ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT BENCANA

SISTEM PERNAPASAN (GAGAL NAFAS)

KELOMPOK 1

DEFINISI
Gagal nafas akut/ARDS adalah kegagalan sistem

pernafasan untuk mempertahankan pertukaran

oksigen dan karbondioksida dalam jumlah
yangdapat mengakibatkan gangguan pada
kehidupan (RS Jantung Harapan Kita, 2001)

ETIOLOGI
Depresi Sistem saraf pusat
Kelainan neurologis primer
Efusi pleura, hemotoraks dan pneumothoraks
Trauma
Penyakit akut paru

patofisiologi
Gagal nafas ada dua

macam yaitu gagal nafas akut dan gagal nafas kronik dimana
masing masing mempunyai pengertian yang bebrbeda. Gagal nafas akut adalah gagal
nafas yang timbul pada pasien yang parunyanormal secara struktural maupun
fungsional sebelum awitan penyakit timbul. Sedangkan gagal nafas kronik adalah
terjadi pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti bronkitis kronik, emfisema
dan penyakit paru hitam (penyakit penambang batubara).Pasien mengalalmi toleransi
terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang memburuk secara bertahap. Setelah gagal
nafas akut biasanya paru-paru kembali kekeasaan asalnya. Pada gagal nafas kronik
struktur paru alami kerusakan yang ireversibel.
Indikator gagal nafas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi
penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari20x/mnt tindakan yang
dilakukan memberi bantuan ventilator karena kerja pernafasan menjadi tinggi
sehingga timbul kelelahan. Kapasitasvital adalah ukuran ventilasi (normal 10-20
ml/kg).
Gagal nafas penyebab terpenting adalah ventilasi yang tidak adekuatdimana terjadi
obstruksi jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang mengendalikan pernapasan terletak
di bawah batang otak (pons dan medulla).

Manifestasi klinis
Peningkatan jumlah pernapasan
Klien mengeluh sulit bernapas, retraksi dan sianosis
Pada Auskultasi mungkin terdapat suara napas tambahan
Penurunan kesadaran mental
Takikardi, takipnea
Dispnea dengan kesulitan bernafas
Terdapat retraksi interkosta
Sianosis
Hipoksemia
Auskultasi paru : ronkhi basah, krekels, stridor, wheezing
Auskultasi jantung : BJ normal tanpa murmur atau gallop

Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan laboratorium

1. Pemeriksaan fungsi ventilasi

a. Frekuensi pernafasan per menit
b. Volume tidal
c. Ventilasi semenit
d. Kapasitas vital paksa
e. Volume ekspirasi paksa dalam 1 detik
f. Daya inspirasi maksimum
g. Rasio ruang mati/volume tidal
h. PaCO2, mmHg.
2. Pemeriksaan status oksigen
3. Pemeriksaan status asam-basa
4. Arteri gas darah (AGD) menunjukkan penyimpangan dari nilai normal pada PaO2,
PaCO2, dan pH dari pasien normal; atau PaO2 kurang dari 50 mmHg, PaCO2 lebih
dari 50 mmHg, dan pH < 7,35.

Penatalaksanaan medis
Terapi oksigen
Ventilasi mekanik
Positif End Expiratory Breathing (PEEB)
Memastikan volume cairan yang adekuat
Pemeliharaan Jalan Napas

Asuhan keperawatan
Pengkajian primer
1. Airway : Mengenali adanya sumbatan jalan napas
a. Peningkatan sekresi pernapasan
b. Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi
c. Jalan napas adanya sputum, secret, lendir, darah, dan benda asing,
d. Jalan napas bersih atau tidak

2.

Breathing
a. Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu/bradipneu, retraksi.
b. Frekuensi pernapasan : cepat
c. Sesak napas atau tidak
d. Kedalaman Pernapasan
e. Retraksi atau tarikan dinding dada atau tidak
f. Reflek batuk ada atau tidak
g. Penggunaan otot Bantu pernapasan
h. Penggunaan alat Bantu pernapasan ada atau tidak
i. Irama pernapasan : teratur atau tidak
j. Bunyi napas Normal atau tidak

Lanjutan
3. Circulation
Penurunan curah jantung : gelisah, letargi,
takikardia
Sakit kepala
Gangguan tingkat kesadaran : ansietas, gelisah,
kacau mental, mengantuk
Papiledema
Penurunan haluaran urine

Diagnosa keperawatan
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan

dengan hilangnya fungsi jalan napas, peningkatan

sekret pulmonal, peningkatan resistensi jalan napas.

intervensi
Intervensi

Rasional

Monitor fungsi pernapasan, Frekuensi,

irama, kedalaman, bunyi dan penggunaan

otot-otot tambahan.
Berikan Posisi semi Fowler

Penggunaan otot-otot

interkostal/abdominal/leher dapat
meningkatkan usaha dalam bernafas
Pemeliharaan jalan nafas bagian nafas

dengan paten