COORDENAO DE DESENVOLVIMENTO

DE PROGRAMAS E POLTICAS DE SADE

CODEPPS
REA TCNICA DE SADE DA MULHER

O PR NATAL DA GESTANTE DE
BAIXO RISCO

Novembro/2006

OBJETIVOS DO PR-NATAL:
-

Acolher a mulher desde o incio

Promoo de sade
Preveno ou deteco precoce de afec
Melhor qualidade de vida e Cidadania pl

Diagnstico de Gravidez e
Seguimento Pr-Natal

ATRASO MENSTRUAL
C/EXPOSIO A RISCO
DE GESTAO

RESULTADO
POSITIVO
SOLICITAR EXAMES DE ROTINA
PR-NATAL
ACONSELHAMENTO PR-EXAMES
(OFERECIMENTO OBRIGATRIO)

BAIXO RISCO
Insero no SISPRENATAL

RESULTADO
NEGATIVO
REPETIR TESTE DE URINA
APS 15 DIAS de atraso
C/ 1 URINA DA MANH

RESULTADO
NEGATIVO

REPETIR VDRL, ANTI HIV E

UROCULTURA COM 28 SEMANAS
INTERCALAR CONSULTA
MDICA COM CONSULTA
DE ENFERMAGEM
AT 27 SEMANA

28 -36sem - CONSULTA
MDICA E CONSULTA DE
ENFERMAGEM QUINZENAL
INTERCALADAS OU A CADA
3 SEMANAS

PERSISTINDO AMENORRIA
A(O) ENFERMEIRA(O)
APS 37 at 41 sem
DEVER SOLICITAR
CONSULTA MDICA E DE ENFER
BHCG NO SANGUE
MAGEM SEMANAL

RESULTADO
NEGATIVO
UMA VISITA DOMICILIAR
DA(O) ENFERMEIRA(O)
PERSISTINDO AMENORRIA
AGENDAR CONSULTA MDICA
E ORIENTAR QUANTO AO
PLANEJAMENTO FAMILIAR

RESULTADO NEGATIVO APS BHCG

DESEJO DE
CONTRACEPO

SIM

GRUPO DE
PLANEJAMENTO
FAMILIAR

DESEJO DE ENGRAVIDAR

NO

ORIENTAR
PREVENO
DST/AIDS

AGENDAR
CONSULTA
MDICA

Ateno baseada em evidncias:

Uso consciente, criterioso e explcito das melhores evidncias
atuais para tomar decises sobre o atendimento a pacientes
individuais
Apoio s gestantes:
A melhor assistncia no ser efetiva se no estiver disponvel
para aqueles que necessitam dela
exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social =
adiam assistncia(sentem-se pouco vontade)= dificuldade de
comunicao, impossvel seguir recomendaes, reaes dos
provedores de sade

- PRIORIZAR EDUCAO E COMUNICAO

- PERMITIR CONTROLE DA MULHER = CARTO DE P.N.
PREENCHIDO ADEQUADAMENTE
- CRIAR VNCULO:MESMO PROVEDOR OU EQUIPE
PEQUENA

Agendamento de consultas:

Agendar consultas de todo o pr-natal

na 1 consulta:
- mensal at 27 semana
- a cada 3 semanas entre 28 a 36
semanas
No dar alta com 36 semanas
NO EXISTE ALTA DO PR-NATAL

- semanal entre 37 e 41 semanas

- a partir de 41 semana, encaminhar para a
maternidade de referncia para avaliao e
agendar retorno UBS em 1 semana
-programar retorno puerperal

EXAMES DE ROTINA
Hemograma Completo

Protoparasitolgico
Urina I, Urocultura no 1, 2 e 3 Trimestre
Glicemia de jejum no 1trimestre e aps 20 semanas
Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
Sorologia para HIV 1 e 3 Trimestre
Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
Sorologia para Rubola (IgG e IgM)
Sorologia para Lues (VDRL) 1 e 3 Trimestre
Tipagem sangunea (ABO) com fator Rh (no caso
de Rh negativo: Coombs indireto se negativo repeti-lo
a cada 4 ou 8 semanas)

PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTO DE PRNATAL

E NO PRONTURIO DA PACIENTE

- Colpocitologia onctica conforme rotina

ginecolgica
- Ultra-som obsttrico:
1 preferencialmente ao redor da 12semana
e 2 de controle, se possvel
VACINAO
Dupla Adulto (DT) :
atualizar calendrio - 3 doses:
1 dose :1 consulta
2 dose: aps 60 dias
3 dose: aps 120 dias

Grupos de gestante
-Dividir em 1, 2e 3 trimestres
temas relacionados com o trimestre
-Promover discusses em grupo, participativas:
podem ser veculos para mudana de atitude
Efeitos dos grupos:
-aumenta autoconfiana
-aumenta aceitao e adeso aos tratamentos
-diminui uso de analgsicos
-promovem maior satisfao com o parto
Prescrio pelo enfermeiro ( segundo M.S.
2.000):
cido flico 5 mg 1 cp ao dia at a 14 semana
Sulfato ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)

1 Consulta de pr- natal

(Informaes devero constar na Ficha Obsttrica)
IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS
Identificao:idade(<16 e > 35 anos), naturalidade, ocupao,
escolaridade, situao conjugal, quesito raa-cor
Anamnese: antecedentes familiares(D.M., Hipertenso arterial,
gemelaridade, ca de mama, malformaes)
Pessoais( doenas, a. menstruais, a.sexuais, a.obsttricos e gestao
atual= DUM, DPP, I.G. em semanas)
Exame Fsico:
Geral
Presso arterial (na posio sentada)
Altura
Peso ( em mdia 1,5 Kg/ms)
Membros Inferiores
Exame Fsico Especial: Mamas, OGE, OGI,Altura
uterina( 20 sem.
Na cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/ ms), Apresentao
fetal, BCF
Consultas de retorno: estimular presena de acompanhante, reavaliar
riscos, ateno s queixas, orientar sintomas comuns,preparo para o
parto,etc

QUEIXAS MAIS FREQENTES NA GESTAO

NORMAL:
Nuseas, Vmitos e Tonturas
CONDUTAS:
Nuseas leves e sialorria:
Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeies
leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras
e alimentos com cheiros fortes; ingerir lquidos nos intervalos
entre as refeies.
Ingerir alimentos slidos leves antes de levantar-se, pela
manh; leite frio; caminhar aps refeies; cabeceira elevada
ao deitar-se.
Evitar caf puro, doces e frituras; eliminar lcool e fumo.

 Nuseas Intensas
Vmitos Intensos
Seguir orientaes anteriores;
Caso no haja melhora solicitar avaliao mdica
Avaliar perda de peso.
Clicas, Flatulncia e Obstipao Intestinal
Certificar-se de que no sejam contraes uterinas;
Em caso de clicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp,
via oral, at 2 vezes ao dia;
Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso
de cinta;
Hemorridas
Dieta rica em fibras, banhos de assento,
higiene anal com
sabonete neutro, papel higinico macio e

 Flatulncia e Obstipao Intestinal

Orientar dieta rica em resduos: frutas ricas em
fibras, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais
(ex: Farelo de trigo);
Recomendar que aumente a ingesto de lquidos e
evite alimentos de alta fermentao, tais como
repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar;
Recomendar caminhadas leves (se no for contraindicado)
Pirose (azia)
Orientar a gestante para:
Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir gua
gelada;
Evitar caf, ch preto, mates, doces; lcool e fumo.

Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia aps as

refeies e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliao odontolgica.
Varizes de MMII:Evitar ficar sentada ou em p por muito tempo;
repousar com as pernas elevadas; meias-calas elsticas de compresso
suave ou mdia.
Cibras:Massagens e calor locais, leve flexo do p e evitar exerccios
em excesso.
Edema: quando fisiolgico ( p e tornozelos), apenas evitar o excesso de
sal na dieta.
Lombalgia: correo postural, calor local, sapatos de salto baixo
Falta de ar e batedeira no peito:
Avaliao fsica e emocional da gestante. Repouso em DLE.
Em caso de dvida, solicitar avaliao cardiolgica.

 Fraquezas e desmaios
Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas
de posio e evite a inatividade, aglomeraes, ambientes
fechados
e jejum prolongado.
Explicar gestante para sentar-se com a cabea abaixada
ou
deitar-se em decbito lateral, respirando profunda e
pausadamente.
Mastalgia
Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar
uso de
suti com boa sustentao.
Cefalia e Enxaqueca
Sempre medir PA. Se afastada hipertenso, trazer tona

 Corrimento Vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na
gestao;
Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor
amarelada,
esverdeada ou com odor ftido e questionar se apresenta
prurido;
Identificada uma das situaes acima, solicitar avaliao mdica.
Queixas
Na presena
Urinrias
de corrimento branco com grumos e pruridos
(sugestivo
Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices
de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrmico.
comum na
gestao;
Solicitar avaliao mdica, caso exista dor ao urinar ou
hematria
acompanhada ou no de febre.

COORDENAO DE DESENVOLVIMENTO
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