Asma bronquial

Concepto

El asma es una

enfermedad inflamatoria
crnica de las vas areas
en la cual muchas clulas y
productos celulares juegan
un papel importante.

Epidemiologia

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

estima que afecta a 300 millones de personas

y an en la actualidad es causa de muerte en
todo el mundo, estimando 250 000 muertes
por asma al ao.8

Etiologa
Atopia. Predisposicin hereditaria a producir

cantidades excesivas de IgE, en respuesta a la

exposicin a cantidad mnima de alrgenos.
Es el principal factor de riesgo para desarrollar asma

y las personas no atpicas tienen un peligro

pequesimo de presentar la enfermedad

Factores desencadenantes
Alrgenos: polen de csped,

caspa de animales
Frmacos.
Betabloqueadores
Aire frio y ejercicio
Reflujo Gastroesofagico
Estrs
Partculas de polvo , humo.
Infecciones respiratorias

Fisiopatologa

Hiperreactividad de la va rea

La va area est frecuentemente

expuesta a irritantes fsicos o

qumicos del ambiente, como polvo
en suspensin, humo de tabaco.
Cuando estos estmulos alcanzan
una determinada intensidad, son
detectados por los receptores de
irritacin bronquial, producindose
un aumento de la frecuencia
respiratoria, tos y bronco
constriccin.

Inflamacin del va rea

En ella participan diversos tipos de clulas, entre las

que destacan los mastocitos y eosinfilos que, al ser

activados por estmulos especficos o inespecficos,
liberan mediadores que tienden a mantener y a
amplificar el proceso inflamatorio.
Leucotrinos y Histamina: Son capaces de contraer el
msculo liso, producir hipersecrecin de mucus y
aumentar la permeabilidad vascular, con
extravasacin de lquido y protenas.

El proceso inflamatorio causa infiltracin celular,

aumento de la permeabilidad vascular, edema y

contraccin del msculo liso que en algunos
pacientes, probablemente mal tratados.
Conduce a lo largo de los aos a una progresiva
remodelacin de las vas areas, cuyos componentes
principales son depsito de colgeno, hipertrofia e
hiperplasia del msculo liso y engrosamiento de la
membrana basal.

Obstruccin de la Va Area
Los individuos hiperreactivos

presentan obstruccin con

disnea, tos y sibilancias ante
estmulos corrientes como aire
fro, humo de cigarrillo, ejercicio.
La obstruccin en estos casos se

debe a contraccin del msculo

liso bronquial, amplificada por el
engrosamiento de la pared y por
las secreciones.

Remodelacin de las vas areas

Se identifican algunos cambios en la estructura de

las vas respiratorias que causan estrechamiento o

estenosis irreversible.
Aumento del musculo liso
Fibrosis
Angiognesis
Hiperplasia de la capa mucosa

Cuadro clnico
La inflamacin crnica

produce un
incremento en la
reactividad de la va
area.
Tiraje intercostal
Especialmente en la
noche y en la maana.
https://
www.youtube.com/wa
tch?v=96B6RlJW8sk

CLASIFICACION
Asma extrnseca: se presenta en edades

tempranas, con carga familiar de atopia, con

pruebas cutneas (PC) positivas a mltiples
alergenos e IgE total elevada.
Asma intrnseca: se presenta en su mayora

despus de los 35 aos de edad, no hay carga

familiar de atopia, con PC negativas e IgE total
normal. Se presenta como consecuencia de
infecciones, por ejercicio, cambios hormonales,
estmulos psicolgicos, etc.

Asma intermitente
Clnica
Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duracin
5 o menos episodios al ao y de menos de un da de

duracin
Sntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresin
torcica) menos de una vez a la semana.
Largos perodos asintomticos
Sntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2
veces/mes).
Buena tolerancia al ejercicio

Asma persistente leve

Sntomas frecuentes de tos y sibilancias (ms de una

vez a la semana y menos de una vez al da)

Sntomas nocturnos ms de dos veces por mes
Asma por ejercicio
Asma persistente moderada
Sntomas diarios
Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
Sntomas nocturnos ms de una vez por semana
Asma por ejercicio

Asma persistente severa

Sntomas continuos, diarios y exacerbaciones

frecuentes
Sntomas nocturnos muy frecuentes.
Consultas de urgencia a repeticin y
hospitalizaciones
Limitacin importante de la actividad fsica
Puede haber deformacin torcica y problemas
psicolgicos .

Diagnostico
Pruebas de Funcin Pulmonar
Reversibilidad del flujo espiratorio mximo.

El flujo espiratorio mximo o PEF se define como el

mayor flujo de aire que se alcanza durante una
espiracin mxima forzada despus de haber alcanzado
la capacidad pulmonar total; esto se logra pidindole al
paciente que meta todo el aire que pueda a sus
pulmones (a capacidad pulmonar total) y lo saque en un
soplido rpido y fuerte (espiracin con mximo
esfuerzo).

Este parmetro mide el

flujo de aire de las vas

areas grandes y es un
ndice que valora la
obstruccin bronquial y
se determina a travs de
la flujometra.

Pruebas Hematolgicas. En algunos pacientes se

puede medir la IgE total en suero.

Cutireacciones. Los mtodos de este tipo, para

identificar los alrgenos inhalados comunes arrojan

resultados positivos en el asma alrgica y negativo en
la asma intrinseca. Las repuestas positivas ayudan a
persuadir a las personas frente a los factores
desencadenates.

Tratamiento

Broncodilatadores. Actan en el musculo liso de las vas

respiratorias para eliminar la bronco constriccin. Son los
agonistas beta 2 , se administra por nebulizacin. Albuterol
(salbutamol) y Teofilina.

Teofi lina. La teofi lina se utiliza ampliamente como bronco

dilatador por va oral desde hace algunos aos, especialmente
por ser un frmaco barato.
Dosis. 160 mg 3 veces/da. Administrar dosis con intervalo de
6-8 h.

Salbutamol
JARABE
Adultos:4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da, de no obtenerse broncodilatacin adecuada..
Nios:El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas
De2a5aos: 2.5 ml.
De5a12aos:5 ml.
Msde12aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da.
SUSPENSIN EN AEROSOL
El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg.
Adultos:
Aliviodelbroncospasmoagudoyperiodosintermitentesdecoma: 1 inhalacin

(100-114 mcg) en dosis nica pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario.

Broncospasmoporejerciciofsicooporexposicinaalergeno: 1 2
inhalaciones 15 minutos antes.
Nios:
Aliviodelbroncospasmoagudoyperiodosintermitentesdeasmacausada
porejercicio: 1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada.

Anticolinrgicos
. Bromuro de ipratropio.Evita la broncoconstriccin y la
secrecin de moco.
a) Aerosol
Adultos y nios de > 14 aos: 2 pulverizaciones (18
g/pulverizacin) 34 veces al da, administradas a
intervalos de al menos 4 horas.

b) Solucin para nebulizacin:

Adultos: 500 g (un vial) 3 o 4 veces al da a travs de un
nebulizador. Las dosis deben ser espaciadas entre 6 y 8
horas

Frmacos controladores. Corticoesteroides.

Inhalados
Disminuye el numero de clulas inflamatorias y su

activacin en el rbol bronquial.Neutrofilos en el rbol

y esputo,Linfocitos T activados y clulas cebadas.
Disminuyen la hiperreactividad
Se aplican dos veces al da
El asma de grado leve o moderado del adulto, la
dosis para la estabilizacin y el mantenimiento de la
enfermedad se encuentra entre 400 y 800 mg/d de
budesonida, o entre 500 y 1 000 mg/d de
beclometasona.

Antileucotrineos
Los leucotrineos son potentes broncoconstrictores

origina aumento de la permeabilidad capilar y la

inflamacin.Como montelukast, zafirlukast, ser
ingieren una o dos veces al dia.Menos efectivos que
los corticoiesteroides inhalados.
Dosis. Adultos a partir de 15 aos de edad con asma,

un comprimido de 10 mg al da, que se tomar por la

noche.

Anti IgE
El omalizumab es un bloqueador que neutraliza a la

IgE circulante sin unirse a la IgE unida a las clulas;

de este modo inhibe las reacciones mediadas por
IgE.
El omalizumab por lo comn se aplica por va

subcutnea cada dos a cuatro semanas.

Cada administracin de 75 a 600 mg en 1 a 4
inyecciones

Cuidados de Enfermeria
1. Administrar oxigeno durante el ataque agudo
2. Elevar la cabecera de la cama o usar almohadas
3.
4.
5.
6.
7.
8.

adicionales
Aumentar ingestion de liquido para adelgazar las
secreciones bronquiales
Tranquilizar al paciente
Permanecer con el paciente hasta que este mejor
Evitar cambios bruscos de temperatura
Colocar al paciente en posicion semifowler
Verificar la saturacion de oxigeno

Bibliografia
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratori

o/35Asma.html
Principios de Medicina interna
Harrison Vol II 17 edicion
Pg. 1596-1605