MORNING REPORT STASE MATA

KONJUNGTIVITIS FLIKTEN O.S

Disusun oleh :
Nadhifayanti Fauziyah
Rifka Raihana
Novia Ayu Larasati
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN
ILMU PENYAKIT MATA
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA
PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH JAKARTA

SUBJEKTI
F (S)

ANAMNESA

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Nn. M
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 14 tahun
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Jakarta
Agama
: Islam
Tanggal pemeriksaan : 29 Desember
2016

ANAMNESIS
Dilakukan secara auto-anamnesis
Keluhan Utama:
Mata kiri merah sejak 2 minggu SMRS
Keluhan Tambahan:
Terdapat benjolan putih di mata kiri

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poli mata RSIJCP dengan keluhan
mata kiri merah sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan
ada
benjolan
berwarna
putih
kekuningan. Mata kiri juga terasa gatal dan nyeri.
Nyeri sangat dirasakan pasien saat menutup kelopak
mata dan apabila mata digerakkan ke segala arah.
Mata kiri juga sering berair dan terasa panas sejak 1
hari yg lalu. Kadang kadang penglihatan terasa
berbayang dan menjadi buram. Mata kiri terasa
mengganjal. Tidak terdapat kotoran mata (belek).
Penglihatan tidak silau. Tidak ada demam, tidak ada
batuk pilek (gangguan saluran napas).

ANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami hal ini

sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat Pengobatan:

Keluarga tidak pernah ada yang mengalami penyakit

serupa

Pasien sudah ke Puskesmas dan diberikan antibiotik oral

dan salep mata, namun keluhan tidak juga membaik
Penggunaan obat dalam jangka waktu yang lama
disangkal

Riwayat psikososial / kebiasaan :

Riwayat sering mengkucek mata : disangkal

OBJEKTIF
(O)

STATUS
GENERALIS

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak tenang
Kesadaran / GCS : Compos mentis / 15
Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah
: 120/ 70 mmHg
Nadi
: 76 x/menit
Suhu
: 36,6oC
Laju Pernafasan
: 23 x/menit

STATUS
OPHTALMOLOGY

STATUS OPHTHALMOLOGY
OD

OS

No

Pemeriksaan

OD

OS

Visus

6/6

6/30

Tekanan Intra Okuler

Digit: N

Digit: N

Kedudukan Bola Mata

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Eksoftalmus

(-)

(-)

Endoftalmus

(-)

(-)

Pergerakan Bola Mata

Atas

(+) baik

(+) baik

Bawah

(+) baik

(+) baik

Temporal

(+) baik

(+) baik

Temporal atas

(+) baik

(+) baik

Temporal bawah

(+) baik

(+) baik

Nasal

(+) baik

(+) baik

Nasal Atas

(+) baik

(+) baik

Nasal Bawah

(+) baik

(+) baik

Nistagmus

(-)

(-)

No

Pemeriksaan

OD

OS

Hematom

(-)

(-)

Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Ulkus

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

Hordeolum

(-)

(-)

Kalazion

(-)

(-)

Ptosis

(-)

(-)

Ektropion

(-)

(-)

Entropion

(-)

(-)

Sekret

(-)

(-)

Trikiasis

(-)

(-)

Palpebra

No

Pemeriksaan

OD

OS

Punctum Lakrimalis
Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

Konjungtiva Tarsal Superior

Edema

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Sekret

(-)

(-)

Konjungtiva Tarsalis Inferior

Kemosis

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Anemia

(-)

(-)

Folikel

(-)

(-)

Papil

(-)

(-)

Lithiasis

(-)

(-)

Simblefaron

(-)

(-)

No

Pemeriksaan

OD

OS

Konjungtiva Bulbi
Kemosis

(-)

(-)

Pterigium

(-)

(-)

Pinguekula

(-)

(-)

Flikten

(-)

(+)

Simblefaron

(-)

(-)

Injeksi konjungtiva

(-)

(+)

Injeksi siliar

(-)

(-)

Injeksi episklera

(-)

(-)

Perdarahan subkonjungtiva

(-)

(-)

N
o

Pemeriksaa
n

1
0

OS

No

Pemeriksaan

14
Kornea

OD

17

Pupil
Bentuk

Kejernihan

Jernih

Jernih

Edema

(-)

(-)

Ulkus

(-)

(-)

1
1

1
2

OD

Sklera

Bulat Bulat

Besar

3
mm

3
mm

Isokor

(+)

(+)

Sentr Sentr
al
al

Letak

Episkleritis

(-)

(-)

Skleritis

(-)

(-)

Refleks cahaya
langsung

Kamera Okuli anterior

OS

15

(+)

(+)

Lensa

Kedalaman

Sedang

Sedang

Kejernihan

Jernih

Jernih

Kejernihan

Hifema

Jernih

Jernih

Pseudofakia

(-)

(-)

Afakia

(-)

(-)

1
3

Iris
Warna

Hitam

Hitam

Gambaran
radien
12/31/16

Jelas

Jelas

Eksudat

(-)

(-)

Jernih Jernih

Dokumentasi

Terdapat
gambaran
Flikten pada
konjungtiva
bulbi

RESUME
Pasien datang ke poli mata RSIJCP dengan keluhan mata kiri merah sejak
2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan ada benjolan berwarna
putih kekuningan. Mata kiri juga terasa gatal dan nyeri. Nyeri sangat
dirasakan pasien saat menutup kelopak mata dan apabila mata
digerakkan ke segala arah. Mata kiri juga sering berair dan terasa panas.
Kadang kadang penglihatan terasa berbayang dan menjadi buram. Mata
kiri terasa mengganjal. Tidak terdapat kotoran mata (belek). Penglihatan
tidak silau. Tidak ada demam, tidak ada batuk pilek (gangguan saluran
napas).

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas

normal, Visus OD 6/6 visus OS 6/30. Pada konjungtiva bulbi OS
terdapat injeksi konjungtiva disertai dengan Flikten

ASSESMENT
(A)
Nn. M, 14 tahun :
- Mata kiri merah
- Terdapat benjolan warna putih kekuningan
pada mata kiri
- Terasa gatal, nyeri, panas
- Mata berair
- Terasa mengganjal
- Penglihatan buram

DIAGNOS
A
KERJA :

Konjungtivitis
Flikten O.S

PLANNING
(P)

Edukasi : Jaga Hygiene mata

Steroid Topikal
Vitamin

TERIMA
KASIH