ANTIBITICO PROFILXIS EN CIRUGA

INFECCIONES DE SITIOS
QUIRURGICOS

Segunda causa ms frecuente de infecciones

intrahospitalarias.
2-5% de operaciones extraabdominales y
alrededor de 20% de intraabdominales
desarrollaran ISQ.
Pacientes con ISQ: tienen

60% de posibilidad de llegar a UCI.

5 veces mas de reingresos hospitalarios.
2 veces ms de mortalidad.
Los gastos intrahospitalarios se incrementan en
pacientes que desarrollan ISS.

INFECCIN DEL ESPACIO QUIRRGICO

Son las que se presentan en cualquier lugar a

lo largo del trayecto quirrgico despus de
un procedimiento quirrgico
Incisional superficial
47%
Incisional profunda
23%
Relacionado a espacios y rganos 30%
Diagnosticados
Hospitalization inicial
Ambulatorio
Readmisin al hospital

46%
16%

38%

DEFINICIONES DE INFECCIN DEL ESPACIO QUIRRGICO

1. Presencia de drenaje purulento

2. Drenaje lquido espontneo a travs de la herida
(independientemente de si el cultivo bacteriolgico
de dicho lquido es positivo o no lo es)
3. Presencia de signos locales de infeccin (infecciones
superficiales) Presencia de signos radiolgicos
evidentes de infeccin (profundas)
4. Identificacin de un absceso o cualquier tipo de
infeccin en una re-exploracin quirrgica o
radiolgica invasiva.
5. El diagnstico de infeccin por parte del cirujano
encargado del cuidado del paciente

CLASIFICACIN DE LAS IO SEGN GRADO

DE CONTAMINACIN BACTERIANA
Tipo
Definicin
(% de infecciones)

Ejemplo

Limpia
Herida atraumtica
Herniorrafia
(1%-5%) Sin inflamacin
Sin violacin de la tcnica asptica
Sin penetracin en TGI, TR, ni TGU
Limpia-Contaminada
Herida atraumtica
(5% - 10%)
Sin inflamacin
Violacin menor en la tcnica asptica
Penetracin en el TGI, TR o TGU con
vertido mnimo o con descolonizacin
bacteriana
previa
Contaminada**
Herida traumtica
(10% - 40%)
Inflamacin o supuracin
Violacin mayor de la tcnica asptica
Penetracin en el tracto gastrointestinal,
respiratorio o genitourinario con vertido
importante sin descolonizacin bacteriana
previa

Colectoma electiva

Apendicectoma en
apndice perforado

ANTIBITICO PROFILXIS EN
CIRUGA

DEFINICIN

Es el uso de antibiticos antes,

durante o despus de un
procedimiento diagnstico,
terapetico o quirrgico, para
prevenir complicaciones infecciosas.

ANTIBITICO PROFILXIS EN
CIRUGA
OBJETIVOS

Reducir la incidencia de infecciones del sitio quirrgico.

Uso de antibiticos de manera que sea fundamentada mediante la
evidencia de su efectividad.

ANTIBITICO PROFILXIS EN
CIRUGA

OBJETIVOS 2

Minimizar los efectos de los antibiticos en la flora normal de los

pacientes.
Minimizar los efectos adversos.
Causar mnimos cambios en el sistema inmunolgico de defensa
del paciente.

ANTIBITICO PROFILXIS EN CIRUGA

FACTORES DE RIESGO PARA ISS.

PACIENTE

OPERACIN

Edad extrema

Duracin de la ciruga

Desnutricin

Antisepsis de la piel

Obesidad(>20% del peso ideal)

Rasurado preoperatorio

Diabetes mellitus

Antibitico profilaxis

Tabaquismo

Ventilacin de SOP

Infecciones coexistentes

Esterilizacin inadecuada del instrum.

Colonizacin bacteriana

Cuerpo extrao en ss

Inmunosupresin

Drenajes quirrgicos

Postoperatorio prolongado

Hipotermia postoperatoria

ANTIBITICO PROFILXIS EN CIRUGA

BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS
ANTIBITICA

Disminuye la incidencia de ISS.

Disminuye la estancia hospitalaria.
Est asociado a un retorno rpido a la actividad normal.

J.Hosp Infect.1993:25(4):239-50

ANTIBIOTICOS
RECOMENDADOS

ESQUEMAS
ANTIBITICOS
RECOMENDADO
S SEGN
PROCEDIMIENT
O QUIRURGICO

CIRUGIA GENERAL

ESQUEMAS EN CIRUGIA
ABDOMINAL

APENDICITIS AGUDA

DEFINICION

Inflamacin aguda del Apndice cecal, que en general es

causada por obstruccin del lumen por fecalitos, tejido
linfoide hiperplsico, parsitos o tumores

ANATOMIA DEL APENDICE

Longitud variable: 6 - 20 cm
Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por
debajo dela vlvula iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2
semana despus del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 a. A los
30 a, se reduce a la mitad.

FISIOPATOLOGIA
El factor predominante: la obstruccin de la luz.
La causa : los fecalitos, hipertrofia del tejido linfoide, semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
Cuando no hay obstruccin de la luz: Compresin externa por
bandas o una alta presin intraluminal en el ciego.

ESTADIOS
Apendicitis Congestiva o Catarral
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada

Escala de Alvarado para apendicitis

Valor
_____________________________________________________
Sntomas:

Signos:

M Migracin del dolor

A Anorexia
N Nuseas/vmitos
T Hipersensibilidad en CID
R Rebote
E Elevacin de la T > 38C

1
1
1
2
1
1

Laboratorio:

L Leucocitosis >10.500
2
S Cambio a la izquierda
1
______________________________________________________
Valores > igual a 7 es diagnstico de apendicitis
entre 4 6 no es concluyente
< de 4 es poco probable
Scores diagnsticos no han mejorado significativamente la
seguridad diagnstica en casos intermedios, til en casos obvios.

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

TRATAMIENTO

COLECISTITIS

 La colecistitis aguda es una entidad caracterizada por la inflamacin de la

pared vesicular, generalmente debida a la obstruccin del cstico por un
clculo (90-95%). Clnicamente se manifiesta por dolor y sensibilidad en
hipocondrio derecho, acompaados a menudo por fiebre < 39 C y
leucocitosis. Un 20% presentan ictericia con bilirrubina < 4 mg/dl.

Una mejora puede ser obtenida por un tratamiento antibitico. En efecto,

una antibioterapia sistemtica se impone desde la confirmacin del
diagnstico de colecistitis y debe prolongarse hasta la intervencin
quirrgica. El antibitico debe actuar sobre la bacteria Gram negativa. El
tratamiento antibitico se efecta despus de haber efectuado un
hemocultivo con el fin de identificar precisamente el germen responsable y
verificar su sensibilidad a los antibiticos. Este anlisis bacteriolgico
sanguneo es efectuado cuando la temperatura es superior a 38,5C o
sistemticamente en las personas de edad o inmunodeprimidas.

 TRATAMIENTO ANTIBITICO
Monoterapia
Ampicilina-sulbactam (3 g cada 6 horas)
Piperacilina-tazobactm (4,5 g cada 6 horas)
Ticarcilina-clavulnico (3,1 g cada 4 horas)
Terapia combinada
Cefalosporina de tercera generacin como ceftriaxona (1 g cada
24 horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas).

PANCREATITIS
AGUDA

La pancreatitis aguda (PA) es

una enfermedad frecuente,
considerada la segunda causa
de ingreso hospitalario por
enfermedad digestiva.

PANCREATITIS AGUDA
La PA es un proceso inflamatorio del pncreas, mayormente
secundario a clculos biliares y consumo excesivo de alcohol.
Mortalidad global es de 5%.
La PA puede ser clnicamente leve o severa
PAS es usualmente el resultado de necrosis glandular
pancretica (NP)
PA se distribuye de forma bimodal
Fallo orgnico por respuesta inflamatoria sistmica
Infeccin de necrosis pancretica
Diagnostico no invasivo de NP es una TAC abdominal con contraste

PANCREATITIS AGUDA
Mortalidad global PAS es 30%
Pancreatitis aguda necrotizante (PAN) esteril tiene una
mortalidad global de 10%, la que se triplica si la
necrosis esta infectada
Necrosis infectada se desarrolla en 30 70 %
pacientes con PAN y asociada en 80% de muertes de
PA
El antibitico ideal para la profilaxis y tratamiento de
INP debe penetrar adecuadamente el pncreas y cubrir
la flora que mas frecuente produce esta complicacin.

ANTIBIOTICOS UTILES EN LAS

INFECCIONES PANCREATICAS
Se describen 3 grupos de antibiticos en funcin de ka relacin
entre la concentracin en tejido pancretico y la concentracin
inhibitoria mnima ( CIM ) del frmaco:
1.Baja concentracin tisular: Netilmicina y Tobramicina
2.Antibiticos en concentracin tal que elimina algunas bacterias
pero no todas: mezlocilina, piperacilina, ceftizoxima y cefotaxima
3.Alta concentracin tisular: ciprofloxaciono, ofloxacino e
imipenem

PROFILAXIS ANTIBITICA EN PANCREATITIS

AGUDA GRAVE

Disminuir la
importante
morbimortalidad
que deriva de
INP

PROFILAXIS PAS

Farmacos a usar en cuanto su penetracin en pncreas sano y tras

PA son:
Imipenem, quinolonas y metronidazol

En INP se ha descrito una alta incidencia de resistencia de

microorganismos a ciprofloxacino, por eso se recomienda IMIPENEM
En caso de alergia o intolereancia: CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL

CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

En caso de aislamiento de grmenes gram+ en la PAAF de NP usar

VANCOMICINA (ajustar a la fx renal) +/- IMIPENEM
El antifungico estudiado en pncreas es FLUCONAZOL

ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
Definicin:

Los divertculos clicos son pequeas protrusiones sacciformes (saculares),

habitualmente de 5 a 10 mm, comunicadas con la luz clica que se alojan
subserosamente en la pared del colon.
Tratamiento Antibitico:
Diverticulitis no complicada:
Administracin oral de antibiticos: ciprofloxacino o trimetoprimasulfametoxazol asociados a metronidazol; amoxicilina/cido clavulnico,
durante 7-10 das.
Estos pacientes deben ser vigilados de forma estrecha y hospitalizados ante la
ausencia de mejora a las 48-72 h o si se produce un empeoramiento de su
condicin clnica.

Tratamiento Antibitico:
Diverticulitis complicada:
Ante la presencia de signos de peritonitis, administracin
intravenosa de fluidos y antibiticos de amplio espectro que
principalmente cubran gramnegativos y anaerobios, utilizndolos
de forma simple o combinada: amoxicilina/clavulnico;
piperacilina/ tazobactam; cefotaxima y metronidazol;
ciprofloxacino y metronidazol; aminoglucsido y
metronidazol; aztreonam y metronidazol; o un
carbapenem, son las diversas opciones aceptables.

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GRACIAS