GASOMETRIA

INT. ANGEL CASTELLANO G.

PROMED

1.-La gasometra arterial slo se aplica

para evaluar el estado cido-base?
2.- La elevacin del anion gap es patognomnica
de acidosis metablica, an en casos con pH y
bicarbonato normales?

PROMED
3.-El trastorno A-B letal ms frecuente en

pacientes quirrgicos es la acidosis metablica?

4.-Un pH normal puede indicar trastorno mixto?

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEFINICION:
Es el equilibrio que existe entre la produccin y la
eliminacin de hidrogeniones, en el organismo.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Los reguladores del equilibrio cido-base en

organismo son: 1.-Los pulmones

2.-Los riones.
Son responsables de excretar los cidos
respiratorios y metablicos respectivamente

EQUILIBRIO ACIDO BASE

1.-Pulmn:- Elimina cidos voltiles como el CO2

del cido carbnico.

Elimina hasta 13.000 mEq/da,

2.-Rin:- que se encarga de eliminar cidos no
voltiles.

Elimina de 40 a 80 mEq/da.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores

sensibles a la concentracin de H+ ubicados en

el bulbo raqudeo, en la aorta y en la bifurcacin
de las cartidas.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La principal funcin del sistema cardiorrespiratorio es:
Suministrar a las clulas del organismo un flujo de sangre en
cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en
condiciones ideales.

Entra oxgeno, sacando CO2.

CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado
su exceso a travs de los pulmones. El CO2 al unirse
con el agua forma el cido carbnico.

CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO

CARBONICO

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El rin participa en forma importante en la

manutencin del equilibrio cido base a travs de

dos mecanismos principales: 1.- Regula las prdidas urinarias del

bicarbonato circulante.
2.- Excreta hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
cido: toda sustancia capaz de ceder

hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
TAMPON O BUFFER
*Son sustancias qumicas que disminuyen los

cambios de pH que se producen al agregar un cido

o una base a una solucin.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
El tampn ms importante del organismo es el
bicarbonato de sodio que reacciona produciendo
cido carbnico
Otras sustancias que actan como tampones

significativos son la hemoglobina, algunas protenas,

fosfatos y carbonatos.

Actan amortiguando las variaciones de

hidrogeniones libres cuando se produce un

desequilibrio.

GASOMETRIA ARTERIAL
USOS
Evala el estado del equilibrio cido-base (se utiliza

preferentemente la sangre venosa perifrica) y para

conocer la situacin de la funcin respiratoria (sangre
arterial).
Valora el estado hemodinmica, utilizndose la saturacin
venosa de oxgeno en sangre venosa central (mixta).

GASOMETRIA ARTERIAL
APLICACIONES ESENCIALES:-

**La evaluacin de la difusin de gases a nivel

pulmonar y sistmico.

**La evaluacin de la relacin entre cidos y

bases del lquido extracelular.

GASOMETRIA ARTERIAL
VALORES NORMALES
pH
PaO2
PaCO2
SatO2
HCO3-

7.35-7.45
80-100 mmHg
35-45 mmHg
95-100%
22-26 mEq/litro

Parmetro Desviacin

Denominacin

pH

Mayor a 7.40

Alcalemia

Menor a 7.40

Acidemia

Mayor a 40

Acidosis Respiratoria

Menor a 40

Alcalosis Respiratoria

Mayor a 24

Alcalosis Metablica

Menor a 24

Acidosis Metablica

PaCO2

HCO3-

GASOMETRIA ARTERIAL
1.-pH:

A.-Mide la resultante global de la situacin del

equilibrio cido-base.

B.-No es un parmetro de valoracin de la

funcin respiratoria.

C.-Nos habla del tiempo de las alteraciones

respiratorias, no de las alteraciones respiratorias
propiamente dichas.

D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crnico,

o de cuando un proceso crnico se agudiza.

GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:

A.- Mide la presin parcial de dixido de carbono

en sangre arterial.

B.- Es un parmetro que se relaciona con la

respiracin: la ventilacin (relacin directa con la
eliminacin de CO2).

As, cuando existe una PaCO2 baja significa que

existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando
existe una PaCO2 elevada significa una
hipoventilacin.

GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:

A.- Mide la presin parcial de oxgeno en sangre

arterial.

B.- Es un parmetro til, que evala otra parte de la

respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire
atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe
hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:

A.- Mide el componente bsico del equilibrio

cido-base.

B.- Nos habla de si un proceso es agudo o

crnico.

GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:

Son parmetros calculados, no son del todo

fiables y no aportan ninguna informacin
adicional.

ANION GAP
Anin gap: para mantener la electroneutralidad
**Las cargas positivas (cationes) deben igualar a

las cargas negativas (aniones); si no ocurre as, aparece

un anin gap cuyo valor normal es de
8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuacin:
Na - (Cl- + HCO3- )

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye.

(acidosis) (pH < 7.35).

El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilacin (hiperventilando) y para descender el
CO2, situacin llamada acidosis metablica
compensada.
Las alteraciones en la analtica son:
pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

ACIDOSIS METABOLICA

Acidosis metablica no compensada

pH = 7,23
PaCO2 = 35mm Hg
HCO3 = 19,2mEq/l

Acidosis metablica compensada

pH = 7,32
PaCO2 = 27mm Hg
HCO3 = 13mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA: 1.-Prdida de bicarbonato por diarrea.
2.-Produccin excesiva de cidos orgnicos por

enfermedades hepticas y/o alteraciones endocrinas.

3.-Shock.
4.-Intoxicacin por frmacos:- Salicilatos
5.-Excrecin inadecuada de cidos por
enfermedad renal (Ins. Renal).
6.-Nutricin parenteral.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO

1.- Respiracin rpida y profunda.

2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensin.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vmitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusin y coma.

Tratamiento:

1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la

diabetes).
2.- Corregir el aporte del dficit de bases (aporte de bicarbonato sobre
todo si el pH es inferior a 7,2).
**Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
**IV
**La cantidad a administrar para lograr un determinado
incremento de la concentracin de HCO3 puede calcularse aplicando
la frmula:

mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

**Se administra slo 1/3 de la cantidad calculada y continuar

despus en funcin de los niveles de pH y HCO3

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el bicarbonato aumenta y se producir un aumento del pH, o

sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o

HCO3 se llamar metablica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo para compensar producir una hipoventilacin para
aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analticas son:
pH
> 7.45.
HCO3
> 26 mEq/l.
PaCO2
> 45 mmHg (si hay compensacin).

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA.
ETIOLOGIA
1.- Prdida de cidos por vmitos

prolongados o por aspiracin gstrica.

2.- Prdida de potasio por aumento de la
excrecin renal (como es al
administrar diurticos).
3.- Anticidos alcalinos.

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.-Respiracin lenta y superficial.
2.-Hipertona muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusin.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.

TRATAMIENTO
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la

severidad de la hipokalemia; ante casos de

alcalosis severa o persistente puede requerirse
cloruro amnico.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
Como se debe esta variacin a una modificacin del CO2 se

denomina acidosis respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el rin
una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria
compensada.
En la analtica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 > 45 mmHg.

ACIDOSIS REPSIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada

pH = 7,22
PaCO2 = 70 mm Hg
HCO3 = 27,4 mEq/l

Acidosis respiratoria compensada

pH = 7,36
PaCO2 = 70 mm Hg

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Depresin del SNC por frmacos,

lesin o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilacin por enfermedad pulmonar,
cardaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusin.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo

TRATAMIENTO
** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilacin mecnica en las formas graves y/o

acompaadas de hipoxemia.
** La ventilacin asistida ante una hipercapnia

crnica est indicada slo si existe un aumento

agudo de la PCO2

GASOMETRIA ARTERIAL

ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si el bicarbonato disminuye y tambin disminuye el CO2 por
una hiperventilacin se eleva el pH producindose una
alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina
respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo disminuye el nmero de bases eliminando el
rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una
alcalosis respiratoria compensada.
En la analtica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 < 35 mmHg.

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1.-Hiperventilacin por dolor, ansiedad o

inadecuado uso del ventilador.

2.-Estimulacin respiratoria por frmacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Heptica.
4.- Ejercicio.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Alcalosis respiratoria no compensada

pH = 7,53
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

pH = 7,38
PaCO2 = 23 mm Hg
HCO3 = 14,2 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rpidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.

TRATAMIENTO
** Se trata primero la causa.
** Se trata la hiperventilacin con frmacos

(sedantes) o haciendo respirar al paciente en una

bolsa de papel.

 Ac Met

**Shock (hipovolmico,
sptico)
**Hipercloremia ( NPT,
albmina)
**Insulinopenia
**Diarrea de alto gasto
**Falla renal en fase
terminal
**Fstula (pancretica,
duodenal, ileal)
**Ileostoma no adaptada

Alc Resp

Sepsis
Neumona
Trauma torcico
Dolor
Hipertermia
Ansiedad
Taquicardia
Falla heptica
Ventilacin mecnica

Alc Met Hipocloremica

Ac Met + Ac Resp

**Prdida de cloro
**Aspiracin gstrica
**Vmito
**Edema cerebral

Paro Cardio-Respiratorio

GASOMETRIA ARTERIAL
Las compensaciones protagonizadas por el

rin, o sea las situaciones primarias

respiratorias, son lentas siendo visibles sus
resultados a las 48 h., en cambio las
compensaciones respiratorias subsiguientes a
alteraciones metablicas primarias se efectan
en cuestin de minutos, dado el gran volumen
de CO2 que maneja el pulmn en un corto
plazo.

ACIDOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS: 1.-Alteran el estado elctrico de mltiples

protenas.
2.-Los sistemas enzimticos fallan.
3.-Hiperkalemia.
4.-Hipercloremia.
5.-Alteraciones en el estado de conciencia.
6.-Debilidad Muscular.

ACIDOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

7.-***Fallas en el ritmo cardiaco

1.-Vasodilatacin coronaria y cerebral.
2.-Vasoconstriccin pulmonar
3.-Disminucin de RVP.
4.-Depresin miocrdica.

ALCALOSIS
1.- Tetania.(reduccin del calcio inico).
2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)
3.- Vasoconstriccin coronaria y cerebral.
4.- Vasodilatacin pulmonar.
5.- Depresin del diafragma.
6.- Hipokalemia e hipocloremia

TRASTORNOS A-B
QX
1.-El trastorno A-B letal ms frecuente en

pacientes quirrgicos es la acidosis metablica.

2.-Los trastornos A-B no letales ms comunes

en pacientes quirrgicos son la alcalosis

metablica y alcalosis respiratoria.

1)pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27

2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39

3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15

4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21

5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15
6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32

pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19