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Rins
Ureteres
Bexiga
Uretra
Excreo
de produtos do metabolismo.
Excreo de substncias qumicas
estranhas.
Regulao do equilbrio hidroeletroltico.
Regulao da osmolalidade e das
concentraes de eletrlitos dos
lquidos corporais.
Regulao
do equilbrio cido-bsico.
Regulao da presso arterial.
Secreo, metabolismo e excreo de hormnios.
Gliconeognese.
Regulao da produo de hemcias.
( Eritropoetina )
Produo da vitamina D
( Absoro do clcio )
Eu
( Excreo urinria )
Fg ( Filtrao glomerular )
Rt ( Reabsoro tubular )
Sc ( Secreo tubular )
Eu = Fg Rt + Sc
Eu = Fg Rt + Sc
Tbulo proximal
Reabsorve 65% do Na+, Cl-, HCO3- ,
K+, Glicose e Aminocidos.
Secretam sais orgnicos , bases e ons H +
Ala de Henle
Ramo
descendente delgado
Ramo ascendente delgado
Muito permevel a gua e moderadamente
permevel a maioria dos solutos, incluindo
uria e Na+
Diagnstico de doenas:
- Renais e vias urinrias
- Hepticas
- Hematolgicas
- Doenas metablicas em geral
Monitoramento:
- Do tratamento de doenas agudas e
crnicas
- Triagem de doenas assintomticas, congnitas
e hereditrias
Variveis pr-analticas:
-Tipo de amostra de urina
- Exame a ser realizado
Cuidados especiais:
- Coleta
- Preservao
Impacto significativo na preciso e exatido dos resultados,
independente da fase analtica
Instrues de coleta:
- Assepsia local
- Desprezando-se o primeiro jato
Sem necessidade de cronometrar tempo ou de
condies especficas:
- Fatores que podem modificar a urina de rotina:
Jejum e dieta
Atividade fsica
Uso de medicamentos
iniciando no
frasco
Frasco adequado
Feito de material que:
- No adere aos constituintes da urina nem
libera substncias interferentes
-Descartvel, de uso nico (estril se tambm
utilizado para cultura)
- Fecha adequadamente (sem vazamentos ou
de contaminao)
-Abertura larga (pelo menos 5 cm de dimetro)
base larga
- Capacidade de pelo menos 50-100 mL
risco
e
Observaes especficas:
Medicaes,
inclusive suplementos
alimentares
Fluxo menstrual
Exerccio intenso
Dados clnicos relevantes
CONDIES PREFERENCIAIS
Utilizar amostra recente
Sem adio de qualquer conservante
Volume mnimo de 12 mL ( com excees )
Coletar aps permanecer 2 a 4 horas sem urinar
Temperatura
horas
Condies preferenciais:
Superior a 2 horas de refrigerao,
perda de 50% de leuccitos
Tempos maiores refrigerar, no mais
que 4 horas. JAMAIS CONGELAR
Refrigerao aumenta a densidade e
precipita uratos
Para anlise, aguardar o retorno a T.A.
ETAPAS ANALTICAS
Anlise fsica
Volume
Cor
Aspecto
Densidade
pH
VOLUME
Valores para 24 horas:
1200 a 1500 mL, limites 600 a 2000 mL
Amostras colhidas ao acaso dependem:
- ingesto e perdas de fluidos
- perda de fluidos por fontes no renais
- secreo do ADH
- necessidade de excretar grandes quantidades
de solutos ( glicose, sais )
ou desidratao
Perodos de formao de edema
Perodo ps-operatrio
Ingesto deficiente de lquidos.
Cor
A cor da urina depende da
concentrao, hidratao e da presena
de pigmentos de origem alimentar,
medicamentosa e do prprio organismo
Tipicamente, a cor amarela, pela
presena de urocromo e a urobilina.
UROCROMO E UROBILINA
Substncia sulfurada cuja natureza no foi
ainda esclarecida, produto de oxidao, por
exposio ao ar, do urocromognio incolor;
UROBILINA
Produto de oxidao, tambm por exposio
ao ar, do urobilinognio, produto incolor
resultante da degradao da bilirrubina. Na
urina em repouso, a cor acentua-se com o
passar do tempo.
COR ANORMAL
Avermelhada sangue
Marrom hemcias, hemorragia glomerular
desnaturao da Hb (velhas )
Vermelha hemoglobinria, mioglobinria
Obs.: hemoglobinria plasma vermelho
mioglobinria plasma normal
COR ANORMAL
Amarela escura ou mbar bilirrubina ,
estados oligrico, estados febris
Obs.: bilirrubina presena de espuma quando
a agitada
Amarela clara ou incolor ingesto de gua
em excesso, diabetes melittus, diabetes
insipidus e insuficincia renal
DENSIDADE URINRIA
A capacidade
DENSIDADE URINRIA
Filtrado plasmtico sai dos glomrulos com
densidade de 1,010
Isostenria urina com densidade de 1,010
Hipostenria urina com densidade < 1,010
Hiperstenria urina com densidade > 1,010
DENSIDADE URINRIA
Interferentes
- urinas muito alcalinas podem causar leituras baixas
- presena de glicose e protenas podem fornecer
resultados falsamente elevados, contrastes radiolgicos
sobem a densidade > 1,035
Correlao
- estado de hidratao
- capacidade de concentrao urinria
- diabetes mellitus e insipidus
ASPECTO
Em condies normais, a urina recmemitida, que tem reao cida, cristalina e
translcida.
ASPECTO TURVAO
dada por substancias no dissolvidas no meio
Cristais
Clulas epiteliais
Lipdios
Talco
Soro
Contraste radiolgico
Muco
Hemcias
Linfa
Leuccitos
Leveduras
Cilindros
Matria Fecal
Bactrias
ODOR
No compe e exame de urina
Cheiro forte bactrias
Cheiro adocicado corpos cetnicos
Cheiro amoniacal hidrlise da uria,
resultando na formao da amnia
pH
A acidez urinria pode ser expressa de duas
maneiras:
pela concentrao de iontes hidrognio ou
pH (acidez verdadeira)
acidez titulvel. O pH
pH
Depende do equilbrio cido-bsico
Quando h excesso do H+, h o aumento da
excreo renal urina cida
Quando h excesso de base, h diminuio
da excreo do H+ - urina alcalina
pH
Depende da dieta alimentar
A ingesto de abundantes protenas, que
durante a metabolizao do origem a
cidos, aumenta a acidez e a amnia
urinria. As verduras e frutas em sua maioria
possuem cidos orgnicos (ctrico, oxlico),
que formam bicarbonato no organismo e por
esse motivo diminuem a acidez urinria.
pH
Normalmente o pH urinrio de 5 a 6
Apresenta valor limitado na investigao de
disfuno renal
Urina alcalina freqentemente indica que a
urina foi colhida por mais de 2 horas, no
colocar pH 9 ou mais
Bacteririas costumam alcalinizar a urina
- Fita reagente:
H 5 tipos bsicos de reaes qumicas que
PROTENAS
O princpio das fitas reagentes limitado
deteco de albumina, sendo insensvel s
globulinas e protena de Bence-Jones
preciso ter mtodo alternativo
Sofre interferncia de urinas muito alcalinas
PROTENAS
Proteinria
Na doena renal, muitas vezes incipiente, por
isso a mais importante das provas qumicas
da Urina tipo I
PROTEINRIA
Aparecem
glomerular
Distrbios que afetam a reabsoro tubular
Protenas produzidas pelos tbulos renais
lesados ( Tamm-Horsfall )
PROTINRIA
Glomrulonefrites
Pielonefrites
Lupus
Eritematoso Sistmico
Doena renal diabtica
Txicos
de protenas no plasma,geralmente
a albumina e o rim apresenta-se normal
fsico intenso
Frio intenso
Febre
Protenas ortostticas
Desidratao
Eclampsia
PROTEINRIAS INTERFERENTES
Urina extremamente alcalina, devido a
alterao no tamponamento da fita
Remoo do tampo por permanecer muito
tempo com a fita na urina
Contaminao com amnia e detergentes
Pela turvao, urina com AAS, cefalosporina,
corantes radiogrficos, sulfonamidas
GLICOSE
A urina
GLICOSE
A presena
GLICOSE
A principal causa de hiperglicemia o
Diabetes Mellitus, portanto a principal
causa de glicosria
A DM a doena dos Ps
poliria
polidpsia
polifagia
prurido
GLICOSE INTERFERENTES
Falsos positivos
Recepientes contaminados com perxidos ou
detergentes oxidantes
Falsos negativos
cido ascrbico, AAS, Levodopa, cido
homogentsico, demora para a realizao do
teste ( gliclise )
CORPOS CETONICOS
So produtos intermedirios do catabolismo lipdico e
incluem acetona, cido acetocido e cido beta
hidroxibutrico
Interferentes
- Urinas muito pigmentadas ou presena de metablitos
de levodopa: podem fornecer resultados falso-positivos
Correlao
- Podem estar associados ao jejum prolongado, vmitos,
cetoacidose diabtica, diarria e anestesia
BILIRRUBINA E UROBILINOGNIO
Degradao da Hb
Duodeno
BD
Rim
BI
FgadoGT
Urobilinognio
Urina
Fezes
Urobilina
Bilirrubinria
BILIRRUBINA
o produto de degradao da hemoglobina
Apenas bilirrubina direta ( hidrossolvel )
aparece na urina
. Deve ser pesquisada em urina recente porque
bastante instvel: sensvel luz
BILIRRUBINA
Interferentes
- Resultados falso-negativos: podem
ser obtidos na presena de cido
ascrbico e exposio a luz
Correlao
- Positividade indica presena de
obstruo biliar, doena heptica e
anemias hemolticas
UROBILINOGNIO
Urobilinognio o produto de degradao da
bilirrubina pelas bactrias presentes no intestino
O princpio da reao do diazo ou Ehrlich: Consiste na formao de complexo corado do azo
com urobilinognio, em meio cido
A urina deve ser recentemente emitida pois o
urobilinognio muito instvel
UROBILINOGNIO
Interferentes
- formalina e nitrito: resultados falso-negativos
- cido amino-saliclico, sulfonamidas e cido
p-amino-benzico do resultados falso-positivos
Correlao
ou ausente - processos obstrutivos biliares
SANGUE HEMOGLOBINRIA
Pode
A anlise
qumica e a microscpica em
conjunto, demonstram se hemcia ou
hemoglobina
SANGUE HEMATRIA
Causas: Doenas renais
Infeco
Tumor
Trauma
Clculo urinrio
Distrbios hemorrgicos
Anticoagulantes
HEMOGLOBINRIA
Causas:
HEMOGLOBINRIA
Hb livre Hemoglobinria
Na anemia hemoltica
Nas reaes transfusionais
Nas queimaduras graves
Nas infeces
Nos exerccios fsicos intensos
Nos envenenamentos qumicos
Nos acidentes com animais peonhentos
HEMOGLOBINRIA INTERFERENTES
Falsos ( - ) c. Ascrbico
Nitrito urinrio
Proteinria
pH < 5,0
Densidade elevada ( captopril )
Falsos ( + ) Contaminao menstrual
Bacteriria
Hipoclorito
NITRITO
Indica
NITRITO
Utilidade da determinao do nitrito
Auxiliar no diagnstico da infeco urinria
Cistites diagnstico presumvel
Pielonefrites
Avaliao da antibioticoterapia
Controle de pacientes de risco a infeces
NITRITO INTERFERENTES
Falsos ( + ) Urinas no recentes
Falsos
ESTERASE LEUCOCITRIA
Esterase ou elastase leucocitria est
presente principalmente em neutrfilos
muito adsorvida pelo vidro, podendo
ocorrer resultados falso-negativos
Sua presena est correlacionada com
leucocitria
Leuccitos
- Isolados
- Degenerados/agrupados
Hemcias
- Morfologia
Clulas epiteliais
- Tubulares renais
- Transicionais
- Escamosas
- Neoplsicas
LEUCCITOS
A presena elevada de leuccitos na urina
indica processo supurativo situado em
qualquer segmento do aparelho urinrio
(infeco urinria - pelonefrite, cistite, uretrite
de qualquer etiologia).
LEUCCITOS
Os leuccitos migram de forma amebide
para os locais de inflamao e ou infeco
Piria significa:
Inflamao no trato genito urinrio
Infeco no trato genito urinrio
Tambm podem surgir devido a leses da
membrana glomerular
Exemplos de piria
Pielonefrites
Cistites
Protatites
Uretrites
Glomrulonefrites
LES
Tumores
HEMCIAS
As hemcias no podem entrar no filtrado se
o nfron estiver ntegro, portanto a presena
de hemcias pode significar patologia
Causas de hematria
Leso da membrana glomerular
Leso vascular do trato urinrio
Exemplos de hematria
Glomrulonefrites
Infeces agudas
Doenas malignas
Tuberculose renal
Clculo renal
Exerccios fsicos intensos
Contaminao menstrual
HEMCIAS MORFOLOGIA
ntegras discos incolores
Crenadas urinas concentradas encolhe e
enruga as hemcias
Fantasmas urinas alcalinas incham e lisam
as hemcias, permanecendo s a membrana
Dismrficas hemcias de tamanho variado
com protuses ou fragmentos, esto
relacionadas com hemorragia glomerular
Leuccitos e Hemcias
Hemcias normais
Hemcias dismrficas
Hemcias dismrficas
em microscpio de contraste de fase
CLULAS EPITELIAIS
Existem
CLULAS EPITELIAIS
So clulas de descamao de todo o trato
gnito urinrio
O aumento exagerado significa processo
inflamatrio
Pode-se distinguir a origem da clula, mas
no recomendvel sem corantes supra
vitais
CILNDROS
So formados pela protena de TammHorsfall na luz dos tbulos renais
So de formao exclusivamente renal,
portanto significa patologia renal o seu
encontro no sedimento urinrio
Podem conter elementos no seu interior,
significando que estes elementos estavam
presentes nos tbulos por ocasio de
formao do cilindro
CILINDROS HIALINOS
So constitudos de material homogneo e
transparente.
So observados na glomerulonefrite aguda,
subaguda e crnica, bem como na nefrose e
na nefrite intersticial. Seu nmero pode
aumentar depois de esforos fsicos. So
freqentes no rim de estase, bem como no
coma e pr-coma diabtico.
CILINDRO HEMTICO
Resultantes
da aderncia de hemcias
superfcie de cilindros hialinos, refletem
hemorragia glomerular, sendo
patognomnicos da glomerulonefrite aguda.
Leso de tbulos ou capilares renais
Cilindro Hemtico
Cilindro Hemtico
CILINDROS LEUCOCITRIOS
So
Cilindro
Leucocitrio
Cilindro
Granuloso
CILINDROS EPITELIAIS
Contm clulas epitelias renais em seu
interior
CILINDROS GRANULOSOS
Exibem
Cilindro
Granuloso
CILINDROS CREOS
So quase patognomnicos da
glomerulonefrite crnica, nefrosclerose e
amiloidose renal, representando sempre um
sinal de gravidade.
Estgio avanado do cilindro hialino, devido a
grande liberao de protenas
CILINDROS ADIPOSOS
Contm corpos adiposos ovais, provenientes
da decomposio dos cilindros celulares de
clulas que contm corpos adiposos, devido
absoro de lipdios pelos tbulos
Muito refringentes com gotculas de gordura
CILINDROS LARGOS
Formados nos tbulos coletores, so mais
largos, significa uma diminuio do fluxo
urinrio
Mau prognstico
Cilindro da Insuficincia Renal
CRISTAIS CRISTALRIA
So formados por precipitaes dos sais da
urina por alteraes na concentrao, na
temperatura e no pH da urina
Podem formar clculos renais
So divididos em 2 grupos
1 Cristais de urina cida e neutra
2 Cristais de urina alcalina
Bactrias
Fungos
Parasitas
Espermatozides
Gotculas de gordura
Leveduras
Fungos
Leveduras
Leveduras e hemcias
Gotas de gordura
Citometria de fluxo
- baseia-se nas caractersticas estruturais e/ou
imunolgicas das clulas e demais
partculas
- alto rendimento throughput
- analisa a urina no centrifugada
- libera o operador para outras funes
Exemplo: Sysmex UF-100