Antidepresivos

ALONSO RODRIGUEZ Z.
MEDICO PSIQUIATRA

En vista de la ntima conexin

entre lo mental y lo fsico,
podemos mirar hacia el futuro,
hacia el da en que los caminos
del conocimiento permitan que
la biologa orgnica y la
qumica lleguen al mbito de
los fenomenos neurticos...
Sigmund Freud

Neurobologa de la
Depresin

Los antidepresivos actan sobre

diferentes procesos bioqumicos
cerebrales,
(neurotransmisores)
atenuando as los sntomas
principales de la depresin.

Neurobiologa de la
Depresin

Se ha comprobado que tras su

administracin, diversas clases de
antidepresivos facilitan la transmisin
noradrenrgica
o
serotoninrgica,
inhibiendo el catabolismo de las aminas
o su recaptacin, prolongando as la
accin de estas en los receptores
postsinpticos (ATC, ISRS, ISRN,
ISRSN) o aumentando selectivamente la
liberacin de noradrenalina y modulando
postsinpticamente la accin de la
serotonina (mirtazapina).

Cambios en la depresin
Anhedonia
anorexia
alteracin del sueo

funcin 5Ht
Estado de nimo
deprimido
Secrecin CRF

funcin DA

funcin NA

Depresin
funcin colinrgica
Alteracin del sueo
Dficit de memoria
Ansiedad

Hipercortisolemia

Disminucin del
Impulso y la
motivacin

inhibe inmunidad celular

Aumento de posibles
infecciones

Cundo medicar
una depresin?

EFICACIA

Similar
Perfil de efectos adversos
Acceso y precio

CLASIFICACION

Heterociclicos
ISRS
Duales
Miscelneos
Litio

Antidepresivos
Heterocclicos (tricclicos)

Mecanismo de accin: bloqueo de la recaptacin

de noradrenalina y serotonina por parte de la
neurona
presinptica,
aumentando
la
biodisponibilidad de estos neurotransmisores
Efectos secundarios
Anticolinrgicos:
sequedad de mucosas,
constipacin, visin borrosa, retencin
urinaria, taquicardia.
Antihistaminrgicos: sedacin, aumento del
peso corporal.
Alfa-adrenrgicos: hipotensin, vrtigo.
Arritmias potencialmente letales.

Antidepresivos
Heterocclicos (tricclicos)

Farmacocintica:

Se absorben bien por va oral

Vida media variable
Unin a las protenas plasmticas en un
75%
Metabolismo heptico
Excrecin por orina y heces fecales
No se eliminan bien con la dilisis renal

Antidepresivos
Heterocclicos (tricclicos)

Contraindicaciones:
Arritmias cardacas
IMA, vasculopata perifrica.
Hipertrofia prosttica
Glaucoma
Epilepsia
Interacciones:
Alcohol
Precauciones:
Personas que trabajan en alturas, conduccin
de vehculos, mquinas herramientas, armas
de fuego. Dosis reducidas en ancianos?

Antidepresivos
Heterocclicos (tricclicos)
Medicamento

Dosis
Inicial

Dosis
Teraputica

(mg)

(mg)

Imipramina

25-50

150-300

Amitriptilina

25-50

150-300

Clomipramina

25-50

150-250

Desipramina

25

100-200

Maprotilina

25-50

100-150

Trimeprimina

25-50

150-300

Inhibidores Selectivos de
la Recaptacin de
Serotonina
(ISRS)
Mecanismo
de
accin:
impiden
casi

exclusivamente la recaptacin selectiva de la

serotonina por parte de la neurona presinptica
aumentando as la biodisponibilidad de este
neurotransmisor
Efectos secundarios:
SEGURIDAD.
No
poseen
accin
anticolinrgica,
antihistaminrgica o alfa-adrenrgica.
Cefaleas,
nuseas, mareos, sudoracin,
temblor, acatisia, disfuncin sexual variable.

Inhibidores Selectivos de
la Recaptacin de
Serotonina
(ISRS)
Farmacocintica

Buena absorcin oral

Concentracin teraputica a las 6 horas
Metabolismo heptico
Excrecin renal
Vida media variable

Inhibidores Selectivos de
la Recaptacin de
Serotonina
(ISRS)
Contraindicaciones:

No hay contraindicaciones absolutas.

Reserva en cuanto a su uso durante el
embarazo y lactancia

Interacciones:

No administrar simultneamente
otros antidepresivos
Alcohol

con

Inhibidores Selectivos de
la Recaptacin de
Serotonina (ISRS)

Medicamento

Dosis
Inicial

Dosis
Teraputica

(mg)

(mg)

Fluoxetina

10-20

20-60

Sertralina

50

50-200

Fluvoxamina

50

100-200

Paroxetina

20

20-50

Citalopram (es)

20

20-60

Dobles Recaptadores
(ISRSN)

Mecanismo
de
accin:
Inhiben
selectivamente
la
recaptacin
de
noradrenalina y serotonina por parte de
la neurona presinptica permitiendo un
comienzo ms rpido de la accin
antidepresiva, con idntico perfil de
seguridad que los ISRS
Efectos secundarios: astenia, nuseas,
somnolencia, boca seca, sudoracin,
disfuncin sexual variable

Dobles Recaptadores
(ISRSN)

Farmacocintica:

Interacciones:

Buena absorcin oral

Distribucin excelente
Metabolismo heptico
No administrar simultneamente
otros antidepresivos
Alcohol

Medicamentos:

Venlafaxina
Duloxetina

75-375 mg
60 -120mg

con

Dobles bloqueadores alfa

adrenergicos y
serotoninergicos
Mecanismo de accin: bloqueo de

receptores post-sinpticos 2 y 3 de la
serotonina y receptores alfa de la
noradrenalina
Efectos secundarios:

Somnolencia, boca seca, nuseas,

diarrea, aumento del apetito y el peso

Medicamento

Mirtazapina

15 mg

15-45 mg

Inhibidores selectivos de
la recaptacin de la
noradrenalina
(ISRN)
Mecanismo de accin: inhibe la recaptacin de

noradrenalina y aumenta su liberacin

Efectos secundarios:
Boca seca, cefalea, nuseas, sudoracin,
constipacin, temblor, retencin urinaria
Absorcin oral buena, metabolismo heptico,
excrecin por la bilis, orina y las heces
Precauciones:
No administrar simultneamente con otros
antidepresivos
Medicamento:
Reboxetina
4 mgs
8 -10 mgs

Inhibidores MAO

Antidepresivos.
Indicaciones

Depresin Mayor
Episodio depresivo del trastorno afectivo bipolar
Depresiones reactivas
Depresin asociada a causas mdicas
Trastorno de Pnico
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Estrs Postraumtico
Fobia Social
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastornos por impulsividad
Trastornos alimentarios
Fibromialgia, Colon irritable, etc.

MIRTAZAPINA

BUPROPION

Tratamiento menos
integral = Ms
polifarmacia.