Laporan Kasus

Oleh:
Dr. Santosa Adi Sp.OG

Identitas pasien
Nama

: ny. A
Umur: 36 tahun
Alamat : Banjaran 25/6 cukilan
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa / Suku : Indonesia / Jawa
Agama : Islam
Tanggal masuk : 09/11/2015
Tanggal Keluar : 12/11/
Kelas
: BPJS
No. RM :067318

Keluhan Utama (IGD- 9/11/2015

pukul: 11.30)
Pasien masuk RS DKT dr.Asmir dengan

keluhan perut kenceng2 teratur

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

(IGD- 9/11/2015 pukul: 11.30)
Pasien datang ke IGD RST/DKT Dr. Asmir pk

11.30 dengan keluhan perut kenceng2

sejak tadi malam. Kencang2 teratur sejak
tadi pagi. Lendir (-), darah (-), ketuban
pecah (-). Pasien hamil 40 mgg, anak ke
dua, anak pertama lahir sc 7 tahun yll lahir
hidup. Tidak pernah keguguran.

Riwayat Parus
(IGD- 9/11/2015 pukul: 11.30)
R. SC 7 th yll di RS Puri Asih, pasien dan

keluarga tidak tahu indikasi SC.

Riwayat penyakit dahulu

(IGD- 9/11/2015 pukul: 11.30)
Riwayat HT disangkal
Riwayat DM disangkal

Riwayat ANC
(IGD- 9/11/2015 pukul: 11.30)
ANC (+) di Bidan
Tidak pernah USG

Riwayat alergi, ketergantungan obat,

narkoba (IGD- 9/11/2015 pukul: 11.30)
Alergi, ketergantungan obat dan narkoba

disangkal.

Pemeriksaan fisik (IGD- 9/11/2015

pukul: 11.30)
Keadaan Umum: Baik
Kesadaran: compos mentis
Vital Sign:
Tekanan darah: 130 / 70 mmHg
Nadi
: 80 x / menit
Nafas
Suhu

: 20 x / menit
: 36,7 0C (aksiler)

Mata : CA : (-/-), SI: (-/-)

Leher : dbn

Abdomen : DD<<DP,
Teraba janin
tunggal intrauterin
DJJ 127 x/
TFU 32 CM

VT: pembukaan 1 cm
Portio teraba kaku

Cor : BJ I-II regule

Murmur (-),
Gallop (-)
Pulmo : Pengembangan
dinding dada kanan = kiri,
Fremitus raba kanan = kiri,
SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-)
wheezing (-/-)

Ekstremitas
A.d
-

Oed.
-

-- --- --

Diagnosa Kerja (IGD- 9/11/2015

pukul: 11.30)
G2P1A0 H.40 Mgg Inpartu Kala 1 Fase Laten

KRONOLOGI KEJADIAN

9/11/2015
WAKTU
12.00
PX

-PASIEN DIANTAR DR IGD KE RG

SAKURA
-G2P1A0
-Preskep
-Punggung ka
-VT pembukaan 1 cm
TD: 120/70 mmHg
N: 80X/
T: 36,6 C
-LAPOR dr. Santosa Adi Sp. OG
inf drip oxytosin 5iu 20 tpm

9/11/2015
WAKT
U

14.00

PX

-VT pembukaan
1 cm
-Portio tebal,
kaku
-KK (+)
-Kep Hodge I
-DJJ (+)
-His (+)

9/11/2015
WAKTU
PX

16.00
-VT pembukaan 2cm
-KK pecah spontan
-Ketuban warna hijau
keruh
-Portio tipis, kaku
-KK (-)
-Kep Hodge I
-DJJ (+)
-His (+) sering

9/11/2015
WAKT
U

19.00

PX

-VT pembukaan 4
cm
-His (+)
-DJJ 136x/
-TD: 120/80mmHg

9/11/2015
WAKT
U

20.30

PX

-VT pembukaan 6-7

cm
-His (+)
-DJJ (+) irreguler 8090x/
-O2 5 lpm

9/11/2015
WAKTU

21.00

PX

-VT pembukaan 8 cm
-kepala tinggi
-KK (-)
-DJJ 70-80x/
-TD 120/80
-Advis dr. Santosa Adi Sp.OG
SC cito
-keluarga setuju

9/11/2015
WAKTU

PX

21.45
-Persiapan op
-DJJ 90-100x/
-TD: 110/70mmHg
-Pasien dibawa ke OK

9/11/2015
WAKT
U

22.00

PX

-di OK
- DJJ (-)

9/11/2015
WAKTU

PX

23.00
-anestesi spinal dr. Rini
Sp. An berhasil

9/11/2015
WAKTU

PX

23.10
-bayi lahir SC,
meninggal
-Lilitan tali pusat di leher
- bayi perempuan
-Bayi pucat
- BB 3100 gr
- Pj 47 cm
- perawatan jenazah
bayi
- plasenta lengkap

TERIMA KASIH