PURPERIO

PURPERIO
Conceito:
o perodo que transcorre desde a dequitao
at o retorno ao normal de todas as modificaes
orgnicas.

Podemos dividi-los em:

Puerprio
Puerprio
Puerprio
Puerprio

Imediato: Primeiras 24 horas ps-parto.

Mediato: do 1 dia ao 10 dia
Tardio: do 10 dia ao 42 dia.
Remoto: a partir do 43 dia.

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ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS DURANTE O PUERPERIO
LQUIOS

Com o nome de lquios designa-se o fluxo sangneo que se escoa

pelo trato genital nos primeiros dias do puerprio.
So quase completamente sangneos at o 3 dia, contendo
mesmo pequeno cogulos; tornam-se, a seguir, mais claros.
Gradualmente, a proporo de sangue vai diminuindo, a cor
mudando do vermelho para marrom-amarelado e finalmente, para
o amarelo.
Em torno do 20 dia, tornam-se serosos e esbranquiados,
desaparecendo por fim.
O cheiro dos lquios semelhante ao cheiro do sangue menstrual.
A modificao de cheiro para ftido, quase sempre sinal de
infeco.
ATENO: mau cheiro no corrimento do parto, cefalia e febretrade da infeco puerperal. O profissional de sade dever
orientar a purpera a procurar o servio de sade mais prximo.

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TERO
A involuo uterina rpida nos primeiros dias e mais
lenta nos dias seguintes.
No puerprio imediato h formao do globo de
segurana que tampona os vasos sangrantes, com
durao de poucas horas.
O volume uterino regride diariamente.
No primeiro dia, ps-parto, atinge a altura do umbigo.
No final da primeira semana, o fundo uterino encontra-se
cerca de cinco dedos horizontais acima da snfise pbica.
Por volta do 12 ou 14 dia, torna-se novamente plvico.
OBS: No mnimo 30 min. por dia a purpera dever ficar
em decbito ventral, para evitar retroverso uterina.

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VAGINA
So marcantes as alteraes involutivas da
vagina.
Logo aps o parto a mucosa vaginal
apresenta-se com a colorao arroxeada,
caracterstica
da
gravidez,
podendo
apresentar
algumas
solues
de
continuidade de origem traumtica, com
perda de pequena quantidade de sangue.
Volta sua estrutura normal em 3 semanas.

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MAMAS
Depois do parto, durante dois ou trs dias, a mama produz um lquido
amarelo viscoso denominado colostro.
Este, em quantidade pequena, pobre em calorias, lpidios e glicdios
e muito rico em protenas e anticorpos.
Por esta razo o recm-nascido normal pede 10% do seu peso at 5
dias recuperando-o at o 10 dia.
Durante a amamentao, as glndulas mamrias aumentam de
volume no s pela proliferao dos cinos e ductos, tambm pelo
acmulo de leite.
As mamas necessitam de particular asseio.
Os mamilos e a aurola devem ser lavadas, durante o banho, com
sabonete neutro.
No 3 dia do parto, d-se a apojadura com desconforto considervel
paciente. Ficam as mamas ingurgitadas e dolorosas.
Consegue-se alvio, aplicando-lhes compressas quentes e midas e
administrando ocitocina, pela via nasal, que provoca a sada do leite e
ameniza a congesto.
Durante todo o perodo de aleitamento, devem as mamas ser
mantidas bem elevadas pelo suti para evitar acotovelamentos
vasculares e empedramento.

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INTESTINO
Nos
primeiros
dias
do
puerprio,
habitualmente h uma constipao intestinal.
Recomenda-se dieta rica em fibras, bastante
lquido e deambulao precoce.
Intestino foi esvaziado pela lavagem intestinal
e no contm bolo fecal, paciente com pouca
movimentao e alimenta-se pouco no
primeiro dia.

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VOLTA DA MENSTRUAO
Por volta dos 45 dias (ps-parto) h tendncia
a restabelecer os ciclos menstruais normais.
Se a mulher continua a amamentar,
infertilidade poder se prolongar.

OBS: o fato de estar amamentando no

significa que no h riscos de uma nova
gravidez.

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DIETA
Durante a amamentao devem ser evitadas as
bebidas
alcolicas
e
alimentos
muito
condimentados os quais so prejudiciais ao lactente.
Nas primeiras horas ps-parto ingerir bastante
lquido.
Os alimentos devem conter muitos resduos a fim de
melhorar a funo intestinal.
Orientar a purpera que poder se alimentar
normalmente.

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DEAMBULAO
Desde as primeiras horas aconselhvel paciente a mobilizao
ativa no leito.
O levantar dever ser precoce, entre 6 a 8 horas.
Estas medidas, visam principalmente a preveno da doena
tromboemblica, bem como, mais rpida mobilizao da funo
vesical e intestinal.
O escoamento dos lquios, facilitado pela mais rpida retomada da
postura vertical.
Como medida higieno-social todas as mulheres devem ser
aconselhadas prtica de exerccios no s no perodo do
puerprio tardio, como nos meses que se seguem.
Conseguem-se assim, a mais completa e rpida recuperao
funcional dos grupos musculares e ligamentares que mais foram
solicitados pelo processo de parturio.
Sendo assim, a mulher deve reassumir o mais brevemente
possvel, seus afazeres habituais visando vantagens, tanto
orgnica como scio-econmicas.

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PERNEO
Rapidamente a musculatura perineal se retrai,
o que lhe confere certo tnus, estreitando-se
novamente a luz vaginal e do vestbulo.
De grande importncia para o futuro
psicolgico da mulher, a involuo da
musculatura pelviana, perineal e dos rgos
genitais internos.
Nos primeiros dias, os cuidados resumem-se na
rigorosa higiene local.
Para tanto, duas a trs vezes por dia e tantas
quantas a purpera urinar ou defecar, feita a
limpeza externa aplicando antissptico, quando
houver episiorrafia e lacerao.

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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
NORMAL
Controle dos SSVV;

NO

PUERPRIO

Observar os lquios: cor, cheiro e quantidade;

Observar as mamas e incentivar o aleitamento;
Incentivar a deambulao 6 horas aps o parto normal
e cesrea, to logo se restabelea da anestesia;
Estimular a mico;
Observar e fazer curativos do perneo e ou inciso
cirrgica;

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ASSISTNCIA
DE
ENFERMAGEM
NORMAL
Observar a involuo uterina;

NO

PUERPRIO

Muito importante no puerprio observar se a paciente

urinou, a bexiga cheia desloca o tero direita,
aumentando sua altura acima da cicatriz umbilical,
ocasionando sangramento;
Banho 6 horas aps o parto;
Administrao dos medicamentos prescritos;
Orientar sobre medidas de sade a serem adotadas ao
longo do puerprio;
Orientar para a alta.

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COMPLICAES NO PUERPRIO
As complicaes que podem ocorrer com
maior freqncia no puerprio so:
Hemorragias puerperais;
Infeces puerperais;
Rachaduras e fissuras no mamilo;
Mastites;
Flebites;
Hematomas vulvares;
Deiscncia de sutura;
Psicose puerperal.

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Hemorragia Puerperais

Podem ocorrer aps o parto ou no decorrer de alguns dias.

So perdas sangneas que por vezes tornam-se graves.
As causas mais comuns so:
Reteno de restos placentrios: os restos da placenta e das
membranas que podem permanecer aps a dequitao,
representam a causa mais comum das hemorragias puerperais;
deve ser avaliada pelo obstetra e provavelmente far
curetagem.
Hipotonia uterina: principalmente em multparas, o tero contrai,
porm relaxa, no comprimindo os vasos sangneos que
formam o globo de pinard do tero, continuam sangrando nas
reas onde descolou a placenta. Isso no puerprio imediato e 4
fase de parto.
Atonia: tero no contrai.

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Hemorragias Puerperais
Cuidados de Enfermagem:
Controle do sangramento;
Controle de SSVV;
Massagem do tero;
Administrao de medicamentos prescritos;
Manter veia com soro fisiolgico.

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Infeco Puerperal
considerada aquela que se origina no aparelho genital,
decorrendo de parto recente. Em geral ocorre nas
laceraes ou feridas do canal de parto ou zona de
implantao da placenta, podendo comprometer todo o
aparelho genital e organismo materno.
Sintomas:
Temperatura superior a 38C, principalmente;
Lquios ftidos;
Dor.
Causas:
Pode ser causada pela falta de assepsia das pessoas que
lidam com a paciente e do material (luvas, instrumental); de
infeces existentes nas vias genitais externas ou provm
de qualquer foco de infeco: dentes, garganta, furnculos.

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Cuidados de Enfermagem:
Administrao de medicamentos prescritos;
Orientar quanto higiene perineal;
Utilizar tcnicas asspticas ao prestar
cuidados;
Prestar assistncia paciente no transcorrer
da curetagem.

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Rachaduras e Fissuras do Mamilo
As feridas superficiais denominam-se rachaduras e as profundas
fissuras so observadas freqentemente nos primeiros dias de
lactao.
So ocasionadas pela suco do lactente e ocorrem com maior
freqncia nas primiparturientes, nos casos de mamilo
umbilicado, plano, grande e quando existem ms condies
higinicas e a falta de preparo do mamilo (massagens e raios de
sol), a partir do 7 ms de gravidez.
A paciente sente dor espontnea, ao roar das vestes e
principalmente na hora da mamada.
Cuidados de enfermagem
Incentivar a continuidade da amamentao;
Expor a mama ao sol;
Massagear o seio no sentido horrio, lubrificando o mamilo e a
arola com o prprio leite;
Esgotar manualmente a mama;
Lavar bem as mamas no banho de chuveiro.

Rachaduras e Fissuras

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Mastites
So processos inflamatrios das mamas.
Tem maior facilidade para adquiri-la, a purpera
que possui leses mamilares, e /ou prtica erros de
amamentao, e de higiene.
Desde que a mama se encontra ingurgitada at a
comprovao de mastite, deve ficar elevada com
suti adequado, pode fazer uso de analgsicos,
antibiticos e compressas quentes.
A amamentao deve ser suspensa, se necessrio.
Quando houver abscesso mamrio, este ser
tratado convenientemente.

Mastite

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Cuidados de Enfermagem:
Em casos de mastite sem abscessos:
No suspender a amamentao;
Aumentar o nmero de mamadas;
Limpeza com algodo e gua morna;
Compressas quentes e midas das
mamas;
fazer ordenha manual;
Lmpada infra-vermelha.

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Flebites
a inflamao das paredes dos vasos. Para a
sua preveno e de outras complicaes
circulatrias a paciente deve sair do leito, se o
parto for normal, nas primeiras 6 ou 8 horas de
puerprio.
Cuidados de Enfermagem
Mobilizao ativa dos membros inferiores no
leito;
Incentivar deambulao precoce;
Incentivar uso de meias elsticas (meia-cala).

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Hematomas Vulvares
Quando so realizadas as episiotomias, aps sua
reparao, pode ocorrer que um vaso fique
sangrando dentro da ferida suturada, causando um
hematoma.
A paciente recebe analgsicos e antibiticos e a
sutura deve ser reaberta para que se faa a
hemostasia do vaso.
Cuidados de Enfermagem:
Administrar os medicamentos prescritos;
Observar e fazer o curativo de episiorrafia.

Hematoma vulvar

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Deiscncia de Sutura de Episiotomia

a
conseqncia
de
instalao
de
microorganismos na episiorrafia. tratada com
curativo locais, antibiticos e analgsicos.
Cuidados de Enfermagem:
Orientar quanto higiene;
Evitar o excesso de esforo fsico;
Fazer curativo;
Administrar medicamentos prescritos;
Pode-se fazer irradiao com lmpada infravermelha.

Obrigada pela ateno!!!