Professional Documents
Culture Documents
Identifikasi
Nama
: Ny. MD
Umur
: 65 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Bangsa
: Indonesia
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Jl. Kadir TKR Lr.
Sekundang RT 21
RW 09
Tanggal Pemeriksaan : 11 Agustus 2015
Anamnesis
Keluhan Utama
Riwayat
Penyakit
Perjalanan
pada
kedua
matanya
semakin
membesar sehingga penderita pun
datang berobat ke RSKM. Pandangan
mata kabur (-), rasa mengganjal pada
mata (+), kotoran mata (-), mata berairair (+), bengkak (-), gatal (-), silau (-)
dan nyeri pada mata (-).
addisi
Riwayat trauma pada bola mata (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat Penyakit
Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam
keluarga disangkal
Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan darah
: 120/70 mmHg
Nadi
: 92 kali/menit regular, isi, dan
tegangan
cukup
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
Suhu
: 36.5 C
Status Oftalmologis
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Slit lamp
Sondase
Pemeriksaan laboratorium: darah lengkap,
BSS
Diagnosis Banding
Pterygium Grade III ODS
Pseudopterygium nasalis ODS
Pinguekuela ODS
Diagnosis Kerja
Tatalaksana
C-xitrol 6 x 1 tts ODS
Pro Avulsi Pterygium ODS
Prognosis
Okuli Dekstra
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Okuli Sinistra
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Terima Kasih