Crecimiento auricular e

Hipertrofia ventricular
Dr. Rubn Azaero Reyna
Cardiologo Clinico
Hospital Nacional dos de Mayo

Crecimientos e Hipertrofias de
Cmaras Cardiacas
Anatoma: Incremento en dimetro de las cavidades
cardiacas y/o en el grosor de sus paredes.
Patologa: Incremento en el tamao de las fibras
miocardicas.
Mecanismos:
Sobrecarga de Presin:
Hipertensin arterial (Sistmica / Pulmonar).
Estenosis Valvulares (Artica / Pulmonar / Mitral /
Tricuspidea)
Sobrecarga de Volumen:
Insuficiencia Mitral o Artica.

Su desarrollo usualmente toma meses a aos.

Crecimientos e Hipertrofias de
Cmaras Cardiacas
Aumento del voltaje
frente
a la cavidad
hipertrofiada
por el aumento del
numero
y superficie de las
fibras
musculares: mas
evidente
en las derivaciones
precordiales

Voltaje de la R

Profundidad
de la S

Crecimientos e Hipertrofias de
Cmaras Cardiacas
Retraso de la
activacion,
asociado
en
algunos casos a
trastorno de la
conduccion, se
prolonga
la
duracion de la
despolarizacion,
tambien
en
precordiales.

Duracin del QRS

Crecimientos e Hipertrofias de
Cmaras Cardiacas
Modificacion de la repolarizacion, unas veces frenada
y otras invertida con respecto a su estado normal.
Evidentes a nivel de la onda T.

QRS

QRS
T

P
T

Crecimientos e Hipertrofias de
Cmaras Cardiacas
Desplazamiento del eje electrico auricular o
ventricular, como resultado de dos fenomenos :
predominio de los efectos electricos de una cavidad
sobre la otra y rotacion del corazon sobre su eje
longitudinal.

Crecimientos e Hipertrofias
Implicancias Clnicas
El Crecimiento auricular izquierdo de cualquier causa
tiene riesgo incrementado de complicaciones CV,
incluyendo:
Arritmias Cardiacas (FA)
Cardioembolismo

La Hipertrofia ventricular izquierda de cualquier causa

tiene riesgo incrementado de complicaciones CV,
incluyendo:

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Arritmias cardiacas

El Electrocardiograma

Onda P
Primera defleccin
del EKG.
Despolarizacion de
las auriculas

T
P

QRS

Despolarizacin auricular

Despolarizacin auricular

Despolarizacin auricular

Despolarizacin auricular

Despolarizacin auricular
- Correlacin EKG 1

AD

AD
Septum IA
AI

AI

Despolarizacin auricular
- Correlacin EKG -

Onda P Normal
Criterios de diagnstico
Debe ser (+) en D1 y D2, y (-) en AVR
Onda P en derivacin II:
No exceder 2.5 mm en altura.
No exceder 0.10 seg en duracin.

Onda P en derivacin V1:

El rea del componente negativo no

excede el rea del componente positivo.

Onda P Normal
DII

V1

Crecimiento auricular derecho

Se presentan dos efectos
principales y simultneos:
Aumento de voltaje en la
parte correspondiente a la
activacin de la AD, es decir
la pendiente ascendente y el
vrtice de la onda P.
Alargamiento de la duracin
de la despolarizacin de la
AD exclusivamente, no
superando la
despolarizacion global de
las auriculas.

Crecimiento auricular derecho

Criterios de diagnstico
Onda P en derivacin II, III o aVF excede 2.5
mm en altura (3 mm o mas).

Hallazgos asociados
Parte positiva de la onda P en derivacin
V1 con frecuencia es > 1.5 mm de altura.
Usualmente hipertrofia ventricular derecha.
Onda de repolarizacin atrial prominente.

Crecimiento auricular derecho

Crecimiento auricular izquierdo

Se presentan dos efectos
principales y simultneos:
Aumento de voltaje que
afecta solamente a la parte
terminal de la onda P.
Alargamiento de la duracin
de la despolarizacin que
interesa solo la parte
correspondiente a la aurcula
izquierda, es decir, a la parte
terminal de la onda P.

Crecimiento auricular izquierdo

Criterios de diagnstico
Onda P mellada y excede 0.12 seg en
duracin en derivacines I, II, aVF o aVL.
Onda P en derivacin V1 con componente
negativo dominante (o totalmente negativo).
Cualquiera de ellos sugieren el diagnstico. Si
ambos estn presentes el diagnstico es an mas
probable.

Crecimiento auricular izquierdo

Hallazgos asociados
Usualmente hipertrofia ventricular

izquierda.
Ocasionalmente hipertrofia ventricular

derecha en estenosis mitral pura.

Crecimiento auricular izquierdo

V1
II

Crecimiento bi-auricular
Criterios de diagnstico
Onda P en derivaciones de los miembros de 3 mm o mayores
en talla o y tambin exceden los 0.12 seg en duracin.
Onda P bifsica en derivacin V1 con componente inicial
positivo de 2 mm o mas en altura y uno terminal negativo de al
menos 1 mm de profundidad y 0.04 seg en duracin.
Onda P alta (2mm o mas) y picuda en V1 en combinacin con
ondas P anchas y melladas (0,12 seg o mas de duracin) en
derivaciones de los miembros o precordiales.
Cualquier criterio sugiere el diagnstico. A mas criterios el
diagnstico es mas probable.

El Electrocardiograma

Onda P
Primera
defleccin del
EKG.
Despolarizac.
atrial

T
P
QRS

Comlejo QRS
Conjunto de
ondas.
Despolarizac.
Ventricular.

Activacin Ventricular
La
activacin
ventricular
consta de tres tiempos
sucesivos que se suceden
muy rpidamente :
1.-Activacin del septum
interventricular
2.-Activacin de las paredes
libres
3.-Activacin de las regiones
posterobasales

Activacin Ventricular

Hipertrofia Ventricular
Aumento de voltaje del complejo QRS, que se
centra en la onda R como consecuencia del
alargamiento del camino que debe recorrerse.
Trastornos de la repolarizacin, negativizacin
de la onda T.
Modificacin de la posicin anatmica del
corazn por rotacin de su eje mayor
Trastornos de la conduccin, por estiramiento
de los elementos del tejido de conduccin

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Se representa en este esquema
como :
1. Representa el vector septal
inicial aumentado en su
amplitud. Onda R en V1 y
onda Q en V6.
2. Representa el vector de
activacion de la pared libre
cuya amplitud esta
aumentada de acuerdo al
espesor de la pared libre. Le
corresponde en V6 una onda
R de voltaje aumentado y en
V1 una onda S mas profunda
de lo normal

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Criterios Electrocardiogrficos
Criterios de Voltaje
Derivaciones de los Miembros

Derivaciones Precordiales
Criterios Complementarios (Non Voltaje Crit.)

La especificidad de estos criterios es dependiente

de la edad y el sexo.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Criterios de Voltaje
Derivaciones de los Miembros
Onda R en derivacin 1 mas onda S en
derivacin III > 25 mm.
Onda R en derivacin aVL > 11 mm.
Onda R en derivacin aVF > 20 mm.
Onda S en derivacin aVR > 14 mm.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Criterios de Voltaje
Derivaciones Precordiales
Onda R en derivaciones V4, V5, o V6 > 26
mm.
Onda R en derivaciones V5 o V6 mas onda S
en derivacin V1 > 35 mm.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Criterios Complementarios
(Non Voltaje Criteria)

Retraso del Tiempo de activacin

Ventricular > 0.05 s. en derivaciones V5 o
V6.

Depresin del segmento ST e

inversin de onda T en las derivaciones
precordiales izquierdas.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Criterios Mayores Utilizados en el
Diagnostico Electrocardiografico de HVI

Indice Sokolow-Lyon
Sistema de Score de Puntuacin de Romhilt-Estes
Criterio de Voltaje de Cornell

Diagnstico
Electrocardiogrfico de HVI
Indice de Sokolow-Lyon
Suma de:
Onda S en V1 + onda R en V5 o V6
3.5 mV (35 mm)

Diagnostico Electrocardiografico
de HVI Sistema Score de
Puntuacin
Criterio:

de Romhilt-Estes

Puntos

Cualquier onda R o S de los miembros 2.0 mV (20 mm)

S en V1 S en V2 3.0 mV (30 mm)
R in V5 R en V6 3.0 mV (30 mm)
Cambios en ST-T tpicos de HVI
Tomando digitalicos
No tomando digital
Anormalidad auricular izquierda
Componente P terminal en V1 es 1 mm o mas en profundidad con una
duracin 40 ms (0.04 sec)
Desviacin del Eje a la Izquierda -30
Duracin del QRS 90 ms
Defleccin Intrinsicoide en V5 o V6 50 ms (0.05 sec)*

Un score de 5 o mas indica HVI definitiva; un score de 4 indica HVI probable

Defleccin Intrinsicoide es definida como el intervalo entre el inicio del intervalo QRS y el pico de la onda R

1
3
3
2
1

Diagnostico Electrocardiografico
de HVI Criterios de Voltaje de
Cornell
Criterio mas reciente basado en estudios de correlacin
ecocardiografica diseados para detectar un Indice de Masa
Ventricular Izquierda >132 g/m2 en varones y >109 g/m2 en
mujeres

Para varones: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm)

Para mujeres: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm)

Sensibilidad 30-60 %, Especificidad 80-90% para HVI moderada a
severa.
A pesar de su sensibilidad relativamente baja, tiene valor
pronstico:

Los cambios seriados en voltaje EKG en el tiempo pueden reflejar cambios

en masa VI, y correlacionar con el riesgo cardiovascular.

Hipertofia Ventricular Izquierda

QRS
T
P

P
T

QRS

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Hipertrofia Ventricular Derecha

Se representa en este esquema
como :
1. Corresponde al vector septal
no modificado, contribuye a
la parte mas inicial de la
onda R en V1 y a la onda q
en V6.
2. Corresponde a los vectores
de activacion producidos por
la hipertrofia.
En precordiales derechas
produciendo una gran onda
R.
3. Corresponde a los ultimos
vectores de activacion de la
pared libre. Rsr en V1 y
onda S profunda en V5 y V6.

Hipertrofia Ventricular Derecha

Hipertrofia Ventricular Derecha

Criterios Electrocardiogrficos

Comprobar duracin del QRS < 0.12 seg.

Desviacin del eje del QRS a la
derecha de + 110 o mas.
Onda R dominante en derivacin
V1
Onda R en derivacin V1 > 7 mm

Hipertrofia Ventricular Derecha

Criterios Electrocardiogrficos

Criterios Complementarios:
Depresin del segmento ST e
inversin de la onda T en
derivaciones V1 a V4
Ondas S profundas en
derivaciones V5, V6, I, y aVL

Hipertrofia Ventricular Derecha