PICIORUL DIABETIC I

NEUROPATIA
DIABETIC

Clasificarea neuropatiei diabetice

Neuropatia subclinic
Neuropatia clinic

Periferic
Vegetativ (autonom)

Neuropatia periferic
Polineuropatia distal simetric
Neuropatia diabetic acut
Neuropatia diabetic hiposenzitiv
Neuropatia motorie proximal a membrelor inferioare
Mononeuropatiile
Neuropatiile truncale

Polineuropatia distal simetric

Cea mai frecvent
Tulburri de sensibilitate (hiperestezie sau hiposensibilitate)
Membrele inferioare
Evoluie centripet
Disestezie
Anestezie dureroas
Agravare nocturn
Semne de disfuncie vegetativ
Piele uscat / aspect pseudo-inflamator
Sensibilitatea vibratorie / proprioceptiv
Atrofie i hipotonie muscular

Simptomele i semnele neuropatie diabetice

somatice
Simptome:
Dureri la nivelul membrelor
Parestezii la nivelul membrelor
Crampe musculare
Furnicturi la nivelul membrelor
Astenie muscular

Neuropatia diabetic hiposenzitiv

Lipsesc acuzele subiective
Scdere / dispariie a sensibilitii dureroas, termic, vibratorie
Alterare variabil a funciilor vegetative
VCN
Risc de leziuni cutanate
Evaluare cantitativ: determinarea pragului de electropercepie

NEUROPATIA PERIFERIC SENZITIV

Localizare predominant la nivelul poriunii distale a

membrelor inferioare
Simetria simptomelor
Manifestri negative:

scderea sensibilitii tactile, termice i dureroase

nu poate sesiza apa prea fierbinte, un pantof prea strmt sau

durerea produs de o nteptur

Manifestri pozitive:
parestezii furnicturi, prurit
dureri sub form de arsuri la nivelul picioarelor, mai ales
noaptea
disestezii atingere dureroas, insuportabil
nesiguran n mers senzaia de mers pe un strat de vat
Dispoziie n ciorap sau mnu mai intense

noaptea

NEUROPATIA PERIFERIC MOTORIE

Se produce amiotrofia muchilor interosoi ce

deplaseaz echilibrul muscular al piciorului n favoarea

flexorilor
Capetele metatarsienelor devin proeminente
Degete n form de ciocan sau de ghear
Deplasarea stratului plantar de grsime ce expune
captul distal al metatarsienelor direct sub piele

Ex. neurologic
Tegumente calde
Inspecia piciorului: piele uscat, calusuri,fisuri,

deformiti, ulceraii
Sensibilitatea vibratorie
Sensibilitate tactil
Sensibilitate termic
Reflexe osteotendinoase

PICIORUL DIABETIC
PICIOR
PICIOR NEUROPAT NEUROISCHEMI
C

Clinic

Cald
Puls prezent
Reea venoas vizibil pe
suprafaa dorsal
Tegumente normal
colorate

Rece
Puls absent
Tegumente atrofice
Paloare n poziie
elevat
i eritroz n poziie
decliv

Complicaii

Caloziti
Ulceraii nedureroase
Gangrene digitale
Picior Charcot
Edem neuropat

Claudicaie
Ulceraii dureroase
Gangrene digitale
Durere n repaus
Gangren extins

FIZIOPATOLOGIA PICIORULUI DIABETIC (1)

Neuropatie
diabetic
Neuropatie
autonom

Scderea
secreiei
sudoripare

Neuropatie
motorie

Neuropatie
senzorial

Osteoartropatia
Charcot

Modificri ale
mersului
Pierderea
sensibilitii
termice i
dureroase

Atrofia
musculaturii
piciorului

FIZIOPATOLOGIA PICIORULUI DIABETIC (2)

Forme clinice
Gangrena arteriopat
Gangrena neuropat
Gangrena mixt

Gangrena umed
Gangrena uscat

PICIORUL CHARCOT (1)

Definiie: reprezint deformarea piciorului

secundar neuropatiei diabetice, care produce

relaxare muscular i ligamentar, afectarea
oaselor i articulaiilor tibio-tarsiene.
Cauze:
neuropatia diabetic autonom
vasodilataie capilar
microtraumatisme

Clinic:
dificulti la mers
dureri la mers i n repaus

PICIORUL CHARCOT (2)

Obiectiv:

bolt plantar prbuit piciorul devine plat i orientat n afar

degete n flexie degete n ciocan
picior rou cu edem pe faa dorsal i treimea inferioar a gambelor
scurtarea i lirea piciorului (aspect picior cubic)
tulburri de static osoas
atrofia muchilor interosoi
tulburri trofice cutanate ulceraii tegumentare
ROT abolite, diminuarea sensibilitii

Radiologic:

osteoporoz
geode
fracturi patologice i fragmentri ale oaselor piciorului
scleroze i anchiloze

PICIORUL CHARCOT (3)

Mal perforant plantar cu osteoartrit

Picior diabetic ischemic

Lipsa de substan

Tratament chirurgical al lipsei de substan

ngrijirea piciorului

Recomandari ingrijire cele 10 porunci

Inspectai-v zilnic picioarele, folosind o oglind sau rugai o alt persoan s v ajute.
Splai-v zilnic picioarele cu grij.
tergei-v picioarele cu atenie. Umezeala favorizeaz apariia micozelor.
Pentru ngrijirea pielii aplicai pe picioare creme hidratante. Pielea uscat favorizeaz

apariia fisurilor care se pot infecta.

Unghiile trebuie pilite pentru a nu avea coluri ascuite.
Folosii inclminte adecvat fr barete.
Pantofii noi se vor purta progresiv pentru acomodare. Nu umblai descul sau doar cu
ciorapi.
Folosii ciorapi care absorb transpiraia, care permit picioarelor s se aeriseasc i s se
menin uscate.
Cnd avei senzaia de picioare reci nu ncercai s le nclzii prin apropierea de foc sau
folosind crmizi sau sticle calde deoarece se pot produce arsuri grave.
Prezentai-v imediat la medic atunci cnd:
apar dureri n picioare
picioarele i-au pierdut sensibilitatea
apar fisuri, deformri, vezicule, ulceraii, roea, hemoragii la nivelul picioarelor
apar atrofii musculare la nivelul picioarelor

NEUROPATIA AUTONOM (1)

FIZIOPATOLOGIE dezechilibrul balanei SIMPATIC-PARASIMPATIC
CARDIOVASCULAR
tulburri circulatorii cerebrale
tulburri circulatorii ale extremitilor
edeme ale membrelor inferioare (vasodilataie)
tahicardia permanent de repaus
hipotensiune arterial ortostatic
GASTROINTESTINAL
Esofagiene
disfagie, disconfort retrosternal, pirozis
paraclinic tranzit baritat (dilataie medie, peristaltic teriar, reducerea sau

absena peristalticii primare, evacuare tardiv)

Gastrice
gastropareza gastroplegia
Paraclinic: Rx abdominal pe gol, examen baritat, EDS, scintigrafie, manometrie
Intestinal: diaree incontinen fecal / constipaie / alternan

NEUROPATIA AUTONOM (2)

UROGENITAL
vezica neuropat (cistopatia diabetic)
impoten
ejacularea retrograd
ANOMALII ALE SUDORAIEI
anhidroz n jumtatea inferioar a corpului
hipersudoraie excesiv jumtii superioare a corpului
ALTERRILE CONTRAREGLRII GLICEMICE

(hipoglicemia necontientizat)