UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEMA: ENFERMEDADES DIGESTIVAS EN EL

EMBARAZO

Docente: Gilder A. Zevallos Rodrguez

HNAGV EsSALUD
Cusco - Per

SISTEMA DIGESTIVO

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Es una alteracin, congnita o adquirida, de los tejidos que rodean

y sostienen los dientes.
La periodontitis es la consecuencia de una prdida del tejido
conectivo y del soporte seo del diente, y es la causa principal de la
cada de los dientes en el adulto.
En su aparicin y desarrollo estn implicados los microorganismos
de la placa dental.
La prevalencia de la enfermedad periodontal es alrededor del 40%
en la gestante y afecta mas a las mujeres con menos recursos
econmicos.
Clnicamente puede haber hemorragias espordicas durante la
higiene bucal, abscesos y halitosis.
En estadios avanzados produce la prdida dental.

ENFERMEDAD PERIODONTAL
El diagnstico se realiza mediante la revisin visual y
radiogrfica del tejido periodontal.
El tratamiento de la enfermedad periodontal durante el
embarazo es muy efectivo para mejorar la salud
bucodental de la madre, pero no parece modificar el
resultado perinatal.
Sera ideal el tratamiento preconcepcional, para evitar
posibles bacteriemias durante la gestacin.
Se ha sugerido una relacin entre la enfermedad
periodontal y algunas complicaciones del embarazo,
como el parto pretermino y la preeclampsia, lo que se
atribuye a una respuesta inflamatoria crnica.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

NAUSEAS Y VOMITOS DEL

EMBARAZO

EMESIS GRAVIDICA

Las nauseas y los vmitos son manifestaciones clnicas muy frecuentes

que suelen comenzar al inicio de la gestacin y pueden persistir hasta las
semanas 16 a 18 del embarazo.
En la mayor parte de los casos mejoran espontneamente al finalizar el
primer trimestre.
Suelen ser mas intensas por las maanas y disminuyen a lo largo del da, a
menudo se acompaan de aversin a ciertos alimentos.
No se conoce su origen, desde el punto de vista hormonal se ha atribuido al
aumento de los niveles sricos de la gonadotrofina corinica humana, por
su relacin cronolgica con el inicio y la desaparicin de la emesis, en el
embarazo gemelar y en la enfermedad trofoblstica.
Teoras psicolgicas, postulan factores psicosomticos junto a una labilidad
neurovegetativa.
Tambin se ha relacionado con la seropositividad para el Helicobacter
pylori.

EMESIS GRAVIDICA

EMESIS GRAVIDICA

En la mayora de las ocasiones el cuadro clnico es leve y

transitorio, por lo que puede ser suficiente con tranquilizar a la
mujer, eliminar los alimentos que provocan las nauseas, como las
grasas, los picantes y los alimentos con olor fuerte.
Distribuir la ingesta en comidas frecuentes y poco abundantes,
consumir alimentos secos y fros, y esperar la resolucin
espontnea del cuadro.
Se debe evitar el alcohol y el tabaco.
Tratamiento medicamentoso: la primera lnea est formada por la
combinacin de piridoxina y doxilamina (10mg cada 8 horas por va
oral, dosis mxima 70 mg/da).
Tambin se puede usar metoclopramida 5 a 10 mg cada 8 horas.
Fenotiazinas (proclorperazina y clorpromazina.)

EMESIS GRAVIDICA

EMESIS GRAVIDICA

HIPEREMESIS GRAVIDICA

Desde la emesis gravdica (vmitos simples generalmente

matutinos) hasta la hiperemesis gravdica (vmitos persistentes que
impiden la alimentacin oral) hay una secuencia de estados
intermedios, lo que indica que se trata de un mismo proceso con
diferentes grados de intensidad.
En la hiperemesis gravdica existen nauseas y vmitos persistentes
que impiden la ingesta de agua y de alimentos lquidos y slidos, lo
que provoca trastornos del equilibrio hidroelectroltico, prdida de
peso con cetosis y cetonuria y, etapas mas avanzadas, trastornos
neurolgicos, hemorragias retinianas y lesin hepatorrenal.
En su fisiopatologa, adems de los hechos mencionados en la
emesis, tienen especial relevancia los factores psicosociales
(rechazo al embarazo, ausencia de pareja, etc), ya que son
pacientes con personalidad inmadura y con problemas sociales.

HIPEREMESIS GRAVIDICA

El cuadro clnico se caracteriza por vmitos incoercibles a lo largo de todo el

da.
Los signos de hipovolemia y deshidratacin (hipotensin, taquicardia, signo
del pliegue, sequedad de mucosas y oliguria), as como la aparicin de
cetosis por inanicin (aliento cetnico) y prdida de peso deben alertar al
mdico.
Si los vmitos persisten en el tiempo pueden aparecer signos adicionales de
deterioro, como son ictericia y fiebre y, de continuar el proceso, neuritis
perifrica, encefalopata de Wernicke korsacoff por dficit de vitamina B1 y,
por ltimo, confusin, coma, insuficiencia hepatorrenal y muerte.
En las exploraciones complementarias existe aumento del hematocrito, urea y
densidad osmolar srica.
En la orina aparece cetonuria, aumento de la osmolaridad y descenso del
aclaramiento de creatinina, con la aparicin en los casos graves de
insuficiencia renal aguda de origen prerrenal.
La alteracin electroltica se traduce en alcalosis metablica, hiponatremia,
hipopotasemia e hipocloremia.

HIPEREMESIS GRAVIDICA
Cuando se realiza el diagnstico de hiperemesis gravdica es
aconsejable el ingreso hospitalario de la gestante e iniciar su
hidratacin por va parenteral, para mantener el equilibrio
hidroelectroltico y cubrir las necesidades energticas de la madre y el
feto.
Ingreso hospitalario, en habitacin individual.
Apoyo psicolgico y psicoterapia.
Dieta absoluta, con administracin de lquidos por va intravenosa
(suero glucosado alternando con Ringer lactato hasta un total de 3000
ml en 24 horas.)
Corregir el equilibrio hidroelectroltico.
Si los vmitos son muy persistentes adminitrar 100 mg de tiamina por
va intravenosa una vez por semana para prevenir el sndrome de
Wernicke.

HIPEREMESIS GRAVIDICA

Como antiemticos se debe usar: vitamina B6 mas doxilamina,

metoclopramida, ondasedron.
La nutricin enteral por sonda o nutricin parenteral total por cateter
venoso central son medidas extremas.
Las complicaciones del nacido (bajo peso y parto pretermino)
guardan relacin con una ganancia insuficiente de peso de la
madre durante el embarazo.
Si mejora la sintomatologa, cesan los vmitos, la diuresis es
normal y el equilibrio hidroelectroltico se recupera, se puede iniciar
la ingesta de lquidos fros por va oral, si existe buena tolerancia,
se aumenta la cantidad poco a poco, pasando de lquidos a
alimentos blandos y posteriormente a dietas mas slidas.
La medicacin se dar va oral.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
La pirosis (quemazn o ardor subesternal) con regurgitacin cida
ocurre hasta en el 70% de las mujeres en algn momento de su
embarazo, sobre todo en el tercer trimestre, y hasta en un 25% es
una molestia cotidiana. La frecuencia e intensidad de cuadro
aumenta segn progresa el embarazo, para desaparecer tras el
cuadro.
Se debe a la incapacidad del cardias para compensar el aumento de
la presin intraabdominal.
Los factores que condicionan este proceso son el aumento del
volumen uterino, el incremento de la presin gstrica, la reduccin
del tono del cardias, la disminucin del peristaltismo gstrico y el
retraso del vaciamiento gstrico.
Tanto los estrgenos como la progesterona influyen en la reduccin
del tono esofgico.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
El cuadro suele comenzar en la segunda mitad de la
gestacin, ocasionando dolor retroesternal y pirosis,
sobre todo nocturna, los sntomas se agravan cuando la
mujer adopta el decbito supino.
Alrededor del 10 20% de las gestantes pueden
presentar hernia del hiato en la segunda mitad de la
gestacin, lo que puede empeorar la sintomatologa.

REFLUJO GASTROESOFAGICO

Realizar comidas frecuentes y en escasa cantidad, con poca grasa,

sin picantes, caf, zumos cidos, alcohol, bebidas carbnicas,
chocolate, etc. Suprimir el tabaco.
Tras la ingesta, la gestante debe permanecer sentada o levantada,
en el descanso nocturno adoptar una postura semisentada,
elevando la cabecera de la cama unos 15 cm.
Los anticidos, evitando los bicarbonatados, despus de las
comidas y antes de acostarse alivian las molestias(los alginatos y el
sucralfato no tienen absorcin intestinal o es mmina).
En casos graves puede emplearse la metoclopramida, ranitidina o
el omeprazol.

ULCERA GASTRODUODENAL
Es muy poco frecuente durante el embarazo.
La lcera pptica que existe antes de la gestacin tiende a mejorar
en al menos el 80% de los casos, segn el embarazo progresa, pero
sin el tratamiento adecuado, recurre en el 50% de los casos al tercer
mes despus del parto, y en la prctica totalidad de los casos a los 2
aos.
Esto se debe a la reduccin de la secrecin cida y al aumento en la
formacin del moco protector, como consecuencia de los elevados
niveles sricos de progesterona y prostaglandinas.
Los sntomas incluyen dolor urente o molestias en el epigastrio y el
abdomen superior, que mejoran con la ingesta de los alimentos, as
como sntomas de quemazn, presin o plenitud.
El diagnstico clnico se puede confirmar con la gastroscopia y
biopsia.
Se debe investigar la existencia de infeccin por Helicobacter pylori.

ULCERA GASTRODUODENAL

El tratamiento se basar en la utilizacin de anticidos ( ranitidina,

omeprazol) y antibiticos si se detecta Helicobacter pylori, teniendo
en cuenta que la tetraciclina est contraindicada en el embarazo.
Las complicaciones graves, como la hematemesis y la perforacin,
son muy raras en el embarazo.
La clnica de la perforacin es la misma que fuera de la gestacin
( abdomen en tabla, dolor de rebote, nuseas, vmitos,
deshidratacin, hipotensin, etc.), el tratamiento es quirrgico.

BAIPAS GASTRICO EN OBESIDAD MORBIDA

Como consecuencia de la epidemia mundial de la obesidad en las sociedades

occidentales, se observa un nmero creciente de embarazadas con obesidad
mrbida.
Esta patologa tiene un tratamiento quirrgico mediante tcnicas de baips
gstrico con resultados alentadores, ya que se logra una prdida de peso
importante y una mejor calidad de vida.
La absorcin de los principios inmediatos, vitaminas y minerales puede estar
limitada tras la ciruga, por lo que las determinaciones bioqumicas en sangre
materna informan sobre los niveles de albmina, protenas, vitaminas
(cianocobalamina, folatos) y minerales (hierro y calcio).
Tras la ciruga baritrica se recomienda evitar el embarazo durante 1 2 aos.
La fertilidad mejora y los dficit nutricionales son mnimos, siempre que se
mantenga una nutricin materna adecuada.
El control ecogrfico permite detectar lo mas precozmente las anomalas del
crecimiento fetal.

PATOLOGIA HEPATICA

HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO

Es una enfermedad rara en la gestacin, con una incidencia de

1/10,000 a 1/14,000 embarazos.
Su caracterstica principal es el fracaso heptico fulminante, debido
a una degeneracin grasa de los hepatocitos, que puede ser
potencialmente fatal.
Su frecuencia es mayor en primigestas, en los estadios
hipertensivos del embarazo, cuando el feto es de sexo masculino
(3:1) y en las gestaciones multiples.
Las tasas de mortalidad materna y fetal estn claramente
aumentadas y oscilan entre el 1 y el 20%.

ETIOLOGIA
No es bien conocida, es una enfermedad mitocondrial.
Se debe a un trastorno autosmico recesivo, que produce una alteracin de la
oxidacin de los cidos grasos conduciendo a la acumulacin de los triglicridos y
la formacin de la esteatosis.
Se cree que la deficiencia de la enzima 3-hidroxiacil-coenzima A deshidrogenasa
de cadena larga (LCHAD) est asociada con el desarrollo del hgado graso agudo
del embarazo.
Se piensa que las mutaciones G1528C y E474Q son responsables de la
deficiencia de LCHAD.
El hgado graso aparecera cuando una mujer heterocigtica est embarazada de
un feto homocigoto para dicha mutacin, ya que los cidos grasos fetales pasan a
la circulacin materna, depositandose en el hgado y afectando su funcionalidad.

ETIOLOGIA

Tambin es conocido que la enfermedad puede ocurrir sin que

exista ninguna mutacin del gen que codifica la enzima.
Los nios homocigotos para LCHAD y nacidos de madres
heterocigotas sufren retraso en el crecimiento, insuficiencia
heptica, cardiomiopata, esteatosis microvesicular, hipoglucemia y
muerte.

CUADRO CLINICO

El cuadro clnico suele aparecer en el tercer trimestre o en el puerperio

precoz.
Los sntomas iniciales son inespecficos: nuseas, vmitos, astenia,
anorexia, dolor en el epigastrio o en el hipocondrio derecho.
La ictericia es un signo tardo, que ocurre 1 a 2 semanas despus del
comienzo de los sntomas.
Existe un 20 30% de los casos con un inicio de la sintomatologa mucho
mas larvado e insidioso, la caracterstica fundamental es el rpido deterioro
de la funcin heptica, que puede llevar a la gestante, en un corto periodo
de tiempo, a una coagulopata y a una encefalopata progresiva.
Entre los hallazgos analticos existe un aumento moderado de las enzimas
hepticas, bilirrubina, creatinina srica y cido rico, con alteracin de los
parmetros de la coagulacin.
La hipoglicemia y la hiperamonemia aparecen en el 90 100% de los
casos.

DIAGNOSTICO
Una insuficiencia heptica franca asociada a encefalopata heptica,
ictericia, insuficiencia renal, hipoglicemia y coagulopata, se puede
presentar 2 semanas despus de la aparicin de los sntomas.
Los estudios de imagen como la ecografa y la resonancia magntica
muestran la infiltracin grasa del hgado.
La biopsia heptica confirma el diagnstico (infiltracin microvesicular
grasa centrolobulillar del hepatocito).
El tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina se
prolongan, el nivel de fibringeno desciende y la actividad de la
antitrombina III disminuye.
Estas anomalas se resuelven tras el parto.
Hasta en el 50% de los casos de hgado graso agudo del embarazo
existen manifestaciones de preeclampsia (hipertensin arterial y
proteinuria)

TRATAMIENTO

No existe tratamiento especfico.

La conducta se basa en el diagnstico precoz, la finalizacin del embarazo
de la forma ms rpida posible y en estabilizar y mantener el estado
materno.
No existe un criterio unificado sobre cual es el mejor mtodo para finalizar
la gestacin, en cualquier caso se debe afrontar el parto con la adecuada
reserva de plasma, plaquetas y concentrado de hemates.
Despus del parto es necesario controlar el estado materno, ya que se
puede deteriorar con rapidez y complicarse con una hemorragia posparto
grave e insuficiencia funcional multiorgnica, que puede requerir ventilacin
asistida y dilisis.
En caso de hemorragia postparto puede ser necesario recurrir a la
transfusin sangunea, la embolizacin de las arterias hipogstricas, la
histerectomia.

PRONOSTICO

Ocasionalmente se ha utilizado el trasplante heptico.

El hgado graso agudo del embarazo no evoluciona hacia una
enfermedad heptica crnica, la mayora de las pacientes se
recuperan, sin secuelas de la enfermedad heptica.
En todos los casos de HGAE se debe recomendar la deteccin de
la mutacin de la deficiencia de LCHAD en la madre y el recin
nacido.
La probabilidad de recurrencia es del 25%, si ambos padres son
portadores de la mutacin.

COLESTASIS INTRAHEPATICA

Es una colestasis de origen multifactorial caracterizada por la

presencia de un prurito intenso sin exantema cutneo, asociado a
alteraciones de las pruebas de funcin heptica, en la que ninguno
de estos dos fenomenos puede ser explicado por otras causas y
ambos remiten despus del parto.
La enfermedad tiene una prevalencia de 1/1000 a 1/10,0000.
Se presenta al final del segundo trimestre y en el tercer trimestre.
Es mas frecuente en los pases nrdicos, escandinavos, Amrica
del Sur (Chile) y Asia.
Es habitual en mujeres de edad avanzada, multparas y en aquellas
con antecedentes de colestasis con el uso de ACO.
Se asocia con mayor riesgo de insuficiencia placentaria crnica,
parto pretermino y riesgo de muerte fetal.

ETIOLOGIA

Causa multifactorial: factores genticos y hormonales.

La CIE ocurre mas frecuentemente en el tercer trimestre cuando las
concentraciones sricas de estrgenos y progesterona llegan a su
punto mximo, la CIE es mas comn en los embarazos gemelares,
donde la concentracin de hormonas es tambin mayor.
Se cree que los estrgenos actan sobre los hepatocitos
disminuyendo la permeabilidad de la membrana y la absorcin de
los cidos biliares.
Adems parece haber una mutacin del transportador canalicular
MDR3, que conduce a la acumulacin de cidos biliares.
La transferencia de los cidos biliares de la madre al feto a travs
de la placenta se deteriora, lo que lleva a que los niveles de cidos
biliares sean potencialmente txicos en el feto.

CUADRO CLINICO
El sntoma clsico es el prurito intenso, sin lesiones cutneas, salvo
las de rascado.
El prurito es de predominio nocturno, en las palmas de las manos y
las plantas de los pies, y se extiende a los brazos, las piernas, el
tronco y la cara.
Das despus, en menos del 25% de las gestantes aparece ictericia,
que puede acompaarse de coluria y malaabsorcin grasa.
Otros sntomas incluyen anorexia, fatiga, dolor epigstrico y
esteatorrea.
La colelitiasis y colecistitis son mas frecuentes.
La malaabsorcin puede conducir a la deficiencia de vitamina K, que
lleva a un tiempo de protrombina prolongado y hemorragias postparto.
El prurito mejora a las 48 horas postparto.

DIAGNSTICO

El diagnstico se basa en el aumento de la concentarcin de cidoa

biliares en sangre en ayunas, especialmente del cido clico, con
una elevacin de la relacin del cido clico/quenodesoxiclico.
Existe hiperbilirrubinemia (inferior a 6mg/dl) y aumento de la
fosfatasa.
Los niveles de transaminasas sern normales o ligeramente
elevados (rara vez mayores de 250 U/I).
El colesterol, los triglicridos y los fosfolpidos estarn mas
aumentados que en el embarazo normal.
El estudio histolgico de la piel es inespecfico.
La biopsia heptica no suele ser necesaria para el diagnstico; si se
realiza existe una colestasis intraheptica inespecfica.

CONDUCTA
El tratamiento de eleccin es el cido ursodesoxiclico, que ayuda a
aliviar el prurito y a mejorar las alteraciones de las pruebas hepticas
(10 16 mg/Kg/da por va oral en dos tomas).
Otros medicamentos con menor efecto son, la colestiramina, el Sadenosil-L-metionina.
Se usan tambin los antihistaminicos y la dexametasona.
Si se sospecha de mala absorcin de grasas se debe administrar un
suplemento de vitamina K y de otras vitaminas liposolubles.
Se ha informado mayor mortalidad perinatal, prdida del bienestar fetal,
mayor incidencia de parto pretrmino, cesrea y hemorragia postparto.
Ninguna de las pruebas de bienestar fetal garantiza el estado del feto,
por lo tanto su seguimiento se realiza con todos los intrumentos
utilizados actualmente.
Se recomienda el parto a partir de las 37 - 38 semanas.

TRANSPLANTE HEPATICO
Cada vez es mas frecuente ver a mujeres con un trasplante heptico
que desean un embarazo.
La infertilidad es frecuente en las mujeres con una enfermedad
heptica en su etapa terminal, pero habitualmente se restaura unos 8
meses despus del trasplante.
El embarazo no parece comprometer la funcin del injerto heptico.
Una mujer con trasplante heptico debe esperar al menos 24 36
meses para intentar un embarazo, si ocurre antes de este tiempo
suele asociarse con insuficiencia renal, problemas hipertensivos,
prematuridad, anomalas de la funcin heptica y rechazo del injerto.
Deben continuar su tratamiento inmunosupresor durante toda la
gestacin , los mas usados son: ciclosporina A y la azatioprina, y en
algunos casos son necesarios los corticoides.

TRANSPLANTE HEPATICO
La tasa de cesreas es elevada en relacin con los frecuentes trastornos
del bienestar fetal y la tasa de prematuridad.
La mortalidad perinatal tambin es muy alta, aunque se debe ms a las
complicaciones perinatales y a la alta tasa de prematuridad que a las
dificultades de los rganos trasplantados.
La mortalidad materna no es excesivamente elevada, pero se debe
recordar que el pronstico de un paciente con trasplante heptico es
incierto a medio y largo plazo (la supervivencia a los 5 aos es del 70% y
a los 10 aos es del 60%).
La muerte en general est condicionada por la recidiva de la enfermedad
que provoc el trasplante, problemas cardiovasculares y neoplasias de
nueva aparicin.
La pareja debe conocer que el embarazo es posible, que pueden nacer
nios sanos, pero tambin que la supervivencia materna es limitada en el
tiempo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LAS HEPATOPATIAS

ENFERMEDADES DE LAS
VIAS BILIARES

COLELITIASIS

La gestacin favorece la formacin de clculos biliares, lo que a su

vez favorece la colelitiasis.
Segn avanza la gestacin existe un aumento de la presencia de
clculos biliares y de barro biliar, que disminuye en el puerperio.
La formacin de los clculos biliares est facilitada por el aumento
de los cidos biliares, la disminucin de los cidos biliares, la
disminucin de la circulacin enteroheptica, el menor porcentaje
de cido quenodesoxiclico y la mayor secrecin de colesterol,
junto con la disminucin de la motilidad de la vescula biliar.
Los cambios en la produccin de sustancias litgenas se deben a
los estrgenos, mientras que la progesterona acta aumentando el
volumen vesicular, relajando la musculatura de la vescula y
enlenteciendo su motilidad.

CLINICA Y DIAGNSTICO

La mayora de los adultos con colelitiasis estn asintomticos (80%).

Evolucionan a colecistitis el 1 2 % y con un riesgo bajo de complicaciones
graves.
Generalmente estas complicaciones van precedidas por episodios de clicos
biliares: dolor de inicio brusco e intenso, localizado en el epigastrio o el
hipocondrio derecho, irradiado hacia la zona interescapular, la escapula
derecha, el hombro, el brazo o el cuello.
El dolor puede estar acompaado de palidez, sudoracin, nuseas y vmitos.
No existe fiebre.
Laboratorio: leve aumento de las bilirrubinas, fosfatasa alcalina y
transaminasas.
Si el dolor se prolonga mas de 6 -12 horas, sobre todo si persisten vmitos o
aparece fiebre, es importante descartar complicaciones como la pancreatitis o
colecistitis.
La ecografa es el mtodo diagnstico de eleccin (SE 95%)

CONDUCTA
Inicialmente el tratamiento es conservador:
Dieta absoluta con aspiracin nasogstrica si se considera necesario.
Fluidoterapia por va intravenosa con mantenimiento del equilibrio
hidroelectroltico.
Analgesia y espasmolticos por va intravenosa.
En caso de presentar fiebre se indicar antibioticoterapia tras realizar
los hemocultivos pertinentes.
El tratamiento mdico suele ser eficaz y la clnica suele mejorar en las
primeras 48 horas.
La persistencia del cuadro clnico a pesar del tratameinto mdico y
especialmente la aparicin de complicaciones como la colecistitis, la
ictericia o la pancreatitis obligarn a realizar un trataminto quirrgico.
La posibilidad de recurrencia es elevada.

COLECISTITIS

La colecistitis es una causa frecuente de dolor abdominal agudo en

la mujer embarazada.
Oscila entre 1/1500 y 1/10,000 embarazos.
Habitualmente se asocia a la presencia de barro biliar o de clculos
biliares.
Existen formas de colecistitis sin litiasis, que representan el 10% de
las colecistitis de la gestacin, cuyo diagnstico es complejo y
cursan con elevada mortalidad.
La colecistitis aguda calculosa es la inflamacin aguda de la pared
vesicular debida a la obstruccin del conducto cstico por un
clculo, en est respuesta inflamatoria tiene un papel muy
importante la aparicin frecuente de infeccin bacteriana.

CLINICA Y DIAGNSTICO

Inicialmente la clnica es similar a la del clico biliar.

Aparece la triada: dolor en hipocondrio derecho, fiebre y
leucocitosis.
Son frecuentes los vmitos y el ileo paraltico.
La exploracin abdominal muestra el signo de Murphy positivo y
signos de irritacin peritoneal.
Existe leucocitosis con desviacin a la izquierda, niveles elevados
de transaminasas, bilirrubina y fosfatasa alcalina.
La ecografia hepatobiliar es el mtodo diagnstico ms til
(visualiza calculos, barro biliar, grosor de la pared: 4 a 5 mm).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Pancreatitis aguda.
Hepatitis
Ulcera pptica.
Pielonefritis.
Neumonias.
Infarto de miocardio.
En el tercer trimestre de la gestacin tambin considerar la
posibilidad de apendicitis aguda.

CONDUCTA

Se debe iniciar un tratamiento conservador basado en hidratacin,

dieta, analgesia y espasmolticos.
La antibioticoterapia se realizara en casos con evidencia de sepsis,
iniciandose una pauta de amplia cobertura y ajustndose cuando se
disponga de los hemocultivos, que deben realizarse siempre que la
fiebre supere los 38 C.
Si existe intolerancia alimentaria y vmitos est indicada la
aspiracin nasogstrica.
Cuando el tratamiento conservador no surte efecto, deber
considerarse el tratamiento quirrgico: laparotomia o laparoscopia.
Una colecistitis no tratada puede evolucionar a gangrena en un 2%
de los casos y a peritonitis biliar posterior, ambos asociados a una
mortalidad muy elevada.

COLEDOCOLITIASIS
Migracin de un clculo de la vesicula biliar al
conducto coldoco.
Paciente desarrolla el cuadro clnico de dolor en
hipocondrio derecho, ictericia.
Si se asocia con fiebre el cuadro clnico se
conoce como colangitis.
Tratamiento es quirrgico: Colecistectomia
laparoscpica y CREPE.
Tratamiento antibitico.

APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

Es una urgencia quirrgica que ocurre en 1 de cada 1500

embarazos, con una frecuencia similar en cada trimestre.
En los dos primeros trimestres del embarazo, el diagnstico es
similar que en las mujeres no embarazadas.
Se presenta: astenia, anorexia, nuseas, vmitos y dolor que al
inicio es periumbilical y luego se traslada a la fosa iliaca derecha.
Despus del quinto mes de embarazo el apndice se hace mas
craneal por encima de la cresta iliaca.
No existe ninguna prueba de laboratorio especfica para el
diagnstico, aunque una leucocitosis con desviacin izquierda
sugieren el diagnstico.
La ecografa puede ayudar en el diagnstico.
El tratamiento es quirrgico: laparotomia o laparoscopia.

APENDICITIS AGUDA

Se debe intentar el diagnstico precoz, ya que si ocurre la

perforacin apendicular, la tasa de prdida fetal es del 20 25% y
la mortalidad materna del 4%, mientras que en la apendicitis aguda
no complicada la tasa de mortalidad fetal es inferior al 5%.

APENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTO

PANCREATITIS
La pancreatitis que aparece durante la gestacin casi
siempre es secundaria a episodios de colecistitis y mas
de colelitiasis.
Los sntomas y signos son los mismos que en la mujer
no gestante.
Existe dolor abdominal intenso que se irradia a los
flancos y a la espalda, asociado a nuseas, vmitos e
hiperamilasemia, la lipasa tambin est elevada.
La pancreatitis parece ocurrir con ms frecuencia e
tercer trimestre y en el postparto inmediato.

PANCREATITIS

En la mayora de los casos el tratamiento es conservador, y sus

principios generales son:
1.- Reposo intestinal con o sin aspiracin nasogstrica.
2.- Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
3.- Analgsicos por va parenteral.

La intervencin quirrgica se reserva para los casos con necrosis

sptica del pncreas, rotura de un seudoquiste, pancreatitis
hemorrgica grave u obstruccin biliar persistente que no permite la
realizacin de colangiopancreatografia retrgada endoscpica
(CPRE).

PANCREATITIS

ESTREIMINETO

Los hbitos intestinales son muy variables durante el embarazo.

Alrededor del 30% de las mujeres gestantes padecen estreimiento.
La escasa ingesta de agua, los suplementos de hierro, la reduccin
de la actividad fsica y los cambios hormonales, la compresin del
tero, desempean un papel importante en el origen del
estreimiento gestacional.
El tratamiento es ingerir mas lquidos, mejorar la actividad fsica,
cultivar el hbito intestinal, interrumpir temporalmente el hierro, los
anticidos de aluminio.
Se puede usar los supositorios de glicerina, la lactulosa.
En caso de impactacin fecal se deben usar enemas de limpieza con
agua tibia.

HEMORROIDES
Consisten en la dilatacin patolgica de los plexos venosos de la
mucosa rectal.
Son frecuentes en el embarazo por el aumento del flujo sanguneo
plvico, aumento de la congestin venosa causada por la
compresin del tero gestante, por efecto de la progesterona que
relaja el musculo liso, el estreimiento.
En el puerperio se observan por un expulsivo prolongado o un parto
instrumentado.
Se manifiestan con: dolor, hemorragia, prurito.
Las hemorroides externas requieren tratamiento con laxantes,
analgsicos ,baos calientes y cremas antihemorroidales, la escisin
quirrgica es rara.
Las hemorroides internas se tratan conservadoramente con medidas
contra el estreimiento.

FISURA ANAL

Las fisuras anales son una de las causas principales de dolor

anorrectal.
Se asocian a hemorroides externas trombosadas.
La localizacin mas habitual es la lnea media posterior.
El sntoma principal es el dolor durante y despus de la defecacin,
que puede persistir durante horas.
Se observan hasta en el 10% de las puerperas.
Tratamiento: baos de asiento, reduccin de la consistencia de las
heces y anlgsicos.
Se puede usar tambin el nitrato de nitroglicerina en pasta.
Cuando el tratamiento no es efectivo, se puede realizar la
esfinterotomia lateral del esfinter anal interno.