Professional Documents
Culture Documents
BPH
SELLA
406151049
IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn. R
Umur : 73 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan
luhan serupa.
Riwayat kencing manis : disangkal
Riwayat darah tinggi
: diakui
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat penyakit ginjal : disangkal
Riwayat penyakit liver : disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
: diakui
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat penyakit ginjal : disangkal
Riwayat penyakit liver : disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Tanda vital
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Heart Rate
: 84 kali/menit
Respiratory rate
: 19 kali/ menit
Suhu axilla
: 36.5 oC
Status Generalisata
Kepala
Dalam batas normal
Leher
Dalam batas normal
Mata
Dalam batas normal
Telinga
Dalam batas normal
Hidung
Dalam batas normal
Mulut
Dalam batas normal
Status Generalisata
Thoraks: dalam batas normal
Paru-paru
Inspeksi
Status Generalisata
Jantung : dalam batas normal
Inspeksi: Tidak tampak pulsasi ictus cordis
Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V 1 cm
medial linea aksilaris anterior sinistra, kuat angkat
2 jari
Perkusi : Redup
Batas jantung atas di ICS III linea mid klavikula sinistra
Batas jantung kanan di ICS IV linea parasternal dextra
Batas jantung kiri di ICS V 1 cm linea aksilaris anterior
sinistra
Status Generalisata
Abdomen
: datar, striae (-), scar (-), pu
lsasi epigastrium (-)
Auskultasi: Bising usus (+) 10x/menit
Perkusi : Timpani di seluruh lapang ab
domen, shifting dullness tidak ada
Inspeksi
Palpasi
Status Generalisata
Rectal Touch: tonus spincter an
i baik, teraba prostat membesar, konsistensi k
enyal, permukaan licin, nodul (-), sulcus medi
ana tidak teraba, pool atas tidak teraba.
Pemeriksaan
Ekstremitas: dbn
Ekstremitas superior: edema (-/-), akral dingin
(-/-), sianosis -/-. Capillary refill time <2 detik.
Ekstremitas inferior: edema (-/-), akral dingin
(-/-), sianosis -/-. Capillary refill time <2 detik.
HASIL
ANGKA
KETERANGAN
NORMAL
Hematokrit
37.7
40-50
normal
MCV
91.3
80-97
menurun
MCH
30.5
26.5-33.5
menurun
MCHC
33.4
31.5-35.0
normal
RDW
15.8
10.0-15.0
normal
MPV
10.1
6.5-11.0
normal
PDW
11.9
10.0-18.0
normal
Hemoglobin
12.6
13.0-18.0
menurun
Eritrosit
4.13
4.5-5.5
menurun
Trombosit
162000
150000-400000
normal
Leukosit
7200
4000-11000
normal
115
70-115
Normal
Pemeriksaan USG
Tanggal 19 April 2016
Hepar: Struktur parenkim homogen, echogenitas dan tak ukuran normal,
tepi tajam, tak tampak nodul, permukaan rata, traktus biliaris, vena porta
dan vena hepatica tak melebar.
Vesika felea: Ukuran dan bentuk normal, dinding tak menebal, tak tampa
k batu / sludge
Pancreas: Parenkim dan ukuran normal, tak tampak kalsifikasi. Vena liena
lis tak melebar
Lien: Struktur paenkim homogen, ukuran normal, tak tampak nodul. Tak
tampak nodul paru-aorta.
Ginjal kanan: Bentuk normal, ukuran 9.5 cm, parenkim baik, echogenitas
meningkat lebih dari hepar kurang dari batas kortikomeduler jelas, kaliks
tak melebar, tak tampak batu / massa.
Ginjal kiri: Bentuk normal, ukuran 8.2 cm, parenkim baik, echogenitas me
ningkat lebih dari hepar kurang dari batas kortikomeduler jelas, kaliks tak
melebar, tak tampak batu / massa.
Ureter proximal kanan dan kiri tak melebar
Vesika urinaria terisi kurang optimal, tampak balon catether
Prostat tampak membesar, tak tampak kalsifikasi, tak tampak nodul
DIAGNOSA KERJA
BPH
DIAGNOSIS BANDING
Nefrolithiasis
Urolithiasis
Non Medikamentosa:
Pemasangan kateter
PROGNOSIS
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanationam
: ad bonam
RESUME
Telah diperiksa Tn. R, 73 tahun dengan keluhan tidak bisa bu