Manejo del

politraumatiza
do
M on itor: D r. G u illerm o S alazar

El tratamiento de los pacientes

con lesiones graves requiere la
evaluacin rpida de las lesiones
y la instauracin de terapia para
preservar la vida. Debido a que
el tiempo es crucial, un enfoque
sistemtico aplicado rpido y
preciso es esencial.

Evaluaci
n

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Evaluacin
inicial
Preparacin
Triage

Revisin primaria (ABCDE)

Reanimacin

Anexos a la revisin primaria y reanimacin

Considerar la necesidad de trasladar al

paciente
Revisin secundaria
Anexos a la revisin secundaria
Reevaluacin
Cuidado definitivo

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Preparacin
Fase prehospitalaria:
Notificar al hospital receptor antes que
el personal transporte al paciente desde
la escena.
nfasis en mantenimiento de la va
area, control de hemorragias
externas y shock y en la movilizacin
adecuada del paciente y en el traslado
inmediato.
Obtencin y reporte de informacin
necesaria para el triage en el hospital:
hora del incidente, los
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Preparacin
Fase hospitalaria:
Fundamental planificar con anticipacin
los requerimientos bsicos.
Equipo adecuado para el manejo de la
va area.
Soluciones IV.
Equipo para monitoreo.
Personal de laboratorio y Rx.
Utilizar dispositivos de precaucin
(mascarillas, lentes, batas impermeables
y guantes).
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Triage
Mtodo de seleccin y clasificacin

del paciente.
Tratamiento en base a ABCDE.
Gravedad de la lesin.
Posibilidad de recuperacin.
Recursos disponibles.

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Triage

Incidentes con mltiples vctimas:

Cuando no exceden la capacidad instalada del
centro para dar atencin.
Pacientes con problemas potencialmente letales
y aquellos con lesiones multisistmicas son
atendidos primero.
Eventos masivos de vctimas:
Exceden la capacidad de instalaciones y el
personal.
Pacientes con mayor posibilidad de sobrevivir y
que requieren el menor gasto de tiempo, equipo,
suministros y personal, se atienden primero.

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Revisin
Va Area con control de la
primaria
columna cervical

Respiracin (Breathing) y

ventilacin
Circulacin con control de
hemorragia
Dficit neurolgico
Exposicin/Control del
ambiente

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Preguntar al paciente su nombre y

lo que pas.
Una respuesta apropiada sugiere que no

hay compromiso de la va area,

respiracin no est gravemente
comprometida y no hay disminucin
importante del nivel de conciencia.

Revisin
primaria en 10

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Reanimacin
Es esencial iniciar el manejo y la

reanimacin de las lesiones que

potencialmente ponen en peligro la
vida tan pronto como sean
identificadas.
Sigue la secuencia ABC y ocurre
simultneamente con la evaluacin.

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Mantenimiento de la va
area con control de la
columna
Evaluacin cervical
Permeabilidad

de la va area
Revisar para detectar obstruccin
Inmovilizar columna cervical

Manejo-Establecer va area

permeable.
Elevacin

del mentn o traccin mandibular.

Incapacidad
para
Extraer cuerpos extraos
mantener la
Cuando la
Establecer va area definitiva
integridad de

intubacin
la va area
Intubacin
est
Cricotiroidotoma quirrgica
contraindica
da o no se
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puede lograr.
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Respiracin (Breathing) y
ventilacin

Evaluacin
Exponer cuello y trax
Determinar frecuencia y profundidad de las
respiraciones
Inspeccionar y palpar cuello y trax
Percusin y auscultacin
Manejo
Administrar

oxgeno
Ventilar con mascarilla
Descomprimir neumotrax a tensin
Sellar neumotrax abierto
ATLS. Soporte
Vital Avanzado enoxmetro
Trauma. Manual del
Curso
para Estudiantes.
Colegio Americano de Cirujanos.
Conectar
de
pulso
al
paciente
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Circulacin con control

de
hemorragia
Evaluacin
Identificar

fuentes de hemorragia externa

Identificar fuentes potenciales de hemorragia interna
Evaluar pulso: calidad, frecuencia, regularidad y pulso paradjico
Color de la piel

Manejo
Presin

directa sobre sitios de hemorragias externas

Colocar dos catteres IV de grueso calibre e iniciar tratamiento
con Ringer Lactacto
Considerar presencia de hemorragia interna, necesidad de
potencial intervencin qx e interconsulta con cirujano
Reemplazo de sangre
Obtener sangre para anlisis hematolgicos y qumicos, pruebas
de embarazo, tipo sanguneo, pruebas cruzadas y gases
sanguneos.
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D Dficit neurolgico
Determinar el nivel de conciencia

usando la Escala de Coma de

Glasgow
Revisar las pupilar para determinar
tamao, simetra y reactividad
Evaluar signos de lateralizacin y
lesin de la mdula espinal

Exposicin/Control
E
del
ambiente

Desvestir completamente al
paciente, pero previniendo
hipotermia.

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Anexos a la revisin
primaria
y
la
Obtener niveles de gases arteriales y FR
reanimacin
Oximetra de pulso
Conectar al paciente a un monitor ECG
Presin arterial
A menos que estn contraindicadas, insertar

sondas vesical y nasogstrica.

Considerar necesidad de realizar y obtener Rx
AP de trax y pelvis
Considerar necesidad de realizar FAST o un
LPD
Temperatura corporal

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Reevaluar el ABCDE y
considerar necesidad
de traslado del
paciente

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Revisin
Inicia cuando la revisin primaria se
secundaria
ha completado, los esfuerzos de

reanimacin estn en marcha y se ha

demostrado la normalizacin de las
funciones vitales.
Historia y examen fsico completos,
incluyendo una reevaluacin de los
signos vitales.

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Revisin
Historia AMPLIA:
secundaria
Alergias

Medicamentos usados actualmente

Patologas previas / Embarazo
LIbaciones / ltimos alimentos
Ambiente y eventos relacionados
con el trauma
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Revisin
secundaria

Cabeza y regin maxilofacial

Inspeccionar y palpar toda la cabeza y la cara
buscando laceraciones, contusiones, fracturas.
Reevaluar pupilas y GCS.
Revisar ojos en busca de hemorragias, lesiones
penetrantes, agudeza visual, luxaciones de
cristalino, presencia de lentes de contacto
Evaluar nervios craneales
Inspeccionar orejas y nariz en busca de salida de
LCR
Inspeccionar boca en busca de sangrado, LCR,
laceraciones de tejidos blandos y dientes sueltos
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Revisin
Columna cervical y cuello
secundaria

Inspeccionar

buscando signos de lesin

cerrada o penetrante, desviacin
traqueal y uso de msculos accesorios
para la respiracin
Palpar buscando dolor, deformidad,
edema, enfisema subcutneo,
desviacin traqueal y simetra de pulsos
Auscultar arterias cartidas
Obtener TAC o Rx lateral de Columna
cervical

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Revisin
Trax
secundaria

Inspeccin

de pared torcica anterior,

lateral y posterior, buscando lesiones
cerradas o abiertas, el uso de msculos
accesorios para la respiracin y
movimientos respiratorios bilaterales
Auscultar trax
Palpar trax buscando signos de lesin
abierta o cerrada, enfisema subcutneo,
dolor y crepitacin
Percutir trax

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Revisin
secundaria

Abdomen
Inspeccionar abdomen buscando signos de trauma
cerrado y/o penetrante y hemorragias internas
Auscultar
Percutir
Palpar buscando dolor, aumento en la resistencia
muscular involuntaria, dolor a la descompresin o
tero grvido
Rx de pelvis
LPD/FAST
Si el paciente est hemodinmicamente
descompensado, obtener TAC de abdomen
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Revisin
Perin/recto/genitales
secundaria

Perin

Evaluar contusiones, hematomas,

laceraciones

Recto

Sangre rectal, tono de esfnter anal,

integridad de pared rectal, fragmentos
seos, posicin de prstata

Genitales

Sangrado uretral, presencia de sangre en

cpula vaginal, laceraciones vaginales

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Revisin
Musculoesqueltico
secundaria

Inspeccionar

extremidades superiores e
inferiores en busca de lesiones cerradas o
penetrantes
Palpar en busca de dolor, crepitacin,
movimientos anormales y sensibilidad
Palpar pulsos perifricos
Revisar pelvis, en busca de fracturas y
hemorragia asociada
Inspeccionar y palpar columna torcica y
lumbar
Obtener rx de sitios sospechosos de fx

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Revisin
Neurolgico
secundaria

Reevaluar

pupilas y nivel de conciencia

GCS

Funciones

sensoriales y motrices de
extremidades
Buscar signos de lateralizacin

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Anexos a la revisin
secundaria

Considerar la necesidad de realizar y

obtener:
Rx

de columna
TAC de crneo, trax, abdomen y/o
columna
Urografa con contraste
Angiografa
Rx de extremidades
Ecografa transesofgica
Broncoscopia
Esofagoscopia
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Reevaluacin
Los pacientes con trauma deben ser

reevaluados constantemente para

asegurar que los nuevos hallazgos
no son pasados por alto.
Anotar, reportar y documentar
cualquier cambio en el estado del
paciente y las respuestas a los
esfuerzos de reanimacin.
Esencial monitorizar signos vitales,
diuresis y la respuesta del paciente.
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Tratamiento
Traslado para cuidados definitivos a
definitivo
un centro de nivel superior de
atencin, cuando las necesidades del
paciente excedan la capacidad de la
institucin receptora.
Mencionar razones para traslado,
procedimientos de traslado y
necesidades del paciente durante
este.
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