Dr Cristian Radu Jecan

MD, PhD, Lecturer

F.E.B.O.P.R.A.S.
Spitalul Clinic de Urgenta Prof. Dr. Agrippa
Ionescu

ARSURILE

Spitalul Clinic de Urgenta Prof. Dr. Agrippa Ionescu

DEFINITIE
Sens strict efectele caldurii asupra

tesuturilor umane
Incluse in sens larg:
Electrocutiile
Arsurile alectrice
Arsurile chimice
Efectele traznet
Degeraturi

IMPORTANTA
Efecte dramatice asupra calitatii vietii, pierderi

finaciare, suferinta fizica si psihologica

SUA - 1991
2 milioane de arsuri / an
70000 arsuri majore necesita spitalizare
5000 decese

ROMANIA greu de evaluat nu exista date

centralizate
TT Mugea Agresiuni termoenergetice 2003
Isac & Bratu 1994 - 11500 pacienti internati, mortalitate de 5.35%
Enescu & colab la copii 4337 cazuri / 5 ani 1988 - 1992

MECANISM DE
PRODUCERE
Lichid fierbinte oparire varsare sau imersie
Lichid
Grasime
abur

Contact cu corpuri solide

Flacara flama / flacara
Chimice acizi / baze / exfolianti
Electrice flama / electrocutie
Radiatie
Agentul cauzal este un factor predictiv asupra

severitatii

SUSCEPTIBILITATE
Arsuri minore
orice varsta
maxim la <5 ani si
20-29 ani
Copiii oparire, flacara
Adultii flacara si

lichid
67% din arsurile
majore apar la barbati
Peste 70 ani contact
cu suprafete incinse.

ARSURILE PRIN
FLACARA
Exista scenarii

prestabilite
Consumul de alcool
Implicarea unui lichid
inflamabil
Haine inflamabile
Raspunsul
insotitorilor

TEGUMENTUL
Epiderm
Superficial celule
moarte protector
Profund - Malpighian
Derm
Superficial papilar.
Profund reticular.
Hipoderm

TRANSFERUL DE
CALDURA
Rata de transfer de la agentul cauzal la tesuturi

severitatea arsurii.
Capacitate calorica a agentului cauzal agentul
elibereaza tegumentul si pielea preiau Q
Diferenta apa fierbinte abur (temperatura)
Durata de contact model logaritmic de crestere
la 44 grd 6 ore
80 de grade aproximativ 2 secunde .
Modalitatea de transfer conductie, convectie,
radiere
Conductivitate material, suprafata, temperatura.

LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
3 zone concentrice de arsura coagulare ,
staza si hiperemie exista o interelatie ,
mediata de PG, BK si Histamina
Dezechilibrul vasomotor
progresia
leziunii.

MODIFICARI
GENERALE
1. Raspuns Inflamator Sistemic la arsuri

2.
3.
4.

5.

> 30% - - permeabilitate vasculara

crescuta generalizata, vasoconstrictie
splanhnica, hipovolemie = SIRS.
Disfunctie pulmonara fara leziune Tx
Hemoliza
Sindrom hipermetabolic pana la 1 an
scade rezistenta la infectii, procesele de
vindecare etc
Raspuns cardiovascular status
hiperdinamic.

6. Scadere filtrare glomerulara.

PRINCIPII TERAPEUTICE
GENERALE.
SUPORT NUTRITIONAL

enteral de preferinta.
COMBATEREA INFECTIEI
cauza majora de mortalitate.
TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
/ NECHIRURGICAL AL
LEZIUNII LOCALE DE ARSURA

LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
Profunzime
Suprafata
Relatia grad /

suprafata si varsta
Principale
categorii de arsi.

PROFUNZIME -EVOLUTIVA
ABA 3 grade
GRADUL 1

leziuni epiteliale minore roseata, sensibilitate locala si

durere.
Vindecare completa
Complicatii si raspuns sistemic rare.
GRADUL 2
Superficiale epiderm si derm superficial
flictene cu perete subtire, lichid clar.
Roz, umede, extrem de dureroase la atingere.
Vindecare in 2 maxim 3 S din rezervele epiteliale.
Profunde epiderm si derm profund
Aspect rosu si alb
Flictene groase, frecvent rupte , lichid rosietic.
Scaderea sensibilitatii locale.
GRADUL 3 toata grosimea epiderm si derm necesita
grefare daca sunt mai mari de 1 cm diametru..
Aspect alb sau de textura pielii tabacite, anestetica.
GRADUL 4 implicarea grasimii, fascie , muschi , schelet.
Necesita proceduri reconstructive complexe, dizabilitati
pe perioada lunga.

SUPRAFATA
Regula lui 9 9% cap gat si

membre superioare, 18%

trunchi ant si post, membre
inferioare, 1% perineu.
Palma pacient 1%
Schema Lund-Browder
corecteaza diferentele
procentuale adult copil.
Nu se includ ariile cu gradul
1.

VARSTA SI SUPRAFATA
40% la 20 de ani

mortalitate de 8%
40% la 70 de ani
mortalitate de 94%
La fel la sub 1 an.

CATEGORII DE
ARSURA
ARSURI MINORE ARSURI
MODERATE

ARSURI MAJORE

Sub 15% la adulti

15-25% la adulti

Peste 25% adulti

Sub 10% la copii

si varstnici

10-20% la copii
sau varstnici

Peste 20% copii

sau varstnici

Sub 2% TG la
orice varsta fara
locatii functional
importante

2-10% TG fara
localizari
importante
functional

Peste 10% TG
Implicarea TG
fata, perineu,
ochi, mana, picior
Agenti caustici
Arsuri cu voltaj
inalt
Leziuni inhalatorii
sau politrauma.

TRATAMENTUL ARSURILOR
IDEAL in sistem esalonat locul accident, transport,
unitate primara , unitate definitiva organizat regional.

Functii vitale
Unitate regionala de
urgenta
CENTRU REGIONAL DE
ARSURI
Tratament complex

PRE
PRIMAR
DEFINITIV

kinetoterapie
Reinsertie
socioprofesionala
Sechele

Locul accident
Transport

Tratament prespitalicesc
Tratament general
Tratament local
Recuperare si

NIVEL PRESPITALICESC
Extragerea victimei de sub actiunea agentului cauzal
Indepartarea hainelor aprinse
Transport cu asistare avansata a functiilor vitale
Daca exista semne de inhalare de fum oxigen umidifiat 10-12 l/ minut
Daca nu respira intubat si ventilat cu oxigen pur.
Socul elevarea membrelor si administrare de oxigen.
Administrare de fluide iv Ringer lactat daca se estimeaza peste 30
minute de trasnport sau exista semne de soc.
Local lavaj cu ser fiziologic sau apa rece 1-5 grade 30 minute, cele
sub (5 si mai mult.
Transport la Centru de Arsi daca se ajunge in 30 minute / la Unitate de
Urgenta daca dureaza peste 30 Minute

TRATAMENT
SPITALICESC
Evaluare suprafata si profunzime leziuni
Status respirator si cardiovascular.
Proceduri de REANIMARE
Respirator 3 componente leziuni

inhalatorii CRS, IR acuta si intoxicatie CO.

Asigurare cale respiratorie, ventilatie, adm
oxigen, traheostomie, escarotomie trunchi
etc.
Ventilatie mecanica
CO oxigen hiperbaric (afinitate 280X)
Profilaxie tetanica, administrare antialgice.

TRATAMENT SPITALICESC
RESUSCITARE LICHIDIANA
Functie de suprafata si grad
Mai multe formule PARKLAND
Scop -= mentinere volum plasmatic,

prevenirea ischemiei periferice,

mentinerea perfuziei organelor vitale
Cantarit pacientul
Pierderile proteice dupa 24 de ore
Solutii hipertone
Cateterizare sonda urinara, sonda
nasogastrica (nutritie precoce??)
DECIZIA DE A NU RESUSCITA
SCOP perfuzie tisulara/viscerala buna
Diureza peste 1ml/kgc/ora

CENTRU DE ARSI
Tratament antialgic invers proportional cu

profunzimea.
Morfina are avantaje farmacologice usor de
titrat si de combatut efectul depresiv respirator
pana la 50mg/h
Preventia eroziunilor gastrice preventiv antiH2 si
anticide
Preventia Insuficientei Renale reanimare
efectiva, combaterea infectiei locale sau generale.

TRATAMENTUL LEZIUNII DE ARSURA

Toaleta locala a leziunii

Lavaj abundent ser, SUA

poloxamer 188
Excizie flictenelor sparte
Aplicare de topic antibacterian local
Pansamente zilnic sau 2x /zi
SILVADENE, POLYSPORIN,
BACITRACIN
PANSAMENTE OCLUZIVE
BIOBRANE< TRANSCYT pentru
leziuni intermediare

TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii leziuni profunde sau

extinse fara potential de

vindecare in 21 de zile,
complicatii ale celor
intermediare, prevenirea
complicatiilor leziunilor
circumferentiale.
ESCAROTOMII pe aspectele
lateral si medial a membrelor,
trunchi, penis etc.

TRATAMENT
CHIRURGICAL
Leziunile profunde excizie grefare.
Excizia leziunii de arsura tangential sau suprafascial
Acoperire
Sub

30% - autogrefa normala sau expandata 1:1 sau 1:2

Peste 30%
Autogrefe expandate 1:3 sau 1:4
Allogrefe
Xenogrefe
Artificial INTEGRA, DERMAGRAFT
ALOGREFE prezervate in Glicerol
Minimalizarea pierderilor sangvine
CAE culturi epiteliale
Imobilizarea grefei sutura , imobilizare.

INFECTIA IN ARSURI
Celulita str piogen de obicei
Excizia escarei
Penicilina
Elevare membru
Sepsis cu punct de plecare din

plaga
Schimbare aspect plaga, lichid

purulent , miros
Semne de sepsis generalizat,
febra
RISC VITAL excizie si ATB

ARSURI MINORE
Lavaj

Flictenele - ExcizateEvacuate steril

ATPA, ATB NU

Tratament deschis la fata bacitracin

Tratament inchis pansamente sintetice de generatie

1 sau 2

Elevarea segmentului afectat mobilizarea activa

precoce

Tratament antialgic, Control la 2 zile.

Obiectiv vindecare in 10-14 zile

Infectia lavaj , dermazine

Nu se expunere la soare, sunblock

Profilaxia hipertrofiei.

RASPUNSUL
METABOLIC
Curreri formula
(25 kcal/kg+40 kcal/% TBSA)
Dublu fata de Harris-Benedict

LOCALIZARI SPECIALE
Fata expunere
Excizie precoce
Profilaxia condritei
Maini functional
Imobilizare
Incizii
Mobilzare precoce
Perineu

REABILITAREA
Faza acuta
Preventia contracturilor
Preventia diformitatilor
Faza de recuperare imediata
Mobilizare pasiva
Preventia edemului
Activitati zilnice uzuale

MANAGEMENTUL
CICATRICILOR
Masaj
Unguente CONTRACTUBEX,

KELOSOFT
Presoterapie
Folii de silicon
Injectii cu steroizi atentie la
doza
Pruritus topice cu vit E,
antihistaminice local sau general
, dusuri reci

RECONSTRUCTIA
Cat asteptam cicatricea este

matura la 2 ani daca exista

deficit functional mai repede.
Z plastia baza reconstructiei
Expandare tisulara
Lambouri tisulare

ARSURI ELECTRICE
Electricitatea flux de electroni intre

atomi
Amperaj defineste nr de electroni
Voltaj campul de forta intre care se
misca electronii
Rezistenta corpului variabila 1
milion ohm pana la 100 ohmi
Curentul alternativ / continuu
Arc electric fenomen de descarcare
flama de pana la 4000 grd celsius.

EFECTE
Cantitatea de curent 1 mA perceptibil, 10 mA

contractii, 50-100 deces

Traiectul urmat fracturi, depresie nervoasa
centrala
Durata de contact
Aria de contact
Rezistenta corpului
Voltaj - > 1000V = inalt voltaj

PRIM AJUTOR
Inchiderea sursei
Indepartarea de sursa
CPR - ABC

VOLTAJ NORMAL
Localizare mana (adult) sau gura (copil)
Traseul calea de minima rezistenta
Spitalizare
Tratament local al arsurii, imobilizare
La 48-72 de ore excizie grefare leziuni

profunde.
Reconstructie.

VOLTAJ INALT
Arc electric nu trece prin corp dar are contact cu el

complicat sau nu cu flama (leziuni suplimentare)

Curent electric pasajul prin corp
Rezistenta tesuturilor tegument si schelet mare, restul
scazuta
Traseul curentului aici traseu unic prin toate tesuturile
mai periculaos mana-mana decat mana-picior
Leziunile de intrare (escarificate, depresate) si iesire
(explodate)

Distructii tisulare profunde neaparente initial

Osul rezistenta mare generator de Q

MODIFICARI
POSTINJURIE
Ischemie musculara in 6-8 ore ireversibila

escarotomii si fasciotomii
Eliberare de mediatori in circulatia generala
Leziuni nervi periferici
Depresie miocardica
Leziuni vasculare
Insuficienta pulmonara acuta
Hipo K severa

TRATAMENT
Depletia lichidiana greu de estimat
Factori predictivi hematocrit si

diureza
Ringer lactat astfel incat sa avem 50100 ml/h diureza.
Daca exista Hb in urina - . 100 ml/h

TRATAMENT
Individualizat pe regiune
Deschidere larga a traiectului cu aprecierea

leziunilor profunde
Escarotomii
Fasciotomii
Excizie grefare
Excizii musculare grefe, lambouri.

ARSURI CHIMICE
Agenti cauzali:
Acizi
Baze
Ciment
Fenol
Exfolianti
Nitrati
Fosfor
Hidrocarburi

Mecanism
Reactii chimice locale
Exoterme Q
Dependent de agent
Acid denaturare proteine
leziuni uscate
Baze dizolva proteine si
colagen leziuni umede
Oxidant, exfoliant.

Concentratia, durata de

actiune
Efecte sistemice

TRATAMENT
Identificare agent cauzal
Indepartarea agentului cauzal
Lavaj continuu cu apa baze apoi

hidroterapie.
Acizi neutralizare specifica functie de acid
implicat.

ACID FLUORHIDRIC
Fixeaza Ca tulburari de ritm, dureri severe.
Lavaj cu apa 30 minute.
Infiltrare locala Ca gluconate.
Injectare intraarteriala.

DEGERATURILE
Expunerea tesuturilor la frig

localizata extremitati expunerea la

sub 0 grade centralizarea circulatiei

generalizata hipotermia
Leziunea locala 4 grade

1 superficiala

2 tot tegumentul flictene la 24-48 ore

3 /4 tesuturi profunde gangrena

instalata progresiv

Tratament
Reincalzire progresiva doara daca avem un mediu

cald stabil
Imobilizare / pansament previne accentuarea leziunilor
NU masaj, frectii etc
Incalzire
Pasiva - mediu
Activa- baie de apa calda la 40-42 grade
Se face progresiv pentru a nu produce scaderea

temperaturii centrale

Chirurgical
Debridari, necrectomii conservativ
Amputatii in caz de gangrena septica

Leziunile prin iradiere

Radiatiile
Ionizante alpha,beta,
neutroni, gamma, raze X
Non-ionizante radio, IR,
electromagnetice, radio etc

Manifestari
Expunere accidentala, terapeutica, accident

industrial pe scara larga, conflict militar

IRADIEREA = efectele biologice produse de
radiatii
U.M. = RAD (masoara energia) 1 rad = 100
erg absorbiti de 1 g. de tesut iradiat
Leziunile alterarea DNA (celulele cu inmultire
rapida sunt cele mai afectate), disruptie
celulara prin apoptoza

Forme clinice
Efecte locale sau generale
Radiodermita acuta
Leziunea acuta postiradiere
Boala generala de iradiere
Principii de tratament
Afectare mai larga decat cea aparenta excizia
Lambouri cu vascularizatia buna
Medicatie trofica, antialgica

Caz clinic

Cazuri clinice