ABDOMEN AGUDO

PERFORACIN
HEMORRGICO
OBSTRUCTIVO
OCLUSIVO VASCULAR

Vera C. Gnesis

ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO

A.A.
PERFORATIVO
Lesin perforativa de las vsceras
huecas
abdominales,
con
extravasacin de su contenido que
en razn de su PH y grado de
contaminacin
producir
irritacin de la cavidad peritoneal
y posible evolucin a peritonitis
asptica o bacteriana.

A.A. PERFORATIVO

FISIOPATOLOGA
PERFORACIN
INTESTINAL

PERITONITIS

CONTAMINACIN PERITONEAL
VASODILATACIN
AUMENTO DE
PERMEABILIDAD CAPILAR

REACCIN INFLAMATORIA

EXUDADO PROTEICO
FIBIRNA
ILEO
ALTERA BARRERA MUCOSA: SEPSIS
HIPOVOLEMIA

MUERTE

A.A. PERFORATIVO
ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Vsceras que pueden perforarse:

Estmago
lcera gstrica
Cncer gstrico
Duodeno
lcera duodenal
Cncer de duodeno (rarsimo)
Divertculo de Meckel
Patologa de coln
Ca de Colon
Diverticulosis

 Procesos inflamatorios
Enfermedad de Crohn
Tuberculosis
Oclusin intestinal
Iatrognicas
Transquirrgico
Endoscopa
Traumatismo

lcera duodenal

1 causa de STDA (25%)

1 porcin del duodeno (bulbo)
Cara anterior (perfora)
Cara posterior (sangrado)
Arteria gastroduodenal (rama de la arteria
heptica)

lcera Gstrica
A nivel de curvatura menor

Divertculo de Meckel

Persistencia del conducto onfalomesentrico (yeyuno e leon)

Incidencia 3.2%

Localizacin: Borde antimesnterico del intestino delgado,

entre 0 a 1.8 mts de la vlvula ileoclica en direccin proximal.

Complicaciones ms frecuentes son: (HOIP)

Hemorragia

Obstruccin

Inflamacin

Perforacin.

Cncer del intestino delgado

Poco frecuente

Incidencia 1%

Se presenta a nivel de intestino del leon

Anatoma patolgica:
Adenocarcinoma
Carcinoide

Cncer de Coln
1 neoplasia del tracto digestivo
10% se perfora
Se presenta en la 5 dcada de la vida.

Diverticulosis

Herniacin de la mucosa intestinal

Adquiridos

75% localizados en coln izquierdo

35% presenta complicaciones:

Hemorragia

Inflamacin

Perforacin

A.A. PERFORATIVO

COMPLEJO SINTOMTICO-SIGNOLGICO
DOLOR:
En pualada. (lcera gastroduodenal)
Disminucin de la intensidad del dolor previo,
por cesacin de la distensin gaseosa
( Perforacin de la apendicitis aguda).
Dolor
somtico
peritoneoparietal
con
contractura localizada o generalizada de
acuerdo al comportamiento mesointrabdominal
que ocupe el contenido extravasado.
VMITOS
ALZA DE TEMPERATURA
AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL
Percusin
Signo de Jobert
Ausencia de matidez en hipocondrio derecho por
acmulo de aire. Prdida de la matidez heptica a
la percusin.

Inspeccin
Abdomen en tabla

Contractura muscular (msculos

antero-laterales o anchos del abdomen)
y posee 3 caractersticas.
Permanente
Involuntaria
Extrema

Traduce una patologa abdominal

grave
Ciruga inminente
Fracaso semiolgico
Auscultacin
Silencio abdominal por leo reflejo

Ley de Stokes Toda serosa inflamada hace que el msculo contiguo se

A.A. PERFORATIVO

DIAGNSTICO
Examen Fsico
Exmenes
complementarios

Radiografa
Ecocardiograma
TAC
Laparoscopa
Laparotoma

A.A. PERFORATIVO

TRATAMIENTO

Tratamiento Mdico Inicial

Descomprensin gstrica (SNG)
Hidratacin
Manejo del medio interno
Antibioticoterapia

Tratamiento Quirrgico
lcera: Reseccin de los bordes y cierre simple
Colon: Reseccin y Colostoma

ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO

A.A. HEMORRGICO

Hemorragia

Alguna vscera abdominal

rgano pelviano

Alguna patologa de los

sanguneos
abdominales
aneurismas

vasos
como

A.A. HEMORRGICO
COMPLEJO SINTOMTICO-SIGNOLGICO
DOLOR:
Localizado
en
la
proyeccin
parietoabdominal
del
rgano
sangrante.

REACCIN PERITONEO PARIETAL

DEL ABDOMEN POR LA
INFLAMACIN QUE PROVOCA LA
SANGRE EXTRAVASADA,

PALIDEZ
SUDORACIN
LIPOTIMIA
TAQUICARDA
HIPOTENSIN ARTERIAL
SHOCK HIPOVOLMICO

A.A. HEMORRGICO
ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO

Estallido de la trompa de Falopio por

embarazo ectpico.
Estallido espontneo del hgado o del
bazo.
Ruptura de aneurismas intrabdominales.

Embarazo Ectpico:
Es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de
la cavidad uterina normal.
EXPLORACIN FSICA
DIAGNOSTICO:
No suele haber fiebre.
DETERMINACIN
Factores de riesgo:
Aumento de la sensibilidad a
SERIADA DE -HCG:
Enfermedad
la exploracin abdominal, ECOGRAFA:
inflamatoria
CULDOCENTESIS:
difusa o localizada.
plvica.
En ocasiones existen signos LAPAROSCOPIA:
Ciruga tubrica previa.
Salpingitis.
de peritonismo.
Embarazos
tacto
vaginal,
la
ectpicos Al
movilizacin del cuello es TRATAMIENTO MDICO
previos
Endometriosis.
dolorosa y suele palparse una
CLNICA
Dispositivos
masa en Douglas.
intrauterinos
Metotrexato en inyeccin
Sntomas
escasos
y Dolor y tumoracin a la local directa o va
(DIU).
confusos.
palpacin anexial.
intramuscular a dosis de 50
Dolor difuso en hipogastrio tero aumentado de tamao, mg/m2 de superficie
blando,
generalmente
de corporal.
y en una o ambas fosas
TRATAMIENTO
menor
tamao
del
que QUIRRGICO
iliacas.
correspondera por la edad
Amenorrea, no superior a
gestacional.
SALPINGOCTOMIA
dos meses.

RUPTURA DE FOLICULO Y QUISTES

OVARICOS
Hemorragia causada por la ruptura de un folculo o de un quiste ovrico hacia la
cavidad abdominal. Ocurre aproximadamente un 5% de los abdmenes agudo de
origen ginecolgico
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal en el periodo periovulatorio o en la
segunda mitad del siclo menstrual.
inicio brusco
Magnitud variable

DIAGNOSTICO:
Ecografa transvaginal: liquido libre en cavidad
transvaginal
Subunidad BhcG: Negativo

A.A. PERFORATIVO
SIGNOS Y SNTOMAS
SIGNO DE CULLEN
Dolor a la percusin
Matidez declive
Polipnea
Taquicardia
Hipotensin arterial
Piel fra sudorosa y plida.

RUPTURA DE ANEURISMAS INTRABDOMINALES

FACTORES DE RIESGO
Se presenta en mayores de 60 aos de
edad
> a hombres que mujeres. 8 a 1

> a blancos que a raza negra

95% son Arterioesclerticos

Causa infecciosas
Traumatismo
DIAGNOSTICO:
Tabaquismo
Historia Clnica
Hipertensin Arterial
Examen Fsico:
Arterioesclerosis
Una protuberancia (masa)
Enf. Tejido conectivo.
en el abdomen
factores bioqumicos
Sensacin pulstil en el
Factores hereditarios
abdomen
factores congnitos
Abdomen tenso o rgido
TRATAMIENTO
- Clnico
Exmenes de Laboratorio
Apoyo ventilatorio
Mtodos Imagenolgicos
Reposicin volumtrica
Ultrasonido
Administrar cristaloides y
Endoscpicos
coloides.
Laparoscopia
Dextranos, plasma y
Puncin abdominal.
albmina.
Lavado peritoneal.
-QUIRRGICO
Laparotoma exploratoria

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTVO INTESTINAL 131 - 133

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

Dificultad de trnsito del contenido

intestinal hacia los tramos digestivos
distales.

Representa el 20 % de los ingresos de urgencia

de origen quirrgico en un hospital.

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL

ADHERENCIAS 60%
Apendicetoma
Reseccin colnica
Procedimientos ginecolgicos.
Ciruga de abdomen superior o la de intestino
delgado.
HERNIAS 10%
ORIGEN TUMORAL 20%
VLVULOS. 3%
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO 5%
a: hernia, b: intususcepcin, c:
obstruccin intestinal por bridas, d:
vlvulo

Adherencia apendicular a mesenterio

provocando un lazo apendicular.

La posicin de las asas

intestinales est alterada
por la presencia de una
anomala en el cierre del
mesenterio del ciego. Este
presenta un ojal de unos 3
cms de dimetro
localizado inmediatamente
junto al ciego, por el que
se aprecia el paso extenso
de las asas del intestino
delgado y de parte del
colon descendente, que se
halla dilatado y
lateralizado hacia la
derecha e interrumpido en
su trayecto por el paso a
travs del ojal,
prosiguiendo hacia el recto
desde dicho ojal

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

FISIOPATOLOGA

Acumulacin de
lquido y gas en el
interior del segmento
proximal a la oclusin

- Distensin
abdominal
- Hipovolemia ( se
agrava
con
los
vmitos)

- Alteraciones vasculares y
hemodinmicas
- Posible
compromiso
vascular y translocacin
bacteriana.

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

CUADRO CLNICO

Distincin
entre oclusin
mecnica
simple y
estrangulacin
.

Reconocimient
o de la
oclusin

Localizacin
del nivel de
la misma.

Fijacin de
las
caracterstica
s anatmicas
y patolgicas
de la lesin.

Establecimient
o de las
condiciones
generales del
paciente.

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

ANAMNESIS
DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CLICO
Aparece de forma intermitente cada 45minutos.
En fases tardas puede desaparecer.
Estrangulacin:
El dolor suele ser constante con periodos
de agudizacin.
DISTENSIN ABDOMINAL
NUSEAS Y/O VMITOS
AUSENCIA DE ELIMINACIN DE GASES
CONSTIPACIN.

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

EXPLORACIN FSICA
COMPROBAR LA PRESENCIA DE
DESHDRATACIN,
Taquicardia
Hipotensin
Sequedad de mucosas y piel.
FIEBRE (Estrangulacin)
EL GRADO DISTENSIN
DEPENDE DEL GRADO DE
OCLUSIN

PALPACIN ABDOMINAL
Dolor.
Estrangulacin
Reaccin peritoneal (signo de
Blumberg)
Defensa abdominal
AUSCULTACIN
Aumentos de ruidos
intestinales.
Eventual timbre metlico.

TACTO RECTAL
Para comprobar la Presencia de heces y ausencia de sangre

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFA SIMPLE
DE ABDOMEN

TC

El intestino delgado
-Distendido
localizacin central
-Las vlvulas
conniventes
El colon distendido
-Ocupa las zonas
laterales y parte
superior del abdomen,
-Los tpicos haustros.

la TC ofrece como
caractersticas su
rapidez, su carcter
no invasivo y la
posibilidad de una
evaluacin global
del abdomen y
del tracto
intestinal.

RM

ECOGRAFA

DATOS DE
LABORATOR
IO

-En el caso de la
enfermedad
de
Crohn, identificar
un mayor numero
de estenosis, as
como
sus
caractersticas
-Mayor definicin
para
la
identificacin de
complicaciones
extralimtales
como abscesos o
fistulas.

-Asa
dilatada
mas de 3 cm
-Segmentos
de
intestino
dilatados
con
una
longitud
superior a 10
cm.
-Peristaltismo
conservado en
las asas distales
o presencia de
un colon
colapsado.

Hematocrito
-Recuento
de
leucocitos
-Sodio
-Cloro,
-Potasio
Bicarbonato
-Creatinina

A.A. OBSTRUCTIVO INTESTINAL

TRATAMIENTO
RECUPERACIN DEL ESTADO EN
GENERAL
ASPIRACIN GASTROINTESTINAL
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Investigacin
diagnstica
Recuperacin del estado
general
Ciruga.

ABDOMEN AGUDO
OCLUSIVO VASCULAR 1201S

A.A. OCLUSIVO VASCULAR

Es secundario a la obstruccin de la circulacin arterial o venosa que causa el infarto

mesentrico que da lugar al leo vascular u obstruccin vsculo enterocolnica que
evoluciona a la necrosis del intestino delgado y del colon proximal irrigados por la arteria
y vena mesentricas superiores.

A.A. OCLUSIVO VASCULAR

COMPLEJO SINTOMTICO-SIGNOLGICO

- Aumento del peristaltismo

- Necrosis hemorrgica
- Acumulacin de lquidos y gases en el lumen
enterocolnico constituyen un cuarto espacio con
exacerbacin de la virulencia bacteriana
- Shock sptico.

- Desequilibrio hidroelectroltico y
cido- bsico
- Taquicardia, Hipotensin
- Dolor abdominal de intensidad
variable que conducen al paciente.

A.A. OCLUSIVO VASCULAR

ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR

Arterioesclerosis
Tromboangeitis obliterante
Endocarditis
Enfermedad mitral
Descompensacin cardiaca
Infarto del miocardio
Hipertensin portal

Embolia arterial mesentrica

aguda
Trombosis arterial mesentrica
aguda
Isquemia mesentrica no oclusiva
Trombosis mesentrica aguda.

Isquemia arterial aguda

Las caractersticas anatmicas de la arteria mesentrica superior (ngulo agudo y

gran calibre) favorecen la entrada del mbolo.

CUADRO CLNICO
Dolor sbito de localizacin
centroabdominal poco precisa y
caractersticas clicas.
Se acompaa de una sensacin
de
enfermedad
grave,
sudoracin, vmitos, diarrea y,
finalmente, shock.
El cuadro puede iniciarse con un
trastorno de conciencia o un
estado confusional en lugar de
dolor abdominal.
La instauracin del cuadro
clnico es mas rpida en caso de
embolia

DIAGNSTICO
La mejor exploracin es la TC con contraste en fase arterial y venoso
Permite identificar la extensin y localizacin de la zona isqumica
La angiografa convencional es mas invasiva pero permite maniobras
teraputicas.
TRATAMIENTO
Antibioterapia de amplio espectro.
Administracin de heparina para evitar la extensin del coagulo.
Evitar la administracin de digoxina o vasopresina para prevenir la
vasoconstriccin esplcnica
QUIRRGICO
Esta incluye tres etapas: intento de revascularizacin, reseccin intestinal
y reexploracin.
Embolectoma mediante una arteriotomia en la raz de la arteria
mesentrica superior.

Trombosis mesentrica
venosa

La afeccin suele corresponder a venas tributarias menores, lo que provoca isquemia

segmentaria.

CUADRO CLNICO
Dolor, asociado a anorexia, nuseas,
vmitos y diarrea.
La exploracin fsica
Distensin abdominal
Ascitis hemtica

TRATAMIENTO

Quirrgico
Anticoagulante
Si se establece el diagnostico y todava
no existen signos de peritonitis, es
posible instaurar tratamiento medico con
heparina y esperar la recanalizacin
venosa, que puede tardar hasta 15 das.

DIAGNSTICO
La TC permite observar edema de la pared intestinal.
Es posible evidenciar el trombo venoso como una imagen de baja
densidad cuando se administra contraste
Datos de laboratorio
Leucocitosis y una moderada acidosis.

Embolia arterial mesentrica

aguda

Las caractersticas anatmicas de la arteria mesentrica superior (ngulo agudo y

gran calibre) favorecen la entrada del mbolo.

CUADRO CLNICO
Dolor sbito de localizacin
centroabdominal poco precisa y
caractersticas clicas.
Se acompaa de una sensacin
de
enfermedad
grave,
sudoracin, vmitos, diarrea y,
finalmente, shock.
El cuadro puede iniciarse con un
trastorno de conciencia o un
estado confusional en lugar de
dolor abdominal.
La instauracin del cuadro
clnico es mas rpida en caso de
embolia

DIAGNSTICO
La mejor exploracin es la TC con contraste en fase arterial y venoso
Permite identificar la extensin y localizacin de la zona isqumica
La angiografa convencional es mas invasiva pero permite maniobras
teraputicas.
TRATAMIENTO
Antibioterapia de amplio espectro.
Administracin de heparina para evitar la extensin del coagulo.
Evitar la administracin de digoxina o vasopresina para prevenir la
vasoconstriccin asplcnica
QUIRRGICO
Esta incluye tres etapas: intento de revascularizacin, reseccin intestinal
y reexploracin.
Embolectoma mediante una arteriotomia en la raz de la arteria
mesentrica superior.

Isquemia intestinal no
oclusiva

Una disminucin del flujo sanguneo, habitualmente como consecuencia de una vasoconstriccin
esplcnica primaria, que no permite mantener la oxigenacin tisular y conlleva la isquemia de la pared
intestinal.
CUADRO CLNICO
Distensin abdominal y diarrea
sanguinolenta.
Las alteraciones bioqumicas son
semejantes a los casos de embolia o
trombosis mesentrica,

DIAGNSTICO
la exploracin de eleccin que permitir establecer el diagnostico es la
arteriografa.
TRATAMIENTO
Farmacolgico
Perfusion intraarterial de papaverina.
Si la sintomatologia no mejora, es obligada la exploracin quirrgica asociada a la
administracin de papaverina.
Quirrgico
Es similar al de la isquemia arterial aguda.

Graci