Insuficiencia

Cardiaca Aguda

Definicin
La insuficiencia
cardiaca aguda se
define como la
rpida instauracin
de sntomas y
signos secundarios
al funcionamiento
anmalo del
corazn Puede
ocurrir con o sin
enfermedad
cardiaca previa.

Etiologa
La disfuncin
cardiaca puede
deberse a
alteraciones del ritmo
cardiaco, o a
desajuste entre la
precarga y postcarga.
Con frecuencia
representa un riesgo
vital y requiere
tratamiento urgente.

Manifestaciones clinicas

Insuficiencia cardiaca aguda

descompensada
IC hipertensiva
Edema pulmonar
Shock cardiognico

Tratamiento

Morfina: bolos de 3mg repitiendo si es necesario

Anticoagulacin: Indicada sin SCA o FA. La coagulacin debe
monitorizarse dado que con frecuencia existe disfuncin heptica
concomitante. Las HBPM estn contraindicadas si el Cl CR < 30 ml /min.o
debe usarse con extrema precaucin.
Vasodilatadores: Indicados como tratamiento de primera lnea en la
mayora de los paciente con insuficiencia cardiaca aguda si la hipoperfusin
se asocia a una presin arterial adecuada y signos de congestin con baja
diuresis. Iniciar NTG iv (100 mg en 500 SG5%) a 10 ml/h, con cuidadosa
monitorizacin de la presin arterial, ajustando la dosis administrada en
funcin de la TA.
Diurticos: La administracin de diurticos est indicada en los pacientes
con ICA y agudamente descompensada, en presencia de sntomas de
retencin de lquidos.
Betabloqueantes: La ICA ha sido considerada una contraindicacin para
este tratamiento. Recomendaciones de uso de betabloqueantes en la IC
aguda: en pacientes con fallo cardaco crnico los betabloqueantes deberan
iniciarse cuando el paciente se ha estabilizado tras el episodio agudo de
descompensacin
TRASPLANTE CARDIACO En ausencia de respuesta al
tratamiento mximo, sin otra alternativa teraputica y sin contraindicaciones.

Actividades de
enfermera

PRIORIDADES

Mejorar la oxigenacin
Aminorar el retorno venoso
Disminuir la carga sistlica del corazn

ACTUACIN INICIAL

Reposo en periodo de descompensacin

Simesentado para reducir el trabajo respiratorio y mejorar
la ventilacin
Gasometra arterial, despus administracin de O2 a flujo
elevado.
Monitorizacin ECG, TA, FC, SatO2 (si est descompensado)
Constantes vitales ( TA, FC, T, Sta O2 ) y ECG
Va venosa preferiblemente central PVC y cateterizacin de
la arteria pulmonar si precisa
Extraccin de sangre.
Control de la diuresis.

MATERIAL Y
PROCEDIMIENTOS

Sonda vesical (si es preciso)

Medidas adicionales:
intubacin y ventilacin
mecnica
Preparacin de material de
PVC, cateterizacin de la
arteria pulmonar y gasto
cardiaco.
ECG.
Puede precisar bombas de
perfusin.

FAVORECER EL BIENESTAR

Tranquilizar al paciente.
Tcnicas de apoyo al paciente y
familiares: tranquilizar al
paciente, informacin de las
pruebas y procedimientos,
informacin de la evolucin del
paciente

MEDICACIN

Administracin de medicacin segn prescripcin

mdica

Administracin de diurticos, para reducir el volumen de sangre

circulante disminuyendo as, la sobrecarga ventricular y los sntomas
de congestin.
Se puede administrar cloruro mrfico para:
Suprimir el dolor.
Disminuir el retorno venoso al corazn.
Disminuye la poscarga.
Alivia la angustia
Digital (digoxina) mejora la contractilidad
Nitritos ocasionan vasodilatacin y disminucin de la precarga y
poscarga
Broncodilatadores que mejoran la funcin respiratoria
Otros frmacos en casos de hipotensin y signos de hipoperfusin
como Dobutamina, Dopamina,
Vasodilatadores como el nitroprusiato que actan sobre la poscarga

CUIDADOS DE
ENFERMERA
Promocin del descanso para pacientes con insuficiencia

cardiaca grave requiere programacin de reposo en cama. En

pacientes menos grave la deambularon se inicia lentamente
para evitar sobrecarga del corazn.
Mejorar la oxigenacin administrando oxigeno segn
prescripcin medica.
Administracin de la medicacin segn prescripcin medica.
Valorar y registrar el peso diario
Evitar el estreimiento
Proporcionar una dieta hiposdica; se suele controlar el
edema con dieta pobre en sodio.
Ayudar al paciente en las actividades diarias segn necesidad
Colocar al paciente cuidadosamente en la posicin que facilite
el confort, respiracin y retorno venoso
Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas con
lavado cuidado de la piel, cambios posturales frecuentes, uso
de colchn antiescaras, masajes y movilizaciones pasivas o
activas.

OBSERVACIONES DE ENFERME

Observar si existen signos de alteracin respiratoria

( disnea, cianosis, ortopnea, disnea paroxstica
nocturna )
Vigilar la aparicin de edemas
Examinar la posible distensin de las venas del cuello
Vigilar posibles variaciones de los signos vitales
Observar en el monitor cardiaco la aparicin de
arritmias cardiacas
Vigilar cambios en el estado psquico: desorientacin,
confusin, letrgica, nerviosismo, angustia.
Comprobar alteraciones en la integridad de la piel
Comprobar los resultados de las analticas sanguneas,
en el caso de alteraciones avisar al mdico
Comprobar el buen funcionamiento de la PVC,
cateterizacin arteria pulmonar y observar cualquier
alteracin de dichos valores.
Medir la ingesta y eliminacin
Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos
intravenosos