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MANEJO DEL PACIENTE

QUIRURGICO EN
EMERGENCIA
Dr. Roxy Juan Polo Bardales
27 ABRIL 2016

DEFINICIONES: EMERGENCIA

Aquel caso en que la falta de asistencia,


conducira a la muerte en minutos (concepto
organismo)

OMS

Situacin Urgente que pone en peligro


inmediato la vida del paciente o la
funcin de un rgano (concepto de rgano)
ASOC. AMERICANA MED.

DEFINICIONES: URGENCIA

Situacin de salud que a pesar de no


comprometer inmediatamente la vida , el
retraso en la atencin puede ocasionar la
muerte o causar secuelas.

URGENCIA VS. EMERGENCIA

Dao
Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daos en el
Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad:

1. Prioridad I Emergencia o Gravedad Sbita Extrema


2. Prioridad II Urgencia Mayor
3. Prioridad III Urgencia Menor
4. Prioridad IV Patologa Aguda Comn

PRIORIDAD I

PRIORIDAD II

PRIORIDAD II

PRIORIDAD III

VARON DE 24
AOS, ACC.
TRANSITO
(MOTO),
GLASGOW 13,
HUNDIMIENTO
ORBITARIO Y
SANGRADO
PROFUSO

VARON, DE HUANCABAMBA.
TE 6 DAS, DISTENSIN
ABDOMINAL, VOMITOS,
LEUCOCITOSIS, HIPOTENSO,
ACIDOSIS METAB.

TRABAJADOR DE
MERCADO, INGRESA
CAMINANDO, TAA POR
AB, SX VITALES
ESTABLES, DOLOR
LEVE, NO VMITOS, NO
NEUMOPERITONEO

Procedente de Sechura,
cae de barco en
carpintera, no
hematuria, dolor a la
palpacin lumbar
derecha,
hemodinamicamente
estable

PATOLOGIAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO


QUIRURGICO EN EMERGENCIA
Traumatismos
Afecciones inflamatorias
Hernias
Obstruccin intestinal.
Afecciones proctolgicas
Quemaduras
Otras.

Los
procedimientos
a
aplicar
en
emergencia
pueden ser :

Diagnsticos

Curativos

Paliativos

Principios Quirrgicos
1. Preservar la vida
2. Preservar el rgano
3. Preservar la funcin
4. Preservar la esttica
5. Realizar lo estrictamente necesario
6. Comunicar al paciente y familiares lo conveniente.
7. Solicitar apoyo profesional en casos requeridos.

RESPONSABILIDAD JURIDICA

Los actos Mdicos pueden acarrear


problemas mdico-legales contenidos en el
derecho civil y penal, sea en la condicin de
asistente, Residente interno o alumno
inclusive

ESPECIALIDADES MEDICAS Y MALA PRACTICA

TIPOS DE CULPA POR MALA PRACTICA MEDICA


NEGLIGENCIA: Incumplimiento de principios
Lo que se debe hacer no se hace
Sabiendo lo que no se debe hacer lo hace

IMPERICIA: Falta de conocimiento o experiencia o


habilidad: Ciruga que no es de especialidad.
IMPRUDENCIA: Acto mdico sin las debidas
precauciones, sin medir consecuencias: Abandono de
guardia.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
El consentimiento puede ser explcito (verbal,
escrito o por acciones) e implcito cuando el
paciente carece de conciencia o no puede por
alguna otra razn decidir o aceptar las
alternativas propuestas.

Medicina
Comunidad

Pediatra

Ingreso

Gineco - Obstetricia

Emergencia - Ciruga
Domicilio

Servicio

Hospitalizacin

SOP

Trauma
UCI

Morgue

Destino

Instrumentos Legales de la atencin


en emergencia

Consentimiento informado para cualquier decisin o procedimiento

Llenado del libro de admisin y ocurrencias

Hoja de tratamiento, evolucin y de enfermera debidamente firmados

Nunca olvidar fecha, hora y estado en el que es recibido el paciente.

La HISTORIA CLINICA debe contener adems de anamnesis y


examen fsico :

Pruebas sanguneas
Examen de lquidos corporales
Evaluacin cardiolgica y ECG.
Radiografas simples de trax y abdomen
Estudios ecogrficos y endoscpicos
Gammagrafas
Video - laparoscopa diagnstica u otro procedimiento
Tomografa y/o Resonancia magntica

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA


Departamento de Ciruga

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Choque, a pesar de intentos de reanimacin


Signos peritoneales
Niveles areos o lquidos en radiografas
Lavado o puncin positiva
Sospecha de lesin intraabdominal
Sntomas y signos abdominales en aumento

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

COLECISTITIS Y APENDICITIS
Apendicitis aguda en todas sus fases
Colecistitis aguda que no responde al
tratamiento
Colangitis
Clculos en coldoco con manifestaciones
sistmicas
Clculos confirmados (excepto alto riesgo)

Colecistitis
y
coldoco-litiasis
URGENCIA

asintomticas

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Cirugia

PANCREATITIS

Empeoramiento progresivo a pesar de


tratamiento
Absceso, seudoquiste infectado
Diagnostico dudoso
Control del dolor rebelde, malabsorcin.
Sospecha de Cncer pancretico

URGENCIA

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

OBSTRUCCION INTESTINAL

Signos

peritoneales

sospecha

de

asa

obturada.
Ninguna mejora despus de 24 horas de
tratamiento.
Obstruccin del intestino grueso.
Sospecha de isquemia del intestino.
URGENCIA

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

HERNIA INGUINAL , UMBILICAL, INCISIONAL

En incarceracacin o estragulacin
En todos los dems es electiva

URGENCIA

ELECTIVA

CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA

Departamento de Ciruga

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

Absceso
Perforacin
Obstruccin intestinal
Hemorragia
Megacolon txico
Rebelde al tratamiento mdico
Fstula
Carcinoma
URGENCIA

ELECTIVA

Ordenes pre - operatorias

Obtener autorizacin

Rasurado y preparacin de zona lo ms cerca de la


operacin.

Baar al paciente ( si fuera posible )

Nada
va oral
Vaciarpor
la vejiga
antes de ser llevado a sala

Antibiticoprofilaxis cuando est indicado

Evaluar uso de insulina o corticoides

Informar sobre programacin y expectativas

Revisar medicamentos, materiales, protocolos.

Ordenes post operatorias


( POSTOP CARE)

Informar procedimiento realizado y condicin


Observar, evaluar, corregir, etc. los signos vitales
Indicar uso de Sondas , drenajes, vendajes.
Anotar todos los estudios de imgenes y de laboratorio requeridos.
Ordenar lquidos va oral si fuera el caso.
Prescribir analgsicos para control del dolor
Cateterismo : control, evaluacin, permeabilidad
Actividad : absoluto, relativo, ambulatorio.
Respiracin : Evaluacin, monitoreo con Oxmetros
Evaluar medicamentos, uso racional, protocolos, etc.

Principios y tcnicas bsicas en ciruga

Las
operaciones
Quirrgicas
deben
cumplir
con
tres
requisitos:
La incisin no debe causar dolor
La hemorragia

se debe cohibir

La herida debe cicatrizar

Asepsia en Emergencia

Deben cumplirse las normas del quirfano y evitarse el


excesivo uso del ambiente,
La preparacin de la zona operatoria debe
segn protocolo preestablecido.

realizarse

Reporte Operatorio
Constituye el informe quirrgico real y legal de lo encontrado y
realizado en el quirfano durante la operacin.
Debe ser dictado por el Cirujano, el asistente o
residente de
mayor jerarqua en la misma sala de operaciones al trmino
de la operacin.
Tambin deben llenarse el Libro de Sala as como las rdenes de
patologa y laboratorio si las hubiera.

Datos del Reporte Operatorio

N Historia clnica, fecha y hora, tiempo operatorio.

Nombres y apellidos del paciente.

Diagnstico pre-operatorio y post operatorio

Cirujano, asistentes, residentes, internos.

Anestesia, anestesilogo, residente.

Enfermera, instrumentista, circulante u otro personal.

Hallazgos: descripcin detallada, graficar.

Tcnica realizada, nomenclatura actualizada.


Anotar prdida de sangre, transfusiones, volumen urinario y
temperatura durante la operacin u otros cambios importantes.
Anotar el estado post-operatorio del paciente.
Nombre y apellidos, firma, N CMP.