Psiquiatra de Enlace y

Medicina
Psicosomtica
Dra. Paula Jorquera
Dr. Toms Sern Daz
Residente Psiquiatra Adultos
Universidad de Chile

Psiquiatra de Enlace
Aborda fenmenos psquicos que
pueden estar presentas, ya sea
como expresin somtica, o bien
como factores que inciden en la
evolucin, tratamientoy
rehabilitacin de una enfermedad
mdica.

Funciones
Gestin y
administraci
n

Academia

Investiga
cin

Psicolog
a mdica

Atencin
clnica

Approach to Consultant
Psychiatry: Assesment
Strategies

Presentaciones psiquitricas de
condiciones mdicas

Hombre mayor
Historia de alcoholismo
Neurociruga para clampear aneurisma ACA
Despus de la ciruga: diaforesis, confusin y agitacin y
estaba taquicrdico e hipertenso.
Delirium tratamiento agresivo con BZ.
Ms tarde febril PL VHS
infeccin del SNC por VHS era la responsable del delirium.

Complicaciones psiquitricas de
Condiciones o tratamientos mdicos
Recientemente diagnosticado VIH, alta carga
Comienza tratamiento con Efavirenz
Despus de pocos das experiment vvidas pesadillas, un
conocido efecto colateral del efavirenz. Al cabo de varias
semanas, las pesadillas desaparecieron.
Continu el tratamiento, pero comenz con manifestaciones
de la serie neurovegetativa de depresin mayor.
Una enfermedad viral crnica incurable cuyo tratamiento
origin una complicacin neuropsiquitrica- precipit un
episodio depresivo.

Reacciones psicolgicas a
condiciones o tratamientos mdicos
Mujer con historia de preeclampsia durante 1er embarazo,
fue ingresada con HTA a la 38 semana de su 2 embarazo.
Se diagnostic preeclamsia y logr tener un parto sin
compicaciones.
Cuando se preparaba para el alta ella tema que una
catstrofe hipertensiva ocurrira en casa.
Ansiedad patolgica resultante de una condicin obsttrica
aguda.

Presentaciones Mdicas de
Condiciones Psiquitricas
Una joven por aos se haba inducido habitualmente el
vmito para aliviarse de dolor abdominal persistente,
presentaba debilidad generalizada y se le encontr K de 2.2
mEq/L.
Se haba diagnosticado Bulimia Nervosa.
El consultor no encontr evidencia para este trastorno y
diagnostic Trastorno Conversivo (dolor crnico como
sntoma conversivo por estrs psicolgico al haber dejado a
su familia para estudiar lejos)
Trastorno de Conversin presentado como dolor abdominal
persistente.

Complicaciones Mdicas de Condiciones

o Tratamientos Psiquitricos
Un hombre obeso con esquizofrenia y tratado con Olanzapina (20
mg/da), gan 30 libras en 6 meses.
Mediciones repetidas de glucosa >126 mg/dL,
consistentes con DM.
El tratamiento con un antipsictico atpico fue complicado
por una condicin endocrina.

Condiciones mdicas y
psiquitricas comrbidas
Un hombre de edad media con un TOC de larga evolucin
tratado con Fluoxetina, se present con tos, disnea y fiebre.
La Rx de trax mostr infiltracin del lbulo inferior
consistente con neumona.
Se recuper despus de pocas dosis de antibitico iv
Fue dado de alta para continuar su tratamiento en casa.
Su TOC permaneci en remisin.
Las Condiciones infecciosa y psiquitrica existan
independientemente.

EL ARTE DE LA CONSULTORA
PSIQUIATRICA EN EL HOSPITAL
GENERAL

INTRODUCCIN
En qu lugar de la superposicin entre psiquiatra y
medicina se encuentra el paciente
Para lograr el diagn+stico se ayuda de algunos
elementos diferenciadores de la prctica psiquitrica
en el hospital general
enfoque clnico
Ambiente
estilo de interaccin
uso del lenguaje.

Enfoque clnico
Lo fisiolico:
Importancia del psiquiatra como mdico
Grado de morbididad en hospitales generales es an ms
agudo
Validacin frente a pares de otras especialidades

Lo existencial
Significados del enfermar
Qu de la experiencia qued en la conciencia

Lo sucio
Prudencia y mesurado escepticismo
Ganancias

Ambiente
Flexibilidad y
adaptabilidad
Salas pequeas
Constante
movimiento
Intimidad
proveniente de una
cortina
Presencia de
familiares

Estilo de interaccin
Ms flexible en la relacin
Inclinarse hacia el paciente
Que se ponga confortable
Dejar la pieza como la encontr

Uso del lenguaje

Flexibilidad y libertad
incluso en el lenguaje
Humor
Expresiones populares

Conectar con el
paciente. Disminuir
resistencias, generar
confianza

El proceso de consultora
psiquitrica en el hospital
general

 Hablar directamente con el

tratante
Recepcin referencia con hiptesis
preliminar
Importancia del srvicio que refiere
La referencia tiene un significado
que ppuede ser distinto al literal

Revisar los registros

Metdico, eficiente
Notas de enerfmera, internos de
medicina, terapeutas

 Revisar la medicacin
Especialmente las prescripciones reientes
Dependencia a frmacos
Omisiones farmacolgicas

Recoleccin de datos colaterales

Familia, amigos, tratantes ambulatorios
Evaluacin astuta de esta informacin

 Entrevista y examen

Entrevista y examen mental

Examen fsico y neurolgico
Rendimientos cognitivos no son necesarios en todos
De ser necesario, MMSE (Luria para funciones ejecutivas)

Formular diagnstico y plan teraputico

Revisar test de laboratorio/imgenes/electrofisiolgicos
Toxicolgico en caso de sospecha

 Escribir una nota

modelo de escritura clara, concisa, con atencin a lo
especfico, con recomendaciones diagnsticas y
teraputicas prcticas
Abordar discrepancias
Acuerdos
Evitar dar pronsticos categricos

Devolucin al clnico tratante

Hacer seguimiento peridico

Principios del tratamiento

Manejo biolgico
Considerar perfiles farnacocinticos
Va
Metabolizacin
Eliminacin

Interacciones farmacolgicas
Citocromo

Reacciones adversas

Manejo psicolgico
Diagnstico de personalidaad
Fortalezas/debilidades psicolgicas
Cmo describe al personal

Dependie
nte

Obsesivo

Anhela atencin
especial, espera
servicios a la
carta, requiere
constante
consuelo

El abandono
percibido genera
sentimientos de
impotencia. La
ansiedad
aumentada se
traduce en ms
exigencias
Valora el detalle La enfermedad
y orden, se pone representa una
ansioso con
amenaza al
resultados
autocontrol.
inciertos, se
Necesidad de
defiende bien
certeza y control
frente al miedo impide cuestionar
y el dolor.
al staff,
incrementando la
ansiedad

Expresar el deseo
de dar atencin
integral.
Dar concesiones
menores si es
posible.
Proveer
informacin
amplia, usando y
definiendo los
trminos
mdicos.
Aliarse con
paciente en su
deseo de saber.
Permitir que el

Histrini Confa
co
prematurament
e en otros, usa
represin
evitacin y
negacin,
dramatiza
sentimientos
Masoqui Juega el rol de
sta
mrtir, parece

disfrutar el

sufrimiento, se

siente poco

apreciado

La enfermedad
representa una
amenaza a la
masculinidad o
feminidad

Reconocer la
gracia del
paciente bajo
presin.
Omitir detalles
para
tranquilizar al
paciente.
La enfermedad
Apreciar el
representa un
sufrimiento del
castigo merecido. La paciente.
enfermedad es
Recomendar el
bienvenida como una tratamiento
forma de
como una
sufrimiento.
carga adicional
La falta de
que ayudar a
reconocimiento de la otras.
condicin de mrtir

Paranoi
de

Es suspicaz,
cuidadoso y
vigilante, se
siente
fcilmente
despreciado,
discute cuando
se siente
perseguido
Narcisis Solicita y
ta
recibe ayuda
con dificultad,
se esfuerza por
parecer
inteligente,
fuerte y
superior, teme
a la
dependencia

Enfermedad
representa un
ataque externo.
Las intevenciones
mdicas generan
sospechas y temor
al dao,.

Informar al paciente
completamente sobre
los exmenes y
tratamientos.
Reconocer la
dificultad de la
enfermedad

La enfermedad
desafa el
autoestima y el
estatus. Se
redoblan los
esfuerzos por
parecer eficaz y
fuerte.

Reconocer las
fortalezas y el
conocimiento del
paciente.
Permitirle participar
en decisiones
mdicas.
Esperar lagunas en la
historia, porque ms
enfermedades
connota debilidad.

Manejo social
Decidir sobre cuidados al final de la vida (ej. Orden de
no resucitar)
Adecuada stuacin de vida
Discapacidad
Tutores legales
Ingreso psiquitrico involuntario
Comunidad

A DISCUTIR!