ROES

Repercusin Oral de Enfermedades

Sistmicas

Hemostasia: Definicin.
La hemostasia es el fenmeno fisiolgico que
detiene el sangrado o hemorragia cuando se
produce una lesin en un vaso.
Es un mecanismo de defensa que junto con la
respuesta inflamatoria y de reparacin ayudan
a proteger la integridad del sistema vascular
despus de una lesin tisular.
o Hemostasia primaria
o Hemostasia secundaria: Coagulacin

Hemostasia primaria:
Proceso:
La hemostasis primaria es la primera fase que interviene
en el proceso de la hemostasis.
Despus de la vasoconstriccin permite reducir el flujo
sanguneo.
A continuacin, se pone en marcha la hemostasis
secundaria.

La hemostasia primaria se estudia por el tiempo de

sangra.
En la hemostasia primaria intervienen las plaquetas
sanguneas:
Acuden al lugar de la fractura vascular,
Adhieren a la pared daada
Secretan sustancias para la formacin de una masa de
sangre: Clavo plaquetario o trombo blanco (ser
reemplazado por un cogulo en la hemostasia
secundaria).

Hemostasia secundaria
La hemostasia secundaria consiste en
la formacin de cogulo de sangre.
La lesin en la pared del vaso:
Adhesin y agregacin plaquetaria,
Marcada activacin de la coagulacin
por las dos vas.

 Crecimiento de la masa trombtica compuesta

de plaquetas, fibrina y eritrocitos puede
oponerse a la fuerza del flujo sanguneo.
Mientras se est formando el tapn
hemostsico primario, las protenas
plasmticas de la coagulacin se activan para
iniciar la hemostasia secundaria. Existen dos
vas distintas para la activacin de la
coagulacin.

Pruebas usadas para el

control de la hemostasia
Tiempo de protrombina.
Tiempo de tromboplastina parcial
activada(TTPA).
Pruebas de nivel de fibringeno (Mtodo de
Clauss)
Recuento de plaquetas, en plasma pobre en
plaquetas.
INR.
Mtodo de Duke
Mtodo de Ivy

Tiempo de protrombina
(TP)
Es una medida de la va extrnseca.
Detecta deficiencias en los factores II, V, VII y
X.
Mide el tiempo para la formacin del cogulo
cuando se aaden reactivos exgenos a
muestras de plasma.
Cada laboratorio establece sus propias tcnicas
y los rangos normales, y esto debe ser objeto
de aseguramiento, tanto internas como
externas de calidad.

Tiempo de tromboplastina
parcial activada (TTPA)
Se mide en la ruta de coagulacin intrnseca.
Detecta deficiencias de los factores VIII, IX y
XI.
Mide el tiempo de coagulacin del plasma
despus de la activacin de los factores de
contacto, sin la adicin de ningn factor tisular.
El tiempo real puede variar con los reactivos y
la metodologa.Esto altera la sensibilidad de la
prueba para detectar deficiencias de factores,
y por lo tanto cada laboratorio debe establecer
su propio rango normal.

Pruebas del nivel del

fibringeno
El rango normal de fibringeno (1,5 a 4,0 gl-1)
vara entre los individuos y tambin aumenta
durante la inflamacin.
El ensayo de Clauss es el mtodo ms
frecuentemente usado, para la medicin de los
niveles de fibringeno.
En el ensayo de Clauss, se diluye plasma para
eliminar los inhibidores de la coagulacin.
Fibringeno derivados no se recomiendan en la
prctica clnica actual

Recuento de plaquetas
Debe ser realizada siempre en el contexto de
la prdida de sangre perioperatoria.
El recuento de plaquetas normal es de entre
150000 y 400000.
Se cuentan en la sangre entera, junto con
glbulos rojos y blancos, utilizando mtodos
elctricos o electro-pticos de deteccin, en las
mquinas automatizadas.
Esta prueba slo mide la cantidad de
plaquetas, que puede ser subestimada en la
presencia de las plaquetas grandes se ven a
menudo en el entorno perioperatorio de la
prdida de sangre y la transfusin masiva.

Mtodo de Duke
Esta pruebamide el tiempo que
transcurredesde que se realiza con una
lancetauna pequea incisin en el lbulo de
la orejahasta que se detiene el sangrado. Este
procedimiento se realiza para diagnosticar
ciertos padecimientos hemorrgicos, antes de
realizar operaciones quirrgicas o antes de
efectuar una puncin en el hgado o el bazo.

Mtodo de Ivy
Esta prueba valora la capacidad hemosttica
global in vivo.
Consiste en medir el tiempo transcurrido desde
la realizacin de una pequea incisin cutnea
hasta que cesa la hemorragia a travs de ella.
La prueba mide el tiempo necesario para
obtener un tapn hemosttico eficaz y por
tanto representa una valoracin global y
simultanea de los procesos de adhesin,
agregacin y liberacin de plaquetas.

Ratio Internacional
Normalizado (INR)
Es una expresin del tiempo de protrombina y se usa para el
control de pacientes tratados con anticoagulantes orales.
Unifica los resultados del tiempo de protrombina
independientemente del laboratorio.
Valores normales:0,90 1,15
Pacientes tratados con anticoagulantes orales: 2,00 3,00

Ratio Internacional
Normalizado (INR)
Se utiliza esta frmula:

INR = (TP problema / TP del plasma

control)ISI
ISI o ndice de sensibilidad internacional es una
variable dependiente del tipo de tromboplastina que
facilita el fabricante y compara su respuesta con la
de la tromboplastina facilitada por la OMS. Cuanto
ms se asemeja la tromboplastina problema a la de
la OMS, ms se aproxima el ISI a un valor de 1.