ACCESOS VENOSOS

CENTRALES
MR1 GARCIA

OBJETIVOS.
CONOCER LAS CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS CVC Y LA CLASIFICACION DE ESTOS
RECORDAR LA ANATOMIA DEL CUELLO Y LOS REPAROS ANATOMICOS PARA LA
COLOCACION DE UN CVC.

CONOCER LAS INDICACIONES y CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACION

DE UN CATETER VENOSO CENTRAL
APRENDER LA TECNICA PARA COLOCAR UN CVC EN LA VENA YUGULAR INTERNA,
SUBCLAVIA Y FEMORAL
CONOCER LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL PROCEDIMIENTO Y LAS
SUGERENCIAS PARA TRATAR DE DISMINUIR ESTAS .

 La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter

biocompatible en el espacio intravascular, central o perifrico, con el fin

de administrar fluidos, frmacos, nutricin parenteral, determinar
constantes fisiolgicas, realizar pruebas diagnsticas entre otros.

En Estados Unidos se instalan ms de 5.000.000 de CVC por ao, y alrededor del 15% de los
pacientes presentan alguna complicacin, entre las cuales estn las mecnicas, trombticas
e infecciosas
La instalacin de un CVC es una situacin frecuente en los pabellones quirrgicos as como
en las unidades de pacientes crticos, en los cuales requieren la administracin de mltiples
soluciones, frmacos, incluso alimentacin parenteral, motivo por el cual la tcnica de
insercin de estos catteres debe ser manejada prolijamente por el mdico anestesilogo,
internista y cirujano.

TIPOS DE CATTERES
Catter venoso central no tunelizado.
Catter venoso central de insercin perifrica
Catter venoso central tunelizado.
Catter venoso implantado.
Catter impregnado (Clorhexidina, sulfadiazina de plata,
minociclina).
Catter de Swan-Ganz.

 TIPOS DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES PROFUNDOS:

Yugular Interna.
Subclavia.
Axilar.
Femoral.

La puncin se efecta a ciegas.

Debe realizarse en ASEPSIA QUIRRGICA.

CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas:
Infeccin prxima o en el sitio de insercin.
Trombosis de la vena.
Coagulopata.
Contraindicaciones relativas:
Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.
Hernia inguinal en accesos femorales.
Alteraciones carotdeas en accesos yugulares.
Paciente inquieto y no cooperador.
Cuadros diarricos cuando se considere el cateterismo de venas femorales
Traqueostoma con abundantes secreciones en abordajes yugulares
Puncin de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirrticos.
Hipertensin arterial severa en accesos yugulares y subclavios

PASOS PREVIOS
Anlisis preliminar del paciente.
EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO
OBTENER CONCENTIMIENTO INFORMADO
Verificar fecha de caducidad y embalaje.
Colocacin en ASEPSIA QUIRRGICA.
Limpieza y desinfeccin de la zona.
Delimitar campo estril.
Anestesia local.
Posicin del paciente:
Trendelemburg: territorio de la vena cava superior.
Anti-Trendelemburg: terriotorio de la vena cava inferior.
DELIMITAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA

ACCESO A LA YUGULAR INTERNA

VAS POSTERIORES:
Va de Jernigan.
Va de Conso.
Va de Brinkmann.
VAS AXIALES O MEDIANAS:
Va de English.
Va de Daily.
Variante de Miller.
VAS ANTERIORES:
Va de Mostert.
Va de Boulanger.

VIA ANTERIOR

VIA MEDIA

TECNICA DE SELDINGER
Es la de mayor aceptacin y ms difundida. Descrita en 1953 por Seldinger,
consiste en la introduccin de una gua metlica al sistema venoso a travs
de la cual se introduce el catter.
A. Asepsia de la zona e instalacin del campo quirrgico.
B. Posicin de Trendelenburg.
C. Identificar punto de reparo anatmico, e infiltrar con lidocana al 1% en zona de
puncin Esto se puede realizar con visin directa por ultrasonografa.
D. Puncin de la vena con trcar y constatacin de reflujo venoso.
E. Insercin de la gua con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta
el trcar.
F.Retiro del trcar sin la gua, y a travs de sta se introduce un dilatador 2/3 de su
extensin y luego se retira.
G. Insercin del catter segn el largo determinado para el paciente, y a medida que
se realiza esto se retira la gua.
H. Comprobar permeabilidad del catter, fijacin a piel y conexin a la solucin
intravenosa

VIA POSTERIOR

CONTINUARA