LA

EVALUACIN
NEUROPSICOL
GICA

El estudio
neuropsicolgico
Evaluacin
-

clnica: herramientas
Pruebas, tests, bateras

Transformaciones
-

de la neuropsicologa
en la dcada de los 70
Se introduce la TAC de crneo
Desarrollo de la neuropsicologa
cognitiva

Utilidades diagnsticas del

estudio NPS
1)
2)

3)
4)

Diagnstico de trastorno cognitivo o de

trastorno comportamental
Diagnstico de encefalopata o dao
cerebral (el problema de la
organicidad)
Caracterizacin de las alteraciones
cognitivas y del comportamiento
Diagnstico nosolgico

El estudio neuropsicolgico en
los deterioros cognitivos

Proporciona una caracterizacin de los dficits

y funciones respetadas necesarios para
instrumentar el tratamiento del paciente y la
familia.
Contribuye a la comprensin de la situacin
cognitiva del paciente en vistas a la toma de
decisiones con respecto a s mismo y a sus
bienes.
Contribuye a la determinacin de las
capacidades reales y potenciales del paciente
(por ejemplo: para el trabajo, para conducir
vehculos, para el uso del dinero y
administracin de bienes, etc.

DFICIT
CIRCUNSCRIPTO

Sindrome
s

DFICIT CIRCUNSCRIPTO GENERALIZADO

CRNICO

AGUDO

focales
PROGRESIVO?
-DCL (MCI)
-CINDVascular
DEMENCIAS

ESTABLE?

-Demencia
ESTADO
Post-Traumtica
CONFUSIONAL
-Demencia
(Delirium)
Post-Anxica

Adulto mayor y tumores

intracraneanos, aspectos
especficos
1. Envejecimiento normal + Dficits
2.
3.

circunscritos
Deterioro o Demencia + Dficits
sobreagregados
Deterioro o Demencia que empeora de
forma ms o menos rpido
(intercurrencia)

FUNCIONES CONCEPTUALES
Abstraccin Razonamiento Juicio

PRAXIAS

HABILIDADES
VISUOCONSTRUCTIVAS

FUNCIONES EJECUTIVAS

Memorias de Corto
Plazo
MEMORIAS
DE LARGO PLAZO
ATENCIN

GNOSIAS

LENGUAJE

Nunca olvidar factores acadmicos y

culturales...

Exploracin
Clnica

o bed-side
Pruebas de tamizaje (screening)
Tomar en cuenta otros hallazgos
mdicos
Tomar en cuenta frmacos que recibe el
paciente
Descripcin cualitativa

Instrumentos ms utilizados en
nuestro medio

MMSE

- Folstein MF et al. 1975 (0-30)

MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH. 1987
(0-100)
Test del Reloj
Metodologa de Mendez MF et al. (Am Ger Soc
1992)
Metodologa de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992)
Clinical Dementia Rating (CDR Mattis)
Addenbrookes o ACE
MOCA

Alcances y lmites de las bateras

de tamizaje
Orientadas

al Alzheimer
Necesidad de encontrar elementos
disejecutivos (subcrtico-frontales)
Capacidad de abstraccin
Dificultades de interpretacin
No proporcionan orientaciones etiolgicas

Trail Making B

3
A

2
1

C
D

Pruebas con componente

ejecutivo (subcrtico - frontal)
Flujo

por categoras semnticas o

literales
Analogas
Guardas alternantes
Go - No Go
Series gestuales
Trail Making B

A tomar en cuenta

El

diagnstico de Demencia requiere

(siempre?) una adecuada evaluacin
neuropsicolgica
En las etapas precoces el deterioro
solamente puede determinarse
(sensibilidad - especificidad) mediante
una evaluacin neuropsicolgica

T. Shallice & P. Burguess (1991)

TESTS
NEUROPSICOLGICOS
Un problema cada
vez y planteo
explcito.
Ensayos, intentos o
pruebas suelen ser
cortos.
Variables acotadas.

SITUACIONES REALES
Mltiples

problemas
simultneos, en
paralelo.
Las acciones se
prolongan en el
tiempo.
Considerar diversas
variables.

T. Shallice & P. Burguess (1991)

TESTS
NEUROPSICOLGICOS
Inicio

y final
determinados por el
examinador.
No ms de una
respuesta correcta.
Seal de xito y error
por el examinador o
ndices de la prueba

SITUACIONES REALES

Inicio(s)

y final(es) a
criterio del sujeto.
Mltiples respuestas
correctas posibles.
No siempre hay feed
back o seal
inequvoca de xito o
fracaso

Preocupacin por la validez

ecolgica de los tests
neuropsicolgicos en general

Generalmente se trata de configurar el test o la

batera con caractersticas de superficie de la
vida real
Alternativa: buscar correlaciones entre tests y
bateras ya validadas y desempeo en la vida real
Escalas o inventarios organizados por dominio
funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE)
Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of neuropsychological
testing. GR Press/St Lucie Press: Florida
--- Cripe LI . The ecological validity of executive function testing (pp. 171202)

Gracias