Morning Report

22 mei 2016
Gusria W
Yoseph
Gladya utami
Riga
Eli Yulianti
Dejandra

Jumlah pasien rawat inap : 0

Jumalh pasien rawat jalan : 1
Jumlah pasien baru : 0

Identitas

Nama
: Ny.S
Umur
: 30tahun
Suku
: jawa
Agama
: islam
Status
: bercerai
Pendidikan terakhir : SD kelas 4

Keluhan utama
Pasien datang ke IGD diantar oleh
ibunya dengan keluhan ingin pergi dari
rumah dan memukul ayahnya saat
dilarang.

Riwayat penyakit sekarang

Sejak 1 minggu yang lalu pasien berperilaku seperti
banyak diam, melamun, dan marah-marah. Pasien juga
tidak mau diajak bicara, tidak mau makan dan mandi. Untuk
buang air kecilpun pasien tidak mau ke kamar mandi.
Hingga 1 hari SMRS pasien ingin kabur dari rumah, dan
memukul ayahnya saat dilarang. Ibu pasien mengatakan
sudah 9 hari pasien tidak minum obat karena habis.
Sejak 3 tahun yang lalu pasien rutin mengkonsumsi obat
dari psikiater. Saat obat habis pasien sering mengalami
keluhan yang sama bahkan pasien tidak bisa tidur. Akan
tetapi jika minum obat pasien bisa stabil dan beraktivitas
seperti biasanya. Keluhan bermula saat 3 tahun ynag lalu
saat pasien ditinggal pergi oleh suaminya.

Riwayat penyakit dahulu

3 tahun yang lalu pasien pertama kali

sakit dan dirawat di RSJ Solo
Selama ini kontrol di poliklinik RSJ HS

Riwayat Pribadi

Saat masih SD pasien pernah tidak

naik kelas sehingga saat kelas 4 pasien
berhenti karena malu, namun ibu
pasien mengatakan pasien bisa
menulis dan membaca
Riwayat merokok (-) NAPZA (-) alkohol
(-) kejang (-) truma (-)
Menurut ibu pasien, pasien cenderung
pribadi yang pendiam

Status mental
1.

Deskripsi umum

1. penampilan : perempuan berusia 30 th tampak sesuai usia,

mengenakan baju lengan pendek motif kotak-kotak dan celana

pemdek berwarna hitam, dengan rambut di ikat. Tampak rapi.
2. Perilaku dan aktivitas psikomotor : hipoaktif
3. Sikap terhadap pemeriksa: tidak kooperatif
2.

Mood dan afek

1. Mood : hipotim
2. Afek : tumpul
3. Keserasian : tidak serasi
3.

Pembicaraan

1. Pasien tidak mau berbicara

4.

Persepsi

1. Belum dapat dinilai

Proses Pikir
Arus Pikir:
Produktivitas: Kurang ide
Kontinuitas: Blocking
Hendaya bahasa: tidak dapat dinilai
Isi Pikir
Waham : Belum dapat dinilai
Preokupasi : Belum dapat dinilai
Obsesi: Belum dapat dinilai
Kompulsif : Belum dapat dinilai
Fobia: Belum dapat dinilai

Gangguan Persepsi
Halusinasi : kesan halusinasi (+)
Ilusi: Belum dapat dinilai Depersonalisasi : Belum dapat dinilai
Derealisasi : Belum dapat dinila

Pengendalian Impuls : Buruk

Tilikan
: Derajat 1
RTA
: Terganggu

DIAGNOSIS

Aksis I : F20.5 Skizofrenia Residual

Aksis II : butuh eksplorasi
Aksis III : Cephalgia
Aksis IV : Masalah Primary Support
(Keluarga)
Aksis V:
GAF current = 60-51
GAF HLPY = 70-61

TERAPI

Rawat Jalan
Diazepam inj 10 mg IM
Haloperidol inj 5 mg IM
Risperidone 2x2 mg
Trihexyphenidyl 2x2 mg
Chlorpromazine 1x100 mg