PRE OP 7 Desember 2016

Identitas Pasien
Nama

: KW

Umur

: 63 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Gianyar

Status

: Menikah

No. RM

: 584296

Anamnesis
:

Keluhan Utama: Benjolan pada pelipatan paha kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan muncul benjolan pada pelipatan paha kiri
yang sudah dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Benjolan tidak
dirasakan nyeri dan bisa hilang timbul. Pasien mengatakan
benjolan hilang bila beristirahat (tidur) dan benjolan muncul
saat beraktivitas. Benjolan dirasakan sampai skrotum pasien.
Benjolan kurang lebih sebesar telur. Untuk keluhan lain seperti
muntah (-), mual (-). BAB (+), BAK (+) normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan serupa belum pernah dirasakan pasien. Riwayat

batuk kronis, BPH, kencing Batu, mengedan keras saat BAB

disangkal pasien. Riwayat penyakit kronis disangkal oleh pasien.

Riwayat
Pengobatan
Pasien belum
pernah mengobati keluhan tersebut.

Keluarga
Riwayat
Riwayat Penyakit
keluhan serupa
pada keluarga tidak ada. Riwayat
penyakit kronis dikeluarga (-)

Riwayat Sosial/Pribadi
Pasien bekerja sebagai sopir dan saat bekerja pasien lebih

banyak dalam posisi duduk dan mengangkat barang berat.

Merokok (-), alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign
TD

: 130/80 mmHg

Nadi

: 88 x/mnt

Temperatur

: 36,90 C

RR

: 20 x/menit

Status Generalis
Mata : pucat-/-, ikt -/ THT : kesan tenang
Thorax :

Cor : s1s2 tunggal reguler, murmur (-)

Pul : Ves +/+, Rh -/-, wh -/-

Abdomen : BU (+) N, Distensi (-)

Ekstremitas : hangat+

edema

Genitalia Eksterna : ~Status Lokalis

Status Lokalis: Regio Inguinalis Sinistra

I :
Massa (+), bentuk lonjong, warna sama dengan warna
kulit sekitar, sikatriks (-)
A:

BU (+)

P:
Massa (+), ukuran 5 x 4 cm, konsistensi kenyal, mobile
di dasar dan dikulit, NT(-)
Pemeriksaan Khusus:
Thumb test (tidak muncul benjolan saat mengedan)
Finger test (teraba dorongan pada ujung jari)
Ziemen test (teraba dorongan pada jari kedua)

Assessment
Hernia Inguinalis Lateralis reponibilis Sinistra
PEMERIKSAAN PENUNJANG PRE OP
DL, BT/CT,GDA, SGOT/SGPT, Bun, Sc, Elektrolit, Ro Thorax PA

Pemeriksaan Penunjang
Paramete
r

Hasil

Nilai Normal

Unit

Remark

WBC

6,8

4,00 - 10,00

103/L

Gran %

69,0

50,0 - 70,0

Lymp %

23,2

20,0 - 40,0

RBC

4,34

3,50 - 5,50

106/L

HCT

38,3

37,0 - 52,0

HGB

12,3

11,0 16,0

g/dL

PLT

169

150 440

103/L

Pemeriksaan Penunjang
Jenis
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Keterang
an

Natrium
Kalium
Chlorida

146
3,8
106

135-155 mmol/L
3,8-5,0 mmol/L
95-108 mmol/L

N
N
H

Ureum
Creatinin
SGOT
SGPT

18
1.0
30
14

18-55 mg/dL
0,7-1,2 mg/dL
<35 U/L
<41 U/L

N
N
N
N

200
700
109

1-6 menit
10-15 menit
80-120 mg/dL

N
N
N

BT
CT
Gula Sewaktu

Thorax PA
Kesan :
- Cor dan Pulmo dalam batas
normal

Diagnosis
Hernia Inguinalis Lateralis Reponibilis Sinistra

Penatalaksanaan
Herniotomy + Hernioplasty