CASE REPORT

MORBILI

Disusun Oleh :
Anggun Chairunnisa CP
1218011020
Perseptor :
dr. Firdaus Djuned, Sp. A
KEPANITERAAN KLINIK
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD JEND. AHMAD YANI METRO
2016

DATA PASIEN

IDENTITAS
Nama anak : An. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 5 Tahun
Masuk RSAY
: 5 Oktober 2016
Hubungan dengan orangtua : Anak Kandung
Agama
: Islam
Suku : Jawa
Alamat
: Yosorejo, Metro Timur
Nama Ayah : Tn. K
Usia : 32 Tahun
Pekerjaan
: Wiraswasta
Pendidikan : SD
Nama Ibu
: Ny. S
Usia : 30 Tahun
Pekerjaan
: IRT
Pendidikan : SD

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)
Keluhan

Riwayat

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan Umum
: Tampak Lemas
Kesadaran
: Compos Mentis
Suhu
: 40,6 C
Frekuensi Nadi
: 112 kali/menit
Frekuensi Nafas
: 28 kali/menit
Berat Badan Awal
: 15 kg
Berat Badan Sekarang : 15 kg
Lingkar Lengan
: 10 m
Status Gizi
: Baik

PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS

Kelainan Mukosa Kulit/Subkutan Yang Menyeluruh
Pucat : Tidak Ada
Sianosis : Tidak Ada
Ikterus : Tidak Ada
Oedem : Tidak Ada
Turgor
: Baik

Kepala
Muka
: Simetris, tidak ada deformitas, dismorfik tidak ada
Rambut
: Rambut hitam, tidak rontok, bersih
Ubun-ubun Besar : Menutup
Mata
: Simetris Kanan/Kiri, tidak ada strabismus, sklera
tidak ikterik, conjungtiva anemis tidak ada, kedua bola
mata tampak memerah.
Telinga
: Simetris, tidak ada deformitas, tidak ada sekret
Hidung
: Simetris, tidak ada nafas cuping hidung, ada sekret

bening
Mulut : Simetris, bibir bersih, mukosa bibir normal

Leher
Bentuk : Simetris, rangsang meningeal negatif
Trakea
: Normal, tidak ada deviasi
KGB : Tidak ada perbesaran
Thoraks
Bentuk : Normochest
Retraksi : Tidak Ada
Jantung
Inspeksi : Tidak terlihat iktus kordis
Palpasi : Tidak teraba thrill, iktus kordis teraba
Perkusi : Tidak ada kardiomegali
Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada
gallop

murmur,

Paru

Abdomen
Inspeksi : Datar, terdapat ruam kemerahan
Palpasi

: Turgor baik, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan

tidak ada

Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising Usus (+) N
Ekstremitas
Jari Tangan : Tidak ada sianosis, tidak ada ikterik, terdapat
ruam kemerahan
Jari Kaki : Tidak ada sianosis, tidak ada ikterik, terdapat
ruam
kemerahan
Pergerakan : Aktif
Genitalia
Jenis Kelamin : Perempuan
Lubang Anus : Ada
Bentuk : Simetris
Keadaan
: Bersih

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 5 Oktober 2016
Hb
:12,6 gr/dl
Ht
: 39,8%:
Leukosit : 5,44 x 103/ul
Eritrosit : 5,17 x 106/ul
MCV : 76,9 f
MCH : 24,4 pg
MCHC
: 31,7 gr/dl
Trombosit
: 310 x 103/ul

TATALAKSANA
IVFD D5 1/2 Ns 6 tetes/menit
Ampicillin 3 x 500 mg
Ceftazidime 3x 500 mg
Dexametason 3x 3 mg
Ambroxol syr 3x1/2 cth
Cetrizin 1x 1 mg
Vitamin A 100.000 IU

FOLLOW UP

6 Oktober 2016
S

7 Oktober 2016

Demam 1 minggu, demam naik

Keluhan batuk, demam,

turun, muncul bintik kemerahan

mual,

di seluruh tubuh dimulai dari

masih

belakang

telinga,

batuk

Mencret

berdahak (+), pilek, mual dan

muntah, nyeri pada tenggorokan
O

KU
KS
HR
RR
T

:
:
:
:
:

Tampak lemah
Compos Mentis
100 x/menit
24 x/menit
39,2C

dirasakan.
3x

dalam

KU
KS
T
HR
RR

: Lemah
: Compos Mentis
: 39,1 C
: 120 x/menit
: 32 x/menit

Mata tampak memerah, faring

hiperemis,
rhonki
(+/+),
tampak
bercak
kemerahan
pada sekujur tubuh
P

IVFD D5 1/2 Ns 6 tetes/menit

Ampisilin 3x500mg
Ceftazidime 3x500 mg
Ambroxol syr 3x1/2 cth
Dexametason 3x3 mg
Cetirizin 1x1 cth
Vitamin A 100.000 IU

muntah

semalam

Mata tampak memerah, faring

hiperemis, rhonki (+/+), tampak
bercak kemerahan pada sekujur
tubuh
P

dan

IVFD D5 1/2 Ns 6 tetes/menit

Ampisilin 3x500mg
Ceftazidime 3x500 mg
Ambroxol syr 3x1/2 cth
Dexametason 3x3 mg
Cetirizin 1x1 cth
Vitamin A 100.000 IU

8 OKTOBER 2016
Demam

(-),

batuk,

9 OKTOBER 2016
pilek,

Demam (-), batuk berdahak,

mual (-), muntah (-), sesak

pilek (-), bercak merah masih

(-), mencret (-)

O KU

KS
T
HR
RR

: Baik
: Compos Mentis
: 36,2 C
: 100 x/menit
: 28 x/menit

Faring hiperemis, rhonki (+/+),

tampak bercak kemerahan pada
sekujur tubuh
P

IVFD D5 1/2 Ns 6 tetes/menit

Ampisilin 3x500mg
Ceftazidime 3x500 mg
Ambroxol syr 3x1/2 cth
Dexametason 3x3 mg
Cetirizin 1x1 cth
Vitamin A 100.000 IU

ada

namun

sudah

mulai

berkurang
O KU

KS
T
HR
RR

: Baik
: Compos Mentis
: 37,0 C
: 122 x/menit
: 26 x/menit

Faring hiperemis, rhonki (+/+), tampak

bercak kemerahan pada sekujur tubuh
P IVFD D5 1/2 Ns 6 tetes/menit

Ampisilin 3x500mg
Ceftazidime 3x500 mg
Ambroxol syr 3x1/2 cth
Dexametason 3x3 mg
Cetirizin 1x1 cth

10 OKTOBER 2016
S

Demam
berdahak

(-),
dan

keluhan

batuk

pilek

mulai

berkurang,bercak kemerahan di
sekujur tubuh masih ada, tapi

sudah mulai berkurang

KU
: Baik
KS
: Compos Mentis
T
: 36,1 C
HR
: 110 x/menit
RR
: 24 x/menit
Faring hiperemis, rhonki (+/+),
tampak bercak kemerahan pada
sekujur tubuh

Boleh Pulang

TERIMA KASIH