ASMA

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2015 update)

R2MI JAIME PATRICIO MORA

27 DE JUNIO DE 2016

DEFINICIN

Enfermedad heterognea, generalmente caracterizada por la inflamacin crnica de

las vas respiratorias.
Se define por la historia de los sntomas respiratorios, como sibilancias, dificultad
para respirar, opresin torcica y tos, que varan con el tiempo y en intensidad,
junto con limitacin variable de flujo espiratorio.

DIAGNOSTICO
Femenino de 22 aos con sintomatologa de 1 mes de de evolucin de predominio

nocturno y que en ocasiones se exacerba con el ejercicio, caracterizada por disnea,

sibilancias, tos y sensacin de opresin torcica. A la exploracin fsica leves sibilancias
espiratorias apicales. Historial alrgico negado. Adems de broncodilatadores de accin
corta ha sido tratada con ICS obteniendo buena respuesta solo con dosis elevadas.
Segn las caractersticas descritas cual es el fenotipo posible?
a) Asma alrgica
b) Asma no alrgica
c) Asma de inicio tardo
d) Asma con limitacin fija del flujo areo

FENOTIPOS
Asma
alrgica

Asma
con
obesida
d

Asma
con
limitaci
n fija del
flujo
areo

Asm
a

Asma
no
alrgica

Asma
de inicio
tardo

DIAGNOSTICO
Femenino de 15 aos con sintomatologa de 2 semanas de evolucin de predominio

nocturno caracterizada por disnea de esfuerzo, sibilancias, tos y sensacin de opresin

torcica, a la exploracin con sibilancias espiratorias diseminadas. Los resultados de la
espirometra son: FEV1: 1440 ml (100%); FVC:1870 ml (104%); FEV1/FVC 77%.
En la evaluacin diagnostica, se confirma reduccin del flujo areo (FEV 1/FVC <0.8), cual

es el siguiente paso a seguir?

a) Prueba de reversibilidad con teofilina
b) Prueba de reversibilidad con salbutamol
c) Prueba de reversibilidad con beclometasona
d) Prueba de reversibilidad con indacaterol

DIAGNOSTICO
Femenino de 15 aos con sintomatologa de 2 semanas de evolucin de predominio

nocturno caracterizada por disnea de esfuerzo, sibilancias, tos y sensacin de opresin

torcica, a la exploracin con sibilancias espiratorias diseminadas. Los resultados de la
espirometra son: FEV1: 1440 ml (100%); FVC:1870 ml (104%); FEV1/FVC 77%.
Tras administracin de Salbutamol: FEV1 1800ml (125%); FVC: 2080ml (116%); FEV 1/FVC:

86%.
Que resultado de la prueba de reversibilidad nos confirma el diagnostico de asma?
a) Incremento de la FVC >12% y 200 ml respecto a la basal
b) Disminucin de la FEV1 >12% y 200 ml respecto a la basal
c) Incremento de la FEV1 >12% y 200 ml respecto a la basal
d) Disminucin de la FVC >12% y 200 ml respecto a la basal

DISGNOSTICO

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

CRITERIOS PARA HACER EL DIAGNOSTICO

HISTORIA DE SNTOMAS RESPIRATORIOS VARIABLES

Disnea, sibilancias, opresin
torcica, tos

Generalmente ms de un tipo de sntoma respiratorio

Ocurren de forma variable a lo largo del tiempo y varan
en intensidad
A menudo empeora en la noche o al despertarse
A menudo son desencadenados por el ejercicio, risa,
alrgenos, aire fro
Suelen aparecer o empeorar con infecciones virales

DISGNOSTICO

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

CRITERIOS PARA HACER EL DIAGNOSTICO

CONFIRMACIN LA LIMITACIN VARIABLE FLUJO ESPIRATORIO

Documentan do la excesiva
Cuanto mayor sea la variacin, o sean mas vistas las
variabilidad en funcin pulmonar *
ocasiones de exceso de variacin, ms seguro el
(uno o ms de las pruebas a
continuacin)
diagnstico.
y documentado limitacin de flujo
de aire *

Al menos una vez durante el proceso de diagnstico

cuando VEF1 sea baja, confirme que FEV1/FVC esta
reducida (normalmente >0.75-0.80 en adultos.

DISGNOSTICO
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

CRITERIOS PARA HACER EL DIAGNOSTICO

CONFIRMACIN LA LIMITACIN VARIABLE FLUJO ESPIRATORIO

Prueba de reversibilidad positiva Incremento de FEV1 >12% y >200 ml de la basal, 1015
con broncodilatadores (BD) .
minutes despus de 200400 mcg albuterol o equivalente
(Ms
probabilidades
de
ser (Mayor confianza si incremento >15% y >400 mL).
positivos si BD no es administrada
antes de la prueba: SABA 4
horas, LABA 15 horas)
Exceso de variabilidad en dos Media diaria diurna de variabilidad del PEF variabilidad
veces por da del PEF durante 2 >10%
semanas.
Incremento significativo de la Aumento de FEV1 >12% y >200 ml (o PEF >20%) libre de
funcin pulmonar, despus de 4 infecciones respiratorias
semanas
de
tratamiento
antiinflamatorio.

DISGNOSTICO

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

CRITERIOS PARA HACER EL DIAGNOSTICO

CONFIRMACIN LA LIMITACIN VARIABLE FLUJO ESPIRATORIO

Prueba reto de ejercicio positiva

Cauda del FEV1 >10% y 200 ml de la basal

Prueba de provocacin bronquial Cada en FEV1 >20% con dosis estndares de metacolina
positiva
o histamina, o >15% con hiperventilacin estandarizada,
salina hipertnica o manitol

DISGNOSTICO

CLASIFICACION
Masculino de 23 aos, acude por primera vez a la consulta de MI por cursar en los ltimos 6
meses con, disnea de esfuerzo, tos sin expectoracin y sibilancias, usa al menos 3 veces a la
semana durante el da, utiliza salbutamol para mitigar su sintomatologa, ha tenido
sintomatologa nocturna 4 veces en el ultimo mes, nunca ha sido hospitalizado por su
padecimiento. Actualmente solo tiene como tratamiento salbutamol en aerosol.
Cmo se clasifica el asma de este paciente?
a)
b)
c)
d)

Intermitente
Persistente grave
Persistente moderada
Persistente leve

CLASIFICACIN

Step

Gua espaola para el manejo del asma GEMA 2015

TRATAMIENTO
El paciente llega a consulta por presentar dificultad respiratoria durante las 5 ltimas noches,
cuadro de rinitis en los ltimos 4 meses con tos y expectoraciones mucopurulentas, disnea de
esfuerzo acompaada de sibilancias la cual fue tratada con antibitico y broncodilatadores, el
cuadro mejor, desapareciendo la tos productiva y la disnea. Al mes del tratamiento present
cuadro de tos seca, sibilancias, de una a 2 veces/semana. Presenta dificultad para respirar en
las noches, causando que se despierte. Tos disneizante, los periodos de disnea mejoran con el
uso de broncodilatador. A la exploracin aleteo nasal y tiraje intercostal, auscultacin
pulmonar: sibilancias predominantemente en la espiracin. Radiografa de trax con
hiperinflacin. VEF1: 650 ml (aumento a 850 mL, 15 min despus de administrar un
broncodilatador) CVF: 4100 mL VEF1/CVF: 15%.
Tratamiento recomendado?
a) ICS dosis media-alta
b) ICS dosis bajas/LTRA
c) ICS/LABA dosis altas
d) ICS/LABA dosis bajas

TRATAMIENTO
STE
P

Presentacin de Sntomas

Control inicial
preferido

Sntomas de asma o necesidad de < 2 veces al mes

Ninguno (Evidencia D)
Sin despertares debido a asma en ltimo mes
Sin factores de riesgo para las exacerbaciones, incluyendo
ausencia de exacerbaciones en el ltimo ao
Sntomas infrecuentes, pero con uno o varios factores de Dosis Bajas de ICS
riesgo para exacerbaciones.
(Evidencia D)

Sntomas de asma o necesidad de SABA entre 2 veces al mes Dosis Bajas de ICS
y 2 veces a la semana, o despertar debido al asma una vez o (Evidencia B)
ms un mes.
Sntomas de asma o necesidad de SABA mas de 2 veces a la Dosis Bajas de ICS
semana
(Evidencia A)
Opciones LTRA o Teofilina

CLASIFICACIN
STE
P

Presentacin de Sntomas

Control inicial
preferido

Sntomas de asma la mayora de los das; o despertar debido Dosis Bajas de ICS/LABA
a asma una vez o mas por semana, especialmente si existen Dosis Media/Alta de ICS
los factores de riesgo
(Evidencia A)
Presentacin asma inicial, con asma grave no controlada, o OCS de corta duracin y
con una exacerbacin aguda
Altas dosis ICS
(Evidencia A)
o
Moderada dosis
ICS/LABA (Evidencia D)

EVALUACIN DEL CONTROL DEL ASMA DE LA GINA

EVALUACIN DEL CONTROL DEL ASMA DE LA GINA

B. Factores de riesgo para resultados adversos del asma
Factores de riesgo independientes potencialmente modificables para las exacerbaciones

Sntomas asmticos no controlados

Uso excesivo de SABA (>1 x cartucho de 200 dosis/mes)
ICS inadecuados: ICS no prescritos; mala adherencia; tcnica de uso del inhalador incorrecta
FEV1 bajo, especialmente si es <60% del valor predicho
Problemas psicolgicos o socioeconmicos importantes
Exposiciones: tabaquismo; exposicin a alrgeno si est sensibilizado
Comorbilidades: obesidad; rinosinusitis; alergia alimentaria confirmada
Eosinofilia en esputo o sangre
Embarazo

Haber estado intubado o en la unidad de cuidados intensivos por asma en algn momento
1 exacerbacin grave en los ltimos 12 meses

EVALUACIN DEL CONTROL DEL ASMA DE LA GINA

B. Factores de riesgo para resultados adversos del asma
Factores de riesgo para desarrollar una limitacin fija del flujo areo
Falta de tratamiento con ICS
Exposiciones: humo de tabaco; sustancias qumicas nocivas; exposiciones ocupacionales
FEV1 inicial bajo; hipersecrecin de moco crnica; eosinofilia en esputo o sangre
Factores de riesgo para los efectos secundarios de la medicacin
Sistmicos: corticosteroides orales frecuentes; ICS a largo plazo, en dosis altas y/o potentes;
estar tomando tambin
inhibidores de P450
Locales: ICS en dosis altas o potentes; mala tcnica de uso del inhalador

TRATAMIENTO
Femenino de 27 aos, sin crnico-degenerativos, asma bronquial desde los 21 aos de edad.
Hospitalizaciones previas por crisis asmtica 3 veces en el ultimo ao. Acude a la consulta
refiriendo cursar con episodios de asma diario, con sintomatologa nocturna 2 veces a la
semana, solo obtiene respuesta con dosis media de ICS y SABA.
Cul es el fenotipo y clasificacin del asma de este paciente?
a)
b)
c)
d)

Asma
Asma
Asma
Asma

de
no
de
no

inicio tardo/Persistente grave

alrgica/Persistente grave
inicio tardo/Persistente moderada
alrgica/Persistente moderada

Tratamiento recomendado?
e) ICS dosis media/LABA dosis baja
f) ICS dosis bajas/LABA dosis bajas
g) ICS dosis bajas/LTRA
h) ICS/SABA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Masculino de 17 aos, asma bronquial desde los 4 aos de edad, hermana mayor con asma,
padece alergia al polen y dermatitis atpica. Habitualmente tiene episodios de asma 1 vez
cada 3 mes durante el da, no ha tenido sintomatologa nocturna en los ltimos 6 meses,
ultima hospitalizacin por asma fue a los 12 aos de edad..
Cmo se clasifica el asma de este paciente y cual es su fenotipo?
a)
b)
c)
d)

Intermitente/No alrgica
Persistente leve/De inicio tardo
Intermitente/Alrgica
Persistente leve/Alrgica

Tratamiento recomendado?
e) ICS dosis bajas
f) SABA
g) SABA/ICS dosis bajas
h) SABA/LTRA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Masculino de 21 aos, sin crnico-degenerativos, rinitis alrgica desde la infancia, asma
bronquial desde los 12 aos de edad. Acude a la consulta con historia de episodios de asma 4
veces a la semana durante el da, ha tenido sintomatologa nocturna 3 veces en el ultimo mes,
hospitalizado hace 2 meses por exacerbacin.
Cmo se clasifica el asma de este paciente?
a)
b)
c)
d)

Intermitente
Persistente grave
Persistente moderada
Persistente leve

Tratamiento recomendado?
e) ICS dosis bajas
f) ICS dosis media
g) ICS dosis bajas/LTRA
h) ICS/LABA dosis bajas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Gua espaola para el manejo del asma GEMA 2015

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Femenino de 18 aos, asma bronquial desde los 10 aos de edad. Acude a la consulta de
urgencias por cursar con sintomatologa de 40 minutos de duracin, caracterizada por
cefalea, tos sin expectoracin, sibilancias audibles, opresin torcica, disnea en reposo. A la
exploracin fsica, despierta, orientada, habla con frases entrecortadas, aleteo nasal, trax
hiperdinmico, con tiraje intercostal, sibilancias espiratorias en ambos hemitrax, FR: 29x, FC:
105x; oximetra con 89% de saturacin.
Cul es el diagnostico?
a)
b)
c)
d)
e)

Asma persistente grave

Asma persistente moderada
Crisis asmtica leve
Crisis asmtica moderada-intensa
Crisis asmtica con parada inminente

CRISIS ASMTICA

Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica. 2010

CRISIS ASMTICA

Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica. 2010

CRISIS ASMTICA

Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica. 2010

CRISIS ASMTICA

Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica. 2010

GRACIAS