MARCOS CONCEPTUALES DE LA ATENCION

PSIQUIATRICA
Descripcin
Los marcos conceptuales proporcionan un punto de vista terico desde
el cual se contempla al hombre, los procesos del desarrollo, la conducta,
la salud y la enfermedad mental.

Estos modelos organizan el conocimiento de una manera ordenada

Los supuestos de los marcos conceptuales pueden ser

comprobados mediante la investigacin

Actualmente, no existe un solo modelo que est aceptado

universalmente en la atencin psiquitrica
1

PROPOSITO DE LOS MODELOS CONCEPTUALES

Servir de gua para la recogida de datos

Aportar razones y explicaciones de las conductas observadas

Servir de gua para la elaboracin de un plan de cuidados

Aportar un esquema razonado para la seleccin de las intervenciones

Determinar los criterios de evaluacin para medir los resultados

MARCO PSICODINAMICO

A.- CONCEPTOS (teora de Freud)

1.- NIVELES DE CONCIENCIA:
a.- Consciente: aquellas experiencia que acontecen dentro de la
conciencia del individuo.
b.- Preconsciente: aquellas experiencias que pueden ser
llevadas a la conciencia.
c.- Inconsciente: aquellas experiencias (recuerdos,
sentimientos, pensamientos, deseos) de las que no puede
disponer la conciencia consciente.

MARCO PSICODINAMICO

2.- ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD

a.- Ello (id): la parte ms primitiva; instintos e impulsos; opera
a travs del pensamiento primario y del principio del
placer.
b.- Yo (ego): basado en la realidad; valida y comprueba la
realidad; opera a travs del pensamiento secundario;
equilibra los impulsos del Ello y las demandas del Superyo.
c.- Superyo (superego): principio moral o conciencia; valores,
creencias y normas de comportamiento culturalmente
adquiridas
4

MARCO PSICODINAMICO
3.- DETERMINISMO PSQUICO:
a.- Creencia de que todas las conductas humanas tienen un
significado, aunque este pueda estar a nivel inconsciente.
b.- Bsqueda del significado o la causa de los hechos.
4.- PSICODINAMIA
a.- Energa psquica (catexia): fuerza que se requiere para el
funcionamiento de la mente; surge de los instintos.
b.- Instintos (apremios, impulsos): representaciones o deseos
psicolgicos innatos; algunos son los de autoconservacin de la
especie.
c.- Ansiedad: respuesta ante un conflicto inconsciente o una
amenaza para el ego.
d.- Mecanismos de defensa: mecanismos mentales (en gran parte
inconscientes) que actan para proteger el ego de la ansiedad.
5

MARCO PSICODINAMICO
B.- LA ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL PUNTO PSICODINAMICO

1.- Los sntomas estn causados por conflictos internos.

2.- Las defensas se fijan en una etapa precoz del desarrollo.
3.-Los conflictos sin resolver de la primera infancia
producen vulnerabilidad frente a situaciones similares en
la edad adulta.
4.- Este marco se aplica principalmente a procesos no
psicticos.

MARCO PSICODINAMICO
APLICACIN A LA ENFERMERIA

1.- Para la valoracin se renen datos sobre la ansiedad

del
paciente o sobre el uso de mecanismos de defensa.
2.- Puede emplearse la teora psicodinmica para
comprender e
interpretar la conducta del cliente.
3.- El enfoque psicodinmico ofrece una perspectiva de
la
conducta del paciente basada en su desarrollo.
4.- los conceptos de transferencia y contratransferencia

MARCO CONDUCTISTA

A.- CONCEPTOS:
1.- Los conductistas se centran en las conductas identificables.
2.- Creencias generales sobre el comportamiento humano:
a.- Las personas aprenden a ser quienes son mediante un
modelo
ambiental.
b.- La conducta puede observarse, describirse y
registrarse.
c.- La conducta est sujeta a la recompensa y el castigo.
d.- la experimentacin puede determinar los aspectos del
entorno
que afectan a la conducta.
e.- La conducta puede cambiarse (modificarse) si se
cambia el

MARCO CONDUCTISTA
3.- El condicionamiento clsico (teora de Pavlov)
a.- Respuesta condicionada: emparejamiento del estmulo
con la respuesta.
b.- Adquisicin: obtencin de la respuesta conductual
aprendida
c.- Extincin: prdida de la respuesta conductual aprendida.
4.- El condicionamiento operante (teora de Skinner)
a.- Refuerzo positivo: la recompensa ayuda a que contine
una
conducta.
b.- Refuerzo negativo: quitar las consecuencias no
deseables ayuda
a que contine una conducta.
c.- Castigo positivo: Las consecuencias adversas hacen que
disminuya una conducta.
10

d.- Castigo negativo: La retirada de la recompensa hace que

MARCO CONDUCTISTA

B.- LA ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL PUNTO DE VISTA

CONDUCTISTA
1.- A travs de los condicionamientos clsico y operante
se
aprenden conductas de adaptacin errneas; stas le
perduran porque le compensan al individuo.
2.- Pueden cambiarse las conductas errneas de
adaptacin, sin
que haya que penetrar en la causa subyacente,
mediante la
alteracin del entorno.
3.- Este marco suele aplicarse a las fobias, a otros
trastornos de
ansiedad, al alcoholismo y a los problemas de

11

MARCO CONDUCTI STA

C.- EL TRATAMI ENTO DESDE EL MARCO CONDUCTI STA
1.- Se centra en los sntomas identificables, ms que en las causas.
2.- El tratamiento se basa en el empleo de diversas tcnicas de
modificacin de conductas tales como:
a.- Modelado: se aprenden nuevas conductas imitando
conductas especficas de otras personas.
b.- Condicionamiento operante: empleo de una economa de
fichas que se canjean cuando las conductas son deseables.
c.- Desensibilizacin sistemtica: enfrentameinto gradual a un
estmulo que produce ansiedad.
d.- Terapia de aversin: las conductas indeseables producen
12

12

MARCO CONDUCTISTA
APLICACIN A LA ENFERMERIA
1.- Los principios conductistas que se aplican a la atencin
psiquitrica
intrahospitalaria son:
a.- Tcnicas de establecimiento de lmites basadas en
los
principios conductistas.
b.- Sistemas de recompensa mediante fichas para
reforzar las
conductas deseables del cliente.
c.- Concesin de privilegios, como llamadas telefnicas
y
posibilidad de salir de la unidad, a modo de
refuerzo.
2.- La enfermera/o y el paciente colaboran en la identificacin
de las
conductas objetivos que necesitan cambiarse.

14

MARCO INTERPERSONAL

A.- CONCEPTOS (teora de

Sullivan)
1.- Los terapeutas interpersonalistas se centran en la
interaccin
de la persona con el entorno.
2.- La personalidad se desarrolla a travs de la interaccin
con
aquellas personas que son significativas
3.- El nio interioriza la aprobacin o desaprobacin de los
otros
que son significativos para l.

15

MARCO
INTERPERSONAL

4.- El sistema del yo (concepto del yo) se organiza de la

siguiente
manera
a.- Yo bueno, desarrollado en respuesta a las
conductas
que reciben aprobacin; conduce a sentimientos
positivos sobre uno mismo.
b.- Yo malo , desarrollado en respuesta a las
conductas que
reciben desaprobacin; conduce a estados de
ansiedad.
c.- No yo, desarrollado en respuesta a conductas
que

16

MARCO
INTERPERSONAL
5.- Los individuos tienen ms semejanzas que diferencias entre
s en
cuanto a sus necesidades bsicas, su desarrollo o su
comportamiento.
6.- La ansiedad es un fenmeno interpersonal que tiene lugar
cuando
las relaciones resultan incmodas
7.- Este marco determina tambin las diferentes etapas del
desarrollo

17

MARCO
INTERPERSONAL

B.- LA ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL PUNTO DE VISTA

INTERPERSONAL

1.- La enfermedad mental se define en trminos de

relaciones
interpersonales inadecuadas.

2.- La causa de la enfermedad mental tiene que ver con

las
relaciones del pasado, la comunicacin inadecuada
y las
crisis actuales.
18

MARCO
INTERPERSONAL

C.- EL TRATAMIENTO DESDE EL MARCO INTERPERSONAL

1.- Se centra en la ansiedad y sus causas.

2.- El terapeuta es un participante observador en
la
relacin con el paciente.
3.- Al cliente se le anima a que verbalice sus
sentimientos.
4.- Con la ayuda del terapeuta se modifican las
relaciones
problemticas del paciente.

19

MARCO
INTERPERSONAL
APLICACIN A LA ENFERMERIA
1.-HILDEGARDE PEPLAU, desarroll la teora
interpersonalista de la
enfermera empleando las ideas de Sullivan.
2.- Los cuidados de enfermera se centran en la relacin
enfermera/o paciente, vehculo a travs del cual el
paciente
recupera su salud.
3.- La enfermera/o asesora al paciente desarrollando una
relacin
teraputica.
4.- El asesoramiento tiende a centrarse en las
preocupaciones
interpersonales del aqu y ahora.
20

MARCO
INTERPERSONAL
5.- La intervencin ante la ansiedad es un importante
papel de la
enfermera.
6.- Las enfermeras/os ayudan al paciente a resolver
eficazmente
problemas relacionados con las cuestiones
interpersonales.
7.- Las enfermeras/os utilizan la relacin enfermera/o
paciente
como experiencia interpersonal correctora para este
ltimo.

21

MARCO COGNITIVO

CONCEPTOS:
1.- Se centra en el pensamiento; a lo largo de su maduracin los
individuos forman sus pensamientos sobre s mismos y sobre el
mundo.
2.- Los pensamientos aprendidos forma la base de las emociones y
la conducta.
3.- El grado de control que se percibe sobre las situaciones afecta a
la conducta
a.- Locus de control interno : cree en la propia capacidad
para influir en el resultado de una situacin.
b.- Locus de control externo: cree que controlado por
fuerza poderosas del exterior

22

MARCO COGNITIVO
LA ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL PUNTO DE VISTA COGNITIVO
1.- Los pensamientos desordenados del individuo son la base de la
enfermedad mental.
2.- Los procesos del pensamiento que se identifican como
percepciones errneas son:
a.- Inferencia arbitraria: mantener creencias en ausencia de
pruebas que la apoyan
b.- Abstraccin selectiva: concetrarse en un solo detalle
mientras que se ignoran los dems.
c.- Exceso de generalizacin: hacer suposiciones globales en
base a un incidente aisladod.- Enaltecimiento: exagerar en gran medida una situacin
e.- Minimizacin: minimizar las propias capacidades, acciones
o respuestas.
f.- Pensamiento dicotmico: patrones del pensamiento del tipo
todo o nada

23

MARCO COGNITIVO
EL TRATAMIENTO DESDE EL MARCO COGNITIVO

1.- El terapeuta examina los patrones de pensamiento del paciente para

potenciar la comprensin del individuo
2.- El terapeuta ayuda al paciente a adquirir conciencia de su forma
errnea de pensar.
3.- Se anima al paciente a que ponga en prctica patrones alternativos y
ms saludables de pensamiento.
4.- Existen estilos de tratamiento, como son:
a.- Terapia racional emotiva (Albert Ellis)
b.- Terapia Gestltica (Fritz Perls)
c.- Terapia cognitiva de Beck (Aaron Beck)

24

MARCO COGNITIVO

APLICACIN A LA ENFERMERIA

1.- La enfermera/o valora los patrones de pensamiento del

cliente.
2.- La enfermera/o participa en la reestructuracin cognitiva del
paciente como parte del equipo de salud.
3.- La intervencin de la enfermera/o fomenta la responsabilidad
del paciente frente a la satisfaccin de sus necesidades y
favorece en ste una imagen positiva de s mismo.
4.- la resolucin de problemas y la bsqueda de alternativas son
dos enfoques que usan las enfermeras/os al trabajar con este
tipo de pacientes.
25

MARCO HUMANISTA
CONCEPTO
1.- Se centra en el aqu y el ahora
2.- El yo nico es el tema unificador
3.- El desarrollo de los valores y la eleccin personal guan la
conducta.
4.- La naturaleza humana es positiva y se orienta hacia el
crecimiento
5.- La existencia es la bsqueda del significado y la autenticidad.
6.- Las necesidades humanas estn organizadas en una jerarqua
de orden relativo (teora de Maslow) de la siguiente forma:
a.- Necesidades fisiolgicas
b.- Necesidades de seguridad
c.- Amor y pertenencia
d.- Autoestima y estima hacia los dems
e.- Realizacin del yo

26

MARCO HUMANISTA

LA ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL PUNTO DE VISTA HUMANISTA

1.- La enfermedad mental es la no consecucin del desarrollo total de

los propios potenciales.
2.- La falta de conciencia del yo y las necesidades no satisfechas
interfieren con las relaciones y con los sentimientos de
seguridad.
3.- La ansiedad humana fundamental es el miedo a la muerte,
conduce a la ansiedad existencial (preocupacin por el significado
de la propia vida)

27

MARCO HUMANISTA

APLICACIN A LA ENFERMERIA

1.- El humanismo establece el marco terico del componente asistencia

de la enfermera.
2.- La enfermera paciente se basa en la consideracin positiva, el
respeto y la empata.
3.- Antes de trabajar con el paciente psiquitrico, la enfermera/o valora su
propio concepto de s mismo y sus necesidades de realizacin del yo.
4.-las intervenciones de enfermera estn diseadas para mejorar la
autoestima del paciente tras la valoracin del concepto que ste tiene de
s mismo.
5.- A travs de una escucha reflexiva y de respuestas empticas, la
enfermera/o ayuda al cliente a mejorar su comprensin de s mismo.
6.- La enfermera/o defiende la libertad del cliente ala hora de escoger
alternativas.
28

MARCO PSICOBIOLOGICO
CONCEPTOS:

1.- Se centra en la enfermedad mental como deterioro

biofsico.
2.- La conducta humana est influida por la gentica, las
alteraciones bioqumicas y el funcionamiento del cerebro
y del sistema nervioso central.

3.- La respuesta al estrs es una respuesta neuroendocrina.

29

MARCO PSICOBIOLOGICO

LA ENFERMEDAD MENTAL DESDE EL PUNTO PSICOBIOLOGICO

1.- La enfermedad mental es un trastorno corporal
2.- Hay factores fisiolgicos, sociales y ambientales que causan
enfermedad mental y predisponen a la misma.
3.- La enfermedad mental puede clasificarse segn los criterios de la
Asociacin Americana de Psiquiatra en el DSM IV
4.- Se han investigado las relaciones entre la psicobiologa y ciertas
enfermedades mentales:
Esquizofrenia: dopamina, monoaminoxidadsa, transmetilacin
Trastornos del humor: serotonina, adrenalina y noradrenalina
Alzheimer: acetilcolina
30

MARCO PSICOBIOLOGICO
EL TRATAMIENTO DESDE EL MARCO PSICOBIOLOGICO

1.- Se usan herramientas diagnstica como las tcnicas de

imagen cerebrales y los datos de laboratorio para establecer
los diagnsticas y evaluar los tratamientos.

2.- Las terapias somticas son los mtodos de tratamiento

3.- Puede usarse la psicoterapia junto con las terapias

somticas

31

MARCO PSICOBIOLOGICO
APLICACIN A LA ENFERMERIA

1.- La valoracin del cliente incluye los aspectos fisiolgicos,

adems de los emocionales y conductuales, de la enfermedad
mental.

2.- Es responsabilidad de la enfermera la administracin de

medicamentos psicotropos, la vigilancia de los efectos colaterales
y la evaluacin de la respuesta del cliente.

3.- Uno de los papeles de la enfermera es el de formar a los

pacientes y a las familias en el reconocimiento de sntomas, las
medicaciones, los tratamientos y la prevencin de las recadas.
32