KESEIMBANGAN ASAM BASA

BY
MISNIATI . Skep.Ns

GANGGUAN ASAM - BASA

Faktor-faktor yang mempengaruhi
Keseimbangan Cairan & Elektrolit

Umur
Suhu lingkungan
Diet
Stres
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006
Penyakit

Keseimbangan Asam - Basa

Keseimbangan asam-basa adalah homeostasis
dari konsentrasi ion H+ dalam cairan tubuh
Ion H+ sbg hasil dari metabolisme:
C6H12O6 + O2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

[H+] dlm plasma 0,00000004 mEq/L = pH

plasma darah = 7,4
Sistem dapar (buffer) menghambat perubahan
pH yang besar jika ada penambahan asam atau
basa
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

 Peningkatan H+ dapat menigkatkan larutan

menjadi asam (H+)
Penurunan H+ dapat menyebabkan larutan
menjadi basa (OH)
Jadi pH berbanding terbalik dengan H + artinya
jika H+ meningkat maka pH akan turun
asam (H+)
Sebaliknya jika H+ menurun maka pH akan
meningkat
basa (OH)
Batas normal pH darah adalah antara 7,38 7,42
mEq/L
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

6,80

Kematian

7,25

7,38

7,42

NL

Asidosis
7,35

1 bagian dari
asam karbonat
(H2CO3) 1,20
mM / L

7,55

Alkalosis

7,80

Kematian

7,45

pH
darah
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

20 bagian dari
bikarbonat
(HCO3) 24
mEq / L
5

Sistem Dapar/Penyangga dalam

Tubuh
1. Asam karbonat (NaHCO3) atau Bikarbonat
H2CO3) sistem dapar di CES
2. Protein
(PR- / HPr-) sistem dapar di CIS & CES
3. Hemoglobin
(HbO2- dan HHbO2) sistem dapar di eritrosit
untuk asam karbonat
4. Phosphat
(Na2HPO4 dan NaH2PO4) sistem dapar di ginjal
dan CIS
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

Keseimbangan ion H+

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

Mekanisme Regulasi
Keseimbangan Asam-Basa
Sistem dapar hanya mengatasi
ketidakseimbangan asam-basa sementara
Ginjal: meregulasi keseimbangan ion H+
dengan menghilangkan ketidakseimbangan kadar
H+ secara lambat; terdapat sistem dapar fosfat &
amonia
Paru-paru: berespons scr cepat thd perubahan
kadar H+ dalam darah & mempertahankan
kadarnya sampai ginjal menghilangkan
ketidakseimbangan
tersebut
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006
8

Regulasi Pernapasan dlm

Keseimbangan Asam-Basa
Kadar CO2 meningkat pH menurun
Kadar CO2 menurun pH meningkat
Kadar CO2 & pH merangsang
kemoreseptor yg kemudian akan
mempengaruhi pusat pernapasan
hipoventilasi meningkatkan kadar CO2
dlm darah
hiperventilasi menurunkan kadar CO2
dlm darah
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

Regulasi Ginjal dlm

Keseimbangan Asam-Basa
Sekresi H+ ke dalam filtrat & reabsorpsi
HCO3- ke CES menyebabkan pH ekstrasel
meningkat
HCO3- di dlm filtrat diabsorbsi
Laju sekresi H+ meningkat akibat
penurunan pH cairan tubuh atau
peningkatan kadar aldosteron
Sekresi H+ dihambat jika pH urin < 4,5
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

10

Gangguan Keseimbangan
Asam-Basa
1. Asidosis respiratori
hipoventilasi retensi CO2 H2CO3H+
2. Alkalosis respiratori
hiperventilasi CO2 banyak yg hilang
H2CO3 H+
3. Asidosis metabolik
Diare, DM HCO3- PCO2 H+
4. Alkalosis metabolik
muntah H+ HCO3- PCO2
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

11

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

12

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

13

KETIDAKSEIMBANGAN
ASAM - BASA PRIMER
ketidakseimbangan metabolik terjadi jika
gangguan primernya ada pada bikarbonat,
karena bikarbonat adalah pembilang pada
persamaan Henderson Hasselbalch.
Maka jika bikarbonat meningkat akan
meningkatkan pH.
ALKALOSIS MET.
Jika bikarbonat menurun maka akan
menurunkan kadar pH. ASIDOSIS MET.
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

14

KETIDAKSEIMBANGAN
ASAM - BASA PRIMER
keteidakseimbangan respiratorik terjadi jika
gangguan primernya ada pada karbon dioksida,
karena karbon dioksida adalah penyebut pada
persamaan Henderson Hasselbalch.
Maka jika PaCO2 meningkat akan menurunkan
pH.
ASIDOSIS RESPIRATORI.
Jika PaCO2 menurun maka akan meningkatkan
kadar pH. ALKALOSIS RESPIRATORI.

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

15

PERSAMAAN
HENDERSON HASSELBALCH

20 (komponen metabolik
yang dikendalikan ginjal)

HCO3-

pH =

PaCO2

=
1 ( komponen
pernapasan yang
dikendalikan oleh paruparu)

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

16

NILAI KADAR NORMAL

INDIKATOR

SIMBUL

NILAI

Tekanan CO2

PaCO2

35 45 mmHg

Tekanan o2

PaO2

80 100 mmHg

Konsentrasi
Hidrogen
Bikarbonas

pH

7,35 7, 45

Hco3-

22 26 mEq/ L

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

17

GANGGUAN ASAM-BASA SEDERHANA

Gangguan
asam-basa
Asidosis
respiratori

Nilai kadar
Sebab
KOMPENSASI
pH,Paco2,HC
O3
Ph
Hipoventilasi Ginjal: retensi HCO3-,ekskresi
PaCO2
(Co2 tertahan) garam-garam asam

Alkalosis
respiratori

Ph
PaCO2

Hiperventilasi Ginjal: ekskresi HCO3-, retensi

(Co2 lepas >>) garam-garam asam

Asidosis
metabolik

Ph
HCO3-

Retensi asam
Paru: hiperventilasi
Kehilangan
bikarbonat basa

Alkalosis
metabolik

Ph
HCO3-

Kehilangan
Paru: hipoventilasi
asam
peningkatan
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006
bikarbonat basa

18

INTERPRETASI AGD
Lihat pH darah
pH < 7,35

pH > 7,45

ASIDOSIS

ALKALOSIS

Lihat pCO2

Lihat HCO3-

< 40mmHg
METABOLIK

> 40 mmHg

< 24 mM

RESPIRATORIK RESPIRATORIK
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

> 24 mM

METABOLIK
19

RESPON KOMPENSASI

1. PENYANGGA CIS dan CES

2. PERNAPASAN ( Hiperventilasi dan
Hipoventilasi)
3. GINJAL ( HCO3- dan H+ )

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

20

 Asidosis metabolik dikompensasi dengan

pernapasan hiperventilasi, sehingga
menurunkan PaCO2 dan pH kembali normal.
Alkalosis metabolik dikompensasi dengan
pernapasan hipoventilasi, sehingga
meningkatkan PaC02 dan pH kembali normal.
Asidosis respiratori dikompensasi dengan
retensi HCO3-, sehingga PaCO2 menurun dan
pH kembali normal.
Alkalosis respiratori dikompensasi dengan
ekskresi HCO3-, sehingga PaCO2 meningkat
dan pH kembali normal.
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

21

TERKOMPENSASI atau
TIDAK?
Lihat pH dan HCO3- jika mendekati kadar normal (7,35-7,45)
terkompensasi
- jika belum mendekati normal
tidak terkompensasi atau terkompensasi
sebagian
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

22

 Jika asidosis respiratorik dgn HCO3- < 24 mM

terkompensasi sebagian
Jika asidosis metabolik dgn pCO2 < 40 mmHg
terkompensasi sebagian
Jika alkalosis respiratorik dgn HCO3- > 24 mM
terkompensasi sebagian
Jika alkalosis metabolik dgn pCO2 > 40 mmHg
terkompensasi sebagian

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

23

LATIHAN

pH 7.32, PCO2 40, HCO3 19

pH 7.55, PCO2 20, HCO3 22
pH 7.55, PCO2 37, HCO3 30
pH 7.49, PCO2 35, HCO3 29
pH 7.30, PCO2 50, HCO3 29
pH 7.48, PCO2 53, HCO3 30
pH 7.44, PCO2 38, HCO3 26
pH 7.48, PCO2 32, HCO3 20
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

Asidosis metabolik
tdk terkompensasi
Alkalosis respiratorik
tdk terkompensasi
Alkalosis metabolik
tdk terkompensasi
Alkalosis metabolik
tdk terkompensasi
Asidosis respiratorik
terkompensasi sebagian
Alkalosis metabolik
terkompensasi

normal
Alkalosis respiratorik
terkompensasi 24

Kasus I
Bayu, 7 th, keracunan barbiturat milik
ayahnya. Saat masuk IGD tampak
kesadaran menurun & napas sesak.
Setelah dilakukan pengkajian ABC, hasil
AGD:
pH = 7,16 pCO2 = 70 HCO3 = 22
Gangguan keseimbangan asam-basa?
Asidosis respiratorik tdk terkompensasi
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

25

Kasus II
Putri, 8 thn, mengalami muntah & diare
selama 3 hari. Saat masuk IGD tampak
lemas, ekstremitas dingin, & cappilary refill
> 3. Hasil AGD setelah pengkajian ABC :
pH = 7,34 pCO2=26 HCO2 = 22
Gangguan keseimbangan asam-basa?
Asidosis metabolik terkompensasi
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

26

Kasus III
Ani, 15 thn dibawa gurunya ke IGD karena nyeri abdomen
& muntah-muntah. Dari pengkajian didapatkan Ani
mengalami poliuri sejak 2 minggu y.l, tdk ada riwayat
penyakit lain, dan menyangkal telah melakukan aktivitas
seksual & menggunakan obat.
Hasil pemeriksaan fisik: sadar, afebris, HR 115, RR 26 x &
teratur, TD 110/70. Hasil AGD: pH 7,21 pCO2= 24 pO2=
45 HCO3 = 10 BE = -10 saturasi 72%
Gangguan keseimbangan asam-basa?
Asidosis metabolik dgn kompensasi pernapasan
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

27

KOREKSI
ASIDOSIS METABOLIK
Tujuan
: Meningkatkan pH
Tindakan : Ringer laktat O/K seringkali
disertai kekurangan vol.CES, Natrium laktat
akan dimetabolisme menjadi HCO3sehingga dapat eningkatkan Ph, NaHCO3
dapat diberikan secukunya.

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

28

 ALKALOSIS METABOLIK
TUJUAN
: Menurunkan pH
Tindakan
: larutan garam isotonik + KCL
dengan harapan reabsorbsi Na pada
tubulus proksimal meningkat, dan pada
tubuus distal berkurang sehingga kadar H+
berkurang dan pH akan menurun.
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

29

 ASIDOSIS RESPIRATORIK
Tujuan : Meningkatkan Pa O2, Memulihkan
ventilasi yang efektif
Tindakan : Tx: O2 diberikan dg kadar rendah

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

30

 ALKALOSIS RESPIRATORIK
Tujuan : Meningkatkan PaCO2,
Memulihkan ventilasi yang efektif.
Tindakan : Ventilator mekanik, oksigenasi
dengan masker re- brithing.

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

31

 TERIMAKASIH