALLES

CLASE

VIA

TIEMPO
EN
ORINA

METABOLITO
DETECTADO

OPIACEOS

Papaver
somniferum
(amapola)
Algunos son medicamentos
Alcaloides naturales:
Morfina
Codena
Derivados semisintticos:
Herona
Oxycodone

Narctico
Sedativo
Analgsico

O, IV,
I, F

3 das

Morfina
libre
y
glucornido
de
morfina
Codena
Oxycodone especfico
x GC

PCP

Peace Pill
1-(1-fenilciclohexil)piperidina

1 -2 sem
> en
uso
prolong

Glucornidos
conjugados del cido
valrico

Ketamina

Super K
Polvo K
Vitamina K
Special K
Analgsico veterinario
Anestsico peditrico
Droga de violacin sexual

Alucingeno

O, F

Alucingeno

ARGH - Drogas

Ketamina

21 de jul de 2014

46

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

47

 Abuso de medicamentos
En algunas ocasiones las drogas de abuso son
medicamentos
Su uso es teraputico

El paciente abusa del medicamento o el

individuo los consume ilcitamente
La misma droga puede ser en un momento la
que determinamos como TDM y en otro para
determinar el uso ilcito de la misma
Ejemplos:
benzodiazepinas,
barbituratos,
anfetaminas,
metanfetaminas,
analgsicos
como codena y morfina
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

48

 Muestra
Orina es la muestra de eleccin, excepto en
etanol
La droga buscada y/o sus metabolitos se
elimina en la orina
Generalmente se metabolizan en el hgado

La validez del resultado depende de la

integridad de la muestra

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

49

 Muestra
La muestra es una orina tomada al azar
Sin previo aviso
Que el individuo no pueda predecir el momento
El propsito es evitar la abstinencia
Programa establecido
Programa de tratamiento de abuso de drogas

Difcil la toma al azar cuando es previo a un

empleo, pues el individuo conoce el
momento en que debe presentarse
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

50

 Muestra

Evitar alteracin de la muestra

Observacin directa forma ms
rigurosa y segura
Considerar privacidad y dignidad
Mtodos alternos
Aadir colorante al agua del sanitario
Limitar ropa y otros objetos personales
en el rea
Inactivar agua caliente
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

51

 Muestra
Revisin previo al examen
Color
Olor
Espuma
Temperatura: 32 - 38C dentro de los 4 minutos
posteriores a la recoleccin
Determinar si hay dilucin, sustitucin o adulteracin

pH, gravedad especfica, creatinina, nitratos

Presencia de adulterantes: gluteraldehdo, cromato,
blanqueador (bleach), peroxidasa/oxidasa
Hay reactivos disponibles para determinar la validez
Algunas pruebas rpidas los incluyen
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

52

G.E.

CREAT

DILUCIN

>1.0010
pero
<1.0030

>2
mg/dL
pero
< 20
mg/dL

SUSTITUCION

1.0010

1.0200

<2
mg/dL

pH

NITRITO

> 500
ug/mL

ADULTERACION

MUESTRA
INVALIDA

Inconsist Inconsisente
tente

3<4.5

9<11

ARGH - Drogas

200
<500
ug/mL

21 de jul de 2014

ADULTERANTE
ESPECIFICO

Adulterante
especifico
Sospecha

53

 Seguridad y documentacin
Seguridad
Mantener la cadena de custodia durante todo el
proceso
Identificar a todos los involucrados en la toma y
transporte
Cotejar muestra y solicitud al empacar las
muestras
Sellar el contenedor de transporte
Mantener un registro exacto y completo de la
cadena de custodia
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

54

 Seguridad y documentacin
Envases
A prueba de interferencias
Tapa segura, a prueba de derrames
Limpios, nuevos
Si no son especficos firmar en la unin del sello
(cintas adhesivas)
Juego envase+reactivo
Solamente manipulado por analista

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

55

 Seguridad y documentacin
Documentacin
Rotular el envase no la tapa con toda la
informacin
Informacin
Nombre
# de ID (cdula, SS, u otro documento legal)
# de muestra

La informacin en la solicitud debe ser la misma

que en el envase adems de las pruebas
requeridas
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

56

 Mtodos analticos
Dos tipos
Mtodos de tamizaje (screening, cribado)
Cualitativos
Resultados positivo/negativo por presencia o ausencia
de droga o su metabolito

Mtodos confirmatorios
Cuantitativos

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

57

 Mtodos analticos de tamizaje

Generalmente inmunoensayos

EMIT Enzyme Multiplied Immunoassay Technique

FPIA Fluorescence Polarization Immnunoassay
CEDIA Cloned Enzyme Donor Immunoassay
KIMS Kinetic Interactive Microparticles in Solution
RIA Radio Immunoassay (en desuso)
Inmunocromatografa tiras, cassetes
Principalmente pruebas NTP
Pruebas rpidas

Excepto inmunocromatografa
cuantitativos o cuantitativos
ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

son

semi

58

 Mtodos analticos de tamizaje

Mtodos semicuantitativos y cuantitativos
Adaptados a qumicos automatizados o en equipos
dedicados
DA pueden efectuarse en la misma rutina de trabajo
de las muestras de qumica

Caractersticas

Fciles
Rpidos
Baratos
Alta sensibilidad
Calibrados a concentraciones
establecida
ARGH - Drogas

de

corte

21 de jul de 2014

(cutoff)

59

 Mtodos analticos de confirmacin

CGMS (GC-MS) cromatografa de gases
acoplada a espectrometra de masas
Mtodo recomendado por SAMHSA (Substance
Abuse and Mental Health Service Administration)
antes NIDA National Institute on Drug Abuse)
www.nida.nih.gov

Tambin se utiliza cromatografa lquida

acoplada a espectrometra de masa

ARGH - Drogas

21 de jul de 2014

60

 Mtodos analticos confirmatorios

Caractersticas
Especficos
Complejos
Caros
No disponibles generalmente en los LC
Valores de corte igual o ms bajo que mtodos de
tamizaje
Se puede informar positivo o negativo con respecto
al cutoff
Cuantificacin puede ser importante para individuos
que asisten a programas de tratamiento para juzgar
abstinencia o incumplimiento

Se recomienda informar como ng de droga/mg de

ARGH - Drogas
21 de jul de 2014
creatinina

61

 Mtodos analticos confirmatorios

En el campo clnico no se ha definido an el
mtodo de confirmacin
Sin embargo todos los resultados positivos
deben confirmarse
En un laboratorio clnico debe efectuarse un
screening con un mtodo preferiblemente
sencillo, rpido y de bajo costo y confirmar con
un
mtodo
con
mayor
sensibilidad
y
especificidad; el mtodo confirmatorio debe ser
diferente al de tamizaje
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CUTOFF RECOMENDADOS
DROGA DE ABUSO
CUTOFF
(ng/mL)
Canabinoides
Cocana
Opiceos
Metanfetamina
Anfetamina
Barbitricos
Benzodiacepinas

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50
300
2000
1000
1000
300
300

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 Consideraciones analticas
Los mtodos de screening principalmente
estn sujetos a interferencias en el anlisis
Por
medicamentos
o
alimentos
cuyos
metabolitos tienen reaccin cruzada en los
inmunoensayos
Generan metabolitos similares a las drogas de
abuso
Algunas drogas no reaccionan debidamente

Se
debe
investigar
comunicarlo al mdico
ARGH - Drogas

al

paciente

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 Consideraciones analticas
Por ejemplo de interferecias
Opiceos interferencia de la codena de los
jarabes para la tos
Mariguana/THC reaccin cruzada con la semilla
de camo (Cannabis sativa L.)
Oxycodona
no
reacciona
cruzada
con
metabolitos de opiceos y debe determinarse
especficamente o GC-MS (esta droga se
encuentra entre los opiceos)

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 Interpretacin de los resultados

Debe hacerse
Con criterio profesional
De acuerdo al cuadro clnico
Interferencias posibles de otras sustancias
Si se trata de un resultado positivo presuntivo
(tamizaje)
El mdico o quien interpreta el resultado debe
conocer las limitaciones e interferencias del
mtodo

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 Interpretacin de los resultados

La concentracin de droga
metabolito(s) depende de

su(s)

Sexo
Edad
Funciones heptica y renal
Va de administracin
Uso de otras drogas a la par
Patrn de eliminacin de la droga

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 Interpretacin de los resultados

Un resultado no determina

Grado de deterioro del individuo

Dosis ingerida
Momento exacto del consumo

Se evala el uso de otras muestras biolgicas: saliva,

sudor, cabello

La prueba de orina detecta solamente droga

utilizada recientemente
Tiempo mximo vara con
Dosis
Frecuencia de consumo
Cutoff

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 Interpretacin de los resultados

Si un individuo presenta una prueba
positiva en el screening pero negativa en la
confirmatoria se debe informar como
negativo; en caso que an as se sospeche
la presencia de la droga, pero no pueda
comprobarse mediante el anlisis se debe
conversar con el mdico y expresar
nuestras impresiones

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 Consideraciones generales
Solicitud de prueba DA en LC
Tener en cuenta que
No contamos en el pas con la disponibilidad del
mtodo de confirmacin CG-EM
Mtodos de nuestros laboratorios han sido
diseados con el propsito de la atencin clnica
No se ha establecido an el mtodo
confirmatorio para el campo clnico;
Estos casos pueden convertirse en casos
mdico-legales
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 Consideraciones generales
El laboratorio clnico debe establecer normas
claras para la toma, transporte, anlisis e
informe de resultados
Indicar el tipo o tipos de reactivos disponibles,
si
son
cualitativos,
semicuantitativos
o
cuantitativos
Forma de toma de la muestra
Forma y responsable del transporte
Mtodo de screening y confirmatorio
Otros requisitos que considere pertinentes de
acuerdo con el grupo que trata y propsito del
programa
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 Consideraciones finales
Debemos recordar que el uso de las
pruebas de drogas de abuso fuera del
contexto clnico puede llevar a acciones de
castigo y/o prdida del trabajo por lo que
deben manejarse como una actividad
mdico-legal. Si no tenemos las condiciones
apropiadas para asegurar un proceso
seguro, es mejor no hacer las pruebas

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