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NEUROCUTNEAS
Dra. Jussara Velasco
Dra. Denize Bomfim
Pediatria HRAS
SNDROMES NEUROCUTNEAS
Facomatose
Grupo heterogneo de
distrbios caracterizado
por alteraes do
tegumento e do SNC
Defeito na
diferenciao do
ectoderma primitivo
Tendncia a formar
tumores
NEUROFIBROMATOSE
NEUROFIBROMATOSE I
Incidncia: 1/40005000
Cromossomo
17q11.2
Neurofibrina
NEUROFIBROMATOSE TIPO I
Critrios Diagnsticos
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
NEUROFIBROMATOSE I
Critrios Diagnstico
Seis ou mais
manchas cafcom-leite : 5 mm
(pr-puberes) e
15 mm (pspuberes) - 100%
NEUROFIBROMATOSE I
Critrios Diagnstico
Eflides axilares ou
inguinais (3mm)
Sinal de Crowe
NEUROFIBROMATOSE I
Critrios Diagnstico
Dois ou mais
ndulos de Lisch
74%
Lmpada de fenda
NEUROFIBROMATOSE I
Critrios Diagnstico
Dois ou mais
neurofibromas /
Um neurofibroma
plexiforme
NEUROFIBROMATOSE I
Critrios Diagnstico
Leso ossa
NEUROFIBROMATOSE I
Critrios Diagnstico
Glioma ptico
NEUROFIBROMATOSE I
Critrios Diagnstico
Parente de primeiro
grau com NF - I
NEUROFIBROMATOSE I
Manchas caf-com-leite
- Leses maculosas
demarcadas com
pigmentao
uniforme e bordos
regulares
Etnia : branca X
negra
Quantidades de
leses
NEUROFIBROMATOSE I
Manchas caf-com-leite
Diagnstico Diferencial :
Esclerose Tuberosa
Sd. McCune-Albright
Ataxia-Telangectasia
Nevus Basocelulares
Manchas caf-com-leite
Sd. McCune-Albright
Manchas caf-com-leite
Ataxia-Telangectasia
Manchas caf-com-leite
Nevus Basocelular
NEUROFIBROMATOSE I
Clnica
-
Manchas caf-com-leite
Neurofibromas influncia hormonal
Exoftalmia pulstil
Escoliose
Distrbios visuais 20%
Reflexos pupilares alterados
Neurofibroma
NEUROFIBROMATOSE I
Complicaes
- Dficit de ateno
- Crises tonico - clnicas generalizadas
/ parciais complexas
- Hidrocefalia
- Estenose/aneurisma cerebral
- Doena de Moyamoya
NEUROFIBROMATOSE I
Complicaes
NEUROFIBROMATOSE I
Complicaes
-
NEUROFIBROMATOSE II
Incidncia: 1/50000
Cromossomo 22q1.11
Neuromas acsticos bilaterais
NEUROFIBROMATOSE II
Critrios Diagnstico
Um ou mais destes sinais:
craniano)
2) Familiares com NF-II e Neuromas do
acstico ou:
-
Neuroma do acstico
NEUROFIBROMATOSE II
Clnica
-
Perda auditiva
Paresia facial
Cefalia
Perda do equilbrio
NEUROFIBROMATOSE II
Complicaes
- Tumores do SNC
NEUROFIBROMATOSE
Diagnstico
-
Anamnese
Exame Fsico
Imagem (TC/RM)
EEG e Potencial Evocado
NF-II: histria familiar += DNA fetal
NEUROFIBROMATOSE
Conduta
- IDENTIFICAO PRECOCE
- Controle das manifestaes /
complicaes
- Exame oftalmolgico anual
- Aconselhamento gentico
NEUROFIBROMATOSE :
TRAGDIA PESSOAL ?
A NF reproduz-se
fielmente nas
geraes
sucessivas. Um dos
pais com NF tem
50% de chance de
transmitir a doena
em cada gravidez.
ESCLEROSE TUBEROSA
Incidncia: 1/6000
Herana Autossmica Dominante
CET 1 (Cr 9q34) e CET 2 (Cr 16p13)
hamartina e tuberina
50% dos casos so espordicos
Multissistmica
ESCLEROSE TUBEROSA
Patologia
- Tuberes na regio subependimaria
- Calcificao e projeo ventricular:
gota de vela
- Microscopia: numero reduzido de
neurnios, proliferao de astrocitos
e neurnios bizarros
- Relao tuberes X comprometimento
neurolgico
ESCLEROSE TUBEROSA
Clnica
-
Leses hipopigmentadas
Adenomas sebceos
Fibroma periungueal
ESCLEROSE TUBEROSA
Complicaes
-
Tumores da retina
Tumores cerebrais: Astrocitoma
Rabdomioma cardaco
Hamartomas / Doena policistica renal
Angiomiolipomas
pulmonares/pneumotrax espontneo
Hipsarritmia
ESCLEROSE TUBEROSA
Diagnstico
-
Anamnese
Exame Fsico
EEG: hipsarritmia
Lmpada de Wood
Fundoscopia ocular
RX / RM / TC
ESCLEROSE TUBEROSA
Conduta
-
Vigabatrina / ACTH
USG renal
Ecocardiograma
RX de trax
DOENA DE STURGEWEBER
Alterao no leito vascular cerebral
durante a embriognese
Incidncia : 1 / 50.000
Nevo facial : vinho do porto
Sturge-Weber
Clnica
Mancha facial unilateral
Buftalmia
Glaucoma ipsilateral
Epilepsias / crises focais
Sturge Weber
Complicaes
Hemiparesia
Atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor
Retardo mental
Glaucoma
Sturge Weber
Diagnstico
Anamnese
Exame fsico
Refratria aos anticonvulsivantes
RX / TC : aspecto serpentiforme /
atrofia cerebral / dilatao
ventricular
Atrofia Cerebral
Sturge Weber
Conduta
Freqncia das crises x tratamento
Hemisferectomia / lobectomia
Medir PIO regularmente
Laserterapia
Psicoterapia
SNDROMES NEUROCUTNEAS
Consideraes Finais
-
Anamnese/Exame fsico
Incidncia
Acompanhamento multidisciplinar
Prognstico