LEUCORREA

GENERALIDADES

FLORA VAGINAL
Laflora
vaginales
el
conjunto
demicroorganismosque
viven
de
manera natural y sin causar dao en la
reginvaginal.
En
los
humanos
representa
la
concentracin debacteriasms alta del
cuerpo humano, con la excepcin
delcolon.
Las bacterias de la flora vaginal fueron
descubiertas por elgineclogoAlbert
Dderlein, en 1892.

GENERALIDADES

FLORA VAGINAL
A la flora vaginal se
importantes funciones:

le

reconocen

Proteger frente a la infeccin vaginal, en

especial en el embarazo.
Suministrar la flora al recin nacido,
Disminuir los riesgos de la madre y del
recin
Nacido en la fase bacterimica del
parto.

GENERALIDADES

FLORA VAGINAL

MICROORGANISMOS
Bacte
rias
gram
+

Coc
os
Gra
m+

Lactobacilos
50-75%
Difteroides 40%
Staphylococcus epidermidis
40 55%
Staphylococcus Aureus 0- 5%
Streptococcus haemolyticus
20%

Organ Escherichia Coli 10

ismos 30 %
Gram Klebsiella 10%
Otros 2 10 %
Organis
mos
anaerobi
os

Peptococos 5 65%
Peptoestreptococos 25
35 %
Bacteroides 20 40%

Estreptococos del grupo D 25

35 %

Clostridium 5 20 %

Otros estreptococos 35 55 %

Bacteroides fragilis 5
25%

GENERALIDADES

FLORA VAGINAL
El estmulo hormonal determina la
proliferacin
de
las
clulas
epiteliales
que
aumentan
su
contenido de glucgeno.
Este es utilizado por Lactobacillus
spp., siendo el cido lctico el
producto final del metabolismo que
ocasiona un descenso importante
del pH.
La acidez resultante
muchas bacterias.

inhibe

en

GENERALIDADES

LEUCORREA
La leucorrea o flujo vaginal es un
producto de exudacin patolgica
de los genitales, que no es sino la
exageracin de un fenmeno
normal.
Fisiolgicamente, en la vagina
existe un exudado cuyo volumen
no excede de un centmetro
cbico.
Un volumen superior a ste en las
veinticuatro
horas,
debe
considerarse como flujo patolgico.

GENERALIDADES

LEUCORREA
Mezcla de varios elementos:
1. La secrecin de las glndulas mucosas cervicales,
constituida por moco, ms abundante en el centro
del ciclo que en los das que preceden y siguen a la
menstruacin.
2. Exudacin patolgica del cuello uterino; en los casos
muy frecuentes de cervicitis, esta exudacin se
compone de leucocitos y de abundantes clulas
epiteliales descamadas.

GENERALIDADES

LEUCORREA
3. La descamacin vaginal, formada por clulas de las
capas superficiales de vagina, que desprendindose
en la luz, van a mezclarse con el contenido de la
secrecin y de la exudacin cervicales.
4. Productos de la exudacin vaginal, cuando existe una
vaginitis.
5. La secrecin vestibular, que se une a la mezcla de los
productos anteriores, y que est constituida por la
secrecin de las glndulas de Bartholino y de las
glndulas vestibulares menores.

GENERALIDADES
LEUCORREA:
CLASIFICACIN
Leucorrea infecciosa, por grmenes patgenos, la
mayora de las veces cervical.
Leucorrea discrsica, por hipoestronismo de origen
vaginal.
Leucorrea irritativa, por hipersecrecin refleja, casi
siempre vestibular

GENERALIDADES
LEUCORREA:
ETIOLOGA

LEUCORREA NO
INFECCIOSA (15%)

Psicolgica
Ectopia cervical
Cuerpos extraos.
Dermatitis vulvar.

LEUCORREA INFECCIOSA
(85%)
Vaginitis por Chlamydia.
Vaginitis por neisseria
Gonorrhoeae
Trichomonas Vaginalis.
Vaginosis bacteriana
Vaginitis candidisica.

VAGINOSIS
BACTERIANA

VAGINOSIS
BACTERIANA

Definicin
Sndrome clnico frecuente y complejo donde
hay un desequilibrio de la flora vaginal
normal y aparece un crecimiento excesivo
de bacterias anaerobias como:
Gardnerella vaginalis
Prevotella Sp
Mobiluncus Sp.
Mycoplasma hominis

Factores de riesgo
Sexo oral (receptor)
Duchas vaginales
Raza negra
tabaquismo
Actividad sexual durante la
menstruacin
promiscuidad
Relaciones lesbicas

Fisiopatologa

Cambio de la
flora

Disminucion
de
lactovacillus

Lugar es
ocupado por
anaerobios

Alteraciones
bioquimicas

Disminucion
o asusencia
de acido
lactico

aumento de
acido
succinico

Metabolismo
de los
aneorobios
conduce a la
aparicion de
aminas
(putrescina,
cadaverina )
responsables
del olor
fetido

CLINICA

80% asintomticas
Olor a aminas
Leucorrea blanco griscea
Ms intenso despus del coito

No hay inflamacin tisular por eso se

denomina vaginosis y no vaginitis

Diagnostico

Clnica
Laboratorio cumpliendo 3 de los criterios
de Amsel:

Criterios de Amsel
Leucorrea blanca o griscea
homognea y adherente
PH vaginal > 4.5
Presencia de clulas guia
Olor a Aminas despus de aadir
Hidroxido de Potsio al 10%

Tratamiento
Metronidazol oral

500mg cada 12 horas por 7 das

Metronidazol Gel
-Al 0.75% una aplicacin completa (5g)
intravaginal una vez al dia por 5 das
Clindamicina crema
-al 2% aplicacin completa (5g) intravaginal
al acostarse por 5 dias

CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL

CANDIDIASIS
Es unainfeccin fngica superficial, que
compromete la mucosa vaginal
producida principalmente por la candida
albicans .

EPIDEMIOLOGA
Se considera que ms del 50% de las embarazadas con leucorrea
presentan moniliasis en la secrecin vaginal.

El embarazo aumenta la frecuencia de candidiasis (accin del

glucgeno).
La enfermedad se manifiesta despus de la 20a. semana de
gestacin y suele desaparecer espontneamente despus del
parto.
La infeccin materna puede propagarse en las salas de parto y de
neonatologia y es la responsable del "muguet" del recin nacido.

EPIDEMIOLOGA
Es mas frecuente en sitios hmedos y
en pacientes obesas, con factores
predisponentes como:
Inmunosupresi
n
Embarazo
DM
Antibioticoterapia de amplio espectro

EPIDEMIOLOGA
La va sexual es una de las mas
frecuentes

En aumento por la practicas sexuales

inhabituales

PATOGENIA

microorganismo

Huesped

Ambiente

Factores de virulencia
Adhesinas: une al hongo a material
orgnico : mucosa vaginal , inorgnicos:
material medico
Proteinasas y fosfolipasas:
enzimas que contribuyen a
la
diseminacin
en
el
hospedero.
Tigmotropismo:
permite
encontrar discontinuidades
celulares y penetrar el
tejido.

CLASIFICACIN
NO COMPLICADA
Espordica y poco
frecuente
Leve a moderada
Candida albicans
Sin
inmunosupresin
Tomado de los centers for disease control and prevention, 2006, con

CLASIFICACIN
COMPLICADA
Infeccin recurrente
Infeccin grave
C. tropicalis,
C.globroto
Inmunosupresin, Debilidad o
embarazo
Tomado de los centers for disease control and prevention, 2006, con

CLINICA
Prurito

Disuria

Edema

Dispaneuria

Eritema y
edema vulvar
con
excoriaciones

Flujo blanco,
como leche
cortada

DIAGNSTICO
CLNICO
BACTERIOLGICO
KOH 10% (+)
pH normal menor 4.5
A la microscopia: Hongo dimrfico con
germinacin y psudomicelios

DIAGNSTICO
Cultivo de secrecin en medio Agar
Dextrosa Sabouraud
Tratamiento
emprico fallido
Sospecha clnica sin
aparicin del hongo
a la microscopia.

TRATAMIENTO
FRMACOS INTRAVAGINALES
Crema de butoconazol a 2%, 5 g intravaginales x 3
d
5 g (liberacin prolongada) dosis nica
Clotrimazol
Crema a 1%, 5 g intravaginales x 7 -14 d
1 tabl vaginal de 100 mg x 7 d
Tabls vaginales de 100 mg, 2 tabls x 3 d
Miconazol

Crema a 2%, 5 mg intravaginales x 7 d

Ovulo vaginal de 100 mg x 7 d

Ovulo vaginal de 200 mg , x 3 d

Ovulo vaginal de 1200 mg , 1 sola dosis

Nistatina

TRATAMIENTO
Tioconazol
Pomada a 6,5%, 5 g intravaginales, dosis nica
Terconazol
Crema a 0,4%, 5 g intravaginales x 7 d
Crema a 0,8%, 5 g intravaginales x 3 d
Ovulo vaginal de 80 mg, x 3 d
MEDICAMENTOS ORALES
Fluconazol
Tabl 150 mg, VO, dosis nica

TRICOMONIASI
S

TRICOMONIASIS
Enfermedad comn y persistente
genitourinario
Protozoario
Mujeres=Vaginitis
Hombres=Uretritis no gonoccica

del

aparato

La tricomoniasis suele coexistir con la gonorrea, hasta en

40% de los infectados

TRICOMONIASIS
AGENTE INFECCIOSO:

Trichomonas vaginalis

Parsito protozoario unicelular

Movilidad: 4 flagelos y corta membrana
ondulante.
nica/ en trofozoito.
Mujeres: Uretra y vagina.
Hombres: Uretra y prstata.

TRICOMONIASIS
EPIDEMIOLOGA
Distribucin:
Mundial.

Incidencia:
Mayor entre las
mujeres de 16
a 35 aos de
edad.

Cada ao: 448

millones
de
nuevos
casos
en adultos de 15
a 49 aos
20%
de
las
mujeres pueden
infectarse en los
aos de vida
reproductiva.

TRICOMONIASIS
RESERVORIO: Humanos.

TRICOMONIASIS
MODO DE TRANSMISIN.

TRICOMONIASIS
MUJERES

De 4 a 20 das
LUEGO DE LA
EXPOSICION.

Perodo de
persistente,

HOMBRES

Flujo vaginal
espumoso,
maloliente

Irritacin
temporal en
pene

Amarillo verdoso

Picazn uretral
leve o Secrecin

Irritacin, prurito
vulvar
transmisibilidad
uterino
a vecesCuello
aos.
en fresa.

despus
LoArdor
que
dura la infeccin
de orinar o
eyacular

TRICOMONIASIS

TRICOMONIASIS

Imagen que muestra eritema vaginal en manchas y colpitis

macular (cuello uterino en fresa)

TRICOMONIASIS
COMPLICACIONES
Embarazadas

Rotura prematura
de membranas y
parto pretermino.

Aumenta la susceptibilidad
de contraer VIH y otras
ETS.

TRICOMONIASIS
DIAGNOSTICO.

Examen
microscpico
del flujo
vaginal o
uretral.

Frotis
teidos o
no teidos.

Cultivo del
organismo
(sensibilidad
93%)

Tincin con
Ac
monoclonales
fluorescentes
(sensibilidad
86%).

TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO.
No relaciones sexuales.
Pareja de infectado, tambin debe llevar el tratamiento,
incluso si es asintomtico.
Metronidazol:
2 Grs VO Dosis nica
500 mgs VO C/12 Horas durante 7 das
Notificado resistencia al Metronidazol: Paromomicina.

GRACIAS