CASO CLNICO

EL ACOLISMO

MOTIVO DE CONSULTA
Se trata de una mujer de 25 aos, soltera, que
ingresa en la Unidad de Patologa Dual derivada
por su psiquiatra de referencia (CAS), para
detencin del consumo de cannabis y alcohol y
estabilizacin psicopatolgica.

ANTECEDENTES PERSONALES

Somticos:
Antecedentes psiquitricos:

No AMC.
Lesiones por quemaduras en
la zona interna de ambas
EESS (agua hirviendo).
Un aborto espontneo a los
21 aos (embarazo ectpico)

o Primer contacto con salud mental a los

18 aos por sintomatologa ansiosa en
relacin con dificultades para cumplir con
las tareas del hogar.
o Diagnstico de TOC y trastorno
depresivo mayor hace tres aos, a raz
del fallecimiento de su hermano.
paroxetina 60 mg/da, pregabalina
300mg/da y benzodiazepinas. Abandon
el tratamiento por mejora.
o Un ingreso en noviembre 2009 en por
ideas de suicidio y pensamientos
obsesivos (hace dos meses).

HISTORIA TOXICOLGICA
o
o

Tabaco: A los 11 aos. Consumo actual 12 cigarrillos/da.

Cannabis: Inicio a los 12 aos, patrn de abuso, sin

interrupcin y progresivo hasta el consumo actual de
20 porros/da.
o Alcohol: a partir de los 14 aos, bebidas de alta
graduacin. Fines de semana (grandes
borracheras).Patrn irregular de consumo con
perodos de mayor/menor consumo. Mximo intervalo
de abstinencia 2 meses el verano pasado. Desde
entonces consumo diario de 1 litro de vino/da.
o Cocana: a los 18 aos, por va endonasal. Perodo de
abstinencia de 1 ao a raz de la muerte de su
hermano. Recada en el consumo hace un ao y
medio, con abstinencia de 6 meses antes del ingreso
actual.

o LSD: puntual, a los 18 aos.

o GHB (xtasis lquido): a los 18 aos, consumo de fin
de semana, remisin hace 5 aos.

Hermano politoxicmano (herona y cocana por

va parenteral, BZD, alcohol), fallecido a los 27
aos por paro cardiorrespiratorio en presencia de
la paciente. Probable trastorno afectivo comrbido.
Tio paterno con antecedentes de consumo de
cocana, y herona por va parenteral,
actualmente en remisin sostenida.
Padre con trastorno por dependencia de alcohol.
Trastorno bipolar en una ta paterna.

ENFERMEDAD ACTUAL
Coincidiendo con el abandono del tratamiento farmacolgico
que haba iniciado un ao y medio antes, presenta aumento
de conductas compulsivas de comprobacin (gas, limpieza),
y necesidad de orden y simetra, acompaado de
disminucin del estado anmico, episodios de llanto y
pensamientos relacionados con la muerte de su hermano, su
propia muerte e ideacin suicida poco estructurada, todo ello
de forma progresiva en el curso de dos meses. Su psiquiatra
del CAS la deriva para detener el consumo de cannabis y
alcohol y estabilizacin psicopatolgica.

PSICOBIOGRAFA

Es la quinta de 6 hermanos, todos varones.

Infancia: Desarrollo psicomotor normal, en la escuela era intranquila.

Entorno
rumiativo.

familiar conflictivo (padre alcohlico). Tendencia al pensamiento

Bajo

rendimiento

acadmico.

Nivel

bajo

de

escolarizacin.

Sociabilidad.

Adolescencia: En dos ocasiones ha vivido fuera del ncleo familiar original. Inicia
el consumo de cocana con su primera pareja a los 18 aos. Primer contacto con
salud mental. Conoci a su novio actual hace 5 aos. Realiza trabajos espordicos
de baja cualificacin. Actualmente vive con su madre, un hermano y la pareja de
ste.

Fallecimiento de su hermano en 2007, en casa (adicto a herona y cocana, porros.

Posible trastorno afectivo co-mrbido.

Trastorno por dependencia

de cannabis.
Orientacin diagnstica:

Trastorno por dependencia

de alcohol.

Trastorno obsesivo
compulsivo?

Tratamiento:

Clomipramina
75mg/da (en dosis
ascendente)

Suplementos de
vitaminas del complejo
B

Clonazepam 1.5mg/da

Quetiapina 100mg/da

Durante el ingreso presenta conductas inapropiadas, excesiva familiaridad y actitud de

compasin por los dems enfermos. Afecto inapropiado llora por los dems enfermos.

Presenta paroxismos de ansiedad psicofsica (sensacin de ahogo, palpitaciones) que en ocasiones

remiten con la contencin verbal.

Al paso de los das moviliza a los dems pacientes (acuden a enfermera para decir que est
llorando en el patio). Ambivalencia afectiva, incontinencia.

Cambios de tratamiento con introduccin de valproato pero se mantiene la clomipramina.

Quetiapina.

Inicia conductas de excesiva familiaridad y acercamientos de tipo sexual con otro paciente.
Persiste conducta pueril, mofas, risas inmotivadas. Pide que se la deje en cama porque tiene fiebre
(36).

Cuadro manaco franco con pseudomanierismos y discurso inconexo, conductas extraas, risas,
insultos, tics faciales, rigidez muscular.

Contencin mecnica y farmacolgica con olanzapina IM. Se interrumpe el tratamiento con

clomipramina.

CURSO Y EVOLUCIN

Descontinuacin de clomipramina y ajuste de la dosis de valproato hasta

1,200mg/da.
Explica insomnio progresivo hasta el momento de la decompensacin.
Sensacin de irritabilidad y agresividad verbal con los compaeros.
Episodios que haban sucedido antes, siempre con sensacin previa de
fiebre.
Mejora progresiva hasta alcanzar eutimia?.
Estabilizacin psicopatolgica
Alta

Trastorno por dependencia a alcohol

Trastorno por dependencia a cannabis

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno bipolar episodio ms reciente manaco

Trastorno de personalidad (obsesivo, histrinico, lmite, dependiente)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL