Fisiopatologa del Pncreas

rgano de ms difcil
exploracin semiolgica .

El Pncreas

Los
procesos
patolgicos
que
asientan
en
el
pncreas
tengan
tanta
severidad
y
compliquen tanto el
estado general.

Secrecin
exocrina de la
glndula
Indispensable para la
digestin normal de los
alimentos.

Duodeno
Secretina
Colecistoquinina

Provocan la secrecin y
expulsin del jugo
pancretico a travs de la
ampolla de Vater en el
intestino delgado, todo
esto es mediado por el
nervio Vago.

El Jugo
Pancretico
En cantidades de 1000 a 1500 cc en las 24 horas.
Contiene 95% agua
5% de elementos constituido por enzimas, bicarbonato y electrolitos (Cl, Na, K, Ca, Zn).

Contraccin
de la
vescula
biliar.
Relajacin
del esfnter
de Oddi.

Pancreatitis Aguda
Dolor
abdominal
Severo
Tenaz

Varias horas
despus

Dolor ms
intenso que
se conoce

Localizacin
Constan
te

No se alivia por los

alimentos o los
alcalinos.
No hay una
hipersensibilidad
localizada.
No hay espasmo
muscular.

Algunos pacientes
desarrollan

Equimosis en
la regin
lumbar
Equimosis
alrededor de
la regin
umbilical.
Cuando hay extravasacin de sangre a lo
largo de los planos del tejido conjuntivo.
Activacin de enzimas proteolticas.

10 a 25% de los
pacientes
presentan
derrame
pleural.

Pueden
presentar
ascitis.

Por inflamacin
del diafragma.

Hipertensi
n portal
aguda.

Derrame
por ruptura
de una
seudoquiste
.

Fiebre y
leucocitosis.

Signos y Sntomas de shock y colapso vascular

Taquicardi
a

Hipotensin

Palidez

Letargo

Vasodilatacin, erosin de los vasos

sanguneos junto con necrosis parcial y
diseminada de tejido pancretico.

Perdida del plasma y sangre desde el pncreas hacia

los tejidos y cavidad abdominal con hipovolemia.
Liberacin de sustancias vaso activas, Kalicreina y
cininas.
Liberacin del factor depresor miocrdico.

Derrame Pleural

Paso de lquido peritoneal rico en enzimas

a la cavidad torcica
Irritacin de la pleura y diafragma con
exudado inflamatorio.

Ascitis
Irritacin del peritoneo peritoneal por
vecindad.
Inflamacin del peritoneo.

Hiperglucemia
Accin insulinica pobre

Destruccin de los Islotes de Langerans.

Retencin de bilis por obstruccin

extrahepatica
Elevacin de
bilirrubina
srica.

Compresin del coldoco por el pncreas inflamado

Litiais scoledociana
Estimulacin de los centros por irritacin
refleja del pncreas

Son
frecuentes ,
debido a la
irritacin refleja
del pncreas
inflamado.

Fisiopatologa de la Inflamacin

Etiologa
LITIASIS BILIAR

45%

ALCOHOL

35
%
10
%
10
%

IDIOPTICA
OTROS(met. Anat. Trau.
Drog).

 La secretina y colecistoquinina son liberadas, por la mucosa

duodenal, en respuesta a determinados contenidos
duodenales, y estimulan la secrecin pancretica.

Protena de
clculos
pancreticos
proteasa,
controla la
cristalizaci
n del Ca++

Eficaz sistema auto-protector

Sistema inhibidor

Activacin
del
tripsingeni
o

Agente
etiolgico?

Sistemas
humorales
(proteasas
lipasas)

Ruptura
celular

Activacin
cimgenos

Cascadas
sistmica
(coagulacin,
complemento,
cininas
kalikreina)
Fenmenos inflmatenos y necrticos pancreticos,
peripancreticos, autofgicos y multissitmicos

Como consecuencia de la liberacin de enzimas se llega

a un proceso auto digestivo de la glndula que la base
fisiopatolgica de esta enfermedad.

Destruicin
de las
paredes
vasculares
Quimiotripsin
a

Tripsin
a

Elastasa

Generan
cidos
grasos libres

Lipasa

Colipas
a

Edema,
destruicin
de las
membranas y
necrosis
Fosfolipasa
A

PROCESO
AUTOFGICO
Hemorragia
Necrosis

Trombosis

Gran quemadura, fenmeno exudativo, disminucin de protenas y

lquidos

Pancreatitis biliar
Obstruccin peridica de la ampolla de Vater con reflujo biliar y
bacteriano
Movilizacin de clculos a conducto
comn
Cmbios histopatologicos de obstruccin
biliar
Hiperpressin

Hipersecreci
n pancretica
y paso de
jugo
pancretico
al intersticio

Pancreatitis alcohlica
Alcoholism
o (5-20
anos)

Inflamacin
duodenal
Toxicidad directa en
clulas acinares con
concentracin de
enzimas
proteolticas
Aumento de
la
permeabilid
ad del
conducto
El
suero
pancretico
hiperlipmico
post-alcohlico
tiene densidad

Inflamacin en
el conducto
gstrico
Activacin
prematura y
liberacin de
enzimas
Liberacin de
enzimas y
dao del
parnquima
pancretico
Insulto
isqumico
pancretico

o radiografia simples(Descarta afecciones quirrgicas abdominales)

o Ecografia Abdominal(Para identificacin de litiasis biliar)

Tcnicas de Imagem

oTomgrafo Computadorizado(TC)
o Criterios radiolgico de gravedad de Balthazar
Signo de asa centinela o colon cortado

Fisiopatologa de la
Pancreatitis crnica

Es una reaccin
del pncreas a
una injuria
continua

Desaparicin de
clulas acinares
y en menor
grado de las
clulas de los
islotes
pancreticos y
su sustitucin
por tejido fibroso

Los conductos
se dilatan en
forma irregular y
la evolucin
puede ser de
episodios
recurrentes de
dolor agudo y
cada uno deja al
pct con una
menor masa
pancretica

O de un
avance lento e
inexorable de
deterioro
funcin
pancretica
con mala
digestin de
las grasas e
intolerancia a
carbohidratos

Sntomas

Dolor Epigstrico
Puede
ser
un
dolor
lento,
continuo
que
empeora con la
comida y que a
menudo
se
irradia
a
la
espalda

Fisiopatologa:
Estimulacin de
filetes simpticos
debido a la
distensin de los
conductos por
obstruccin

Anatoma
Patolgica:

Presencia de
clculos y
conductos
dilatados entre
fibras de tejido
conjuntivo con
disminucin de
acinos

Esteatorrea
Fisiopatologa:
Heces sueltas,
voluminosas y ftidas

Trastornos en la
digestin y absorcin de
grasas por deficiencia de
lipasa

Equimosis
Falta de absorcin de Vit K (liposoluble) que
altera los factores de coagulacin
Osteomalasia y Fracturas espontneas
Falta de absorcin de Vit D (liposoluble) que
impide la fijacin de calcio

Desnutricin proteico calrica

(hipoproteinemia, prdida de peso)
Falta de absorcin de os nutrientes por
deficiencia enzimtica

Anemia Megaloblstica
Falta de absorcin de Vit. B12

CAUSAS

Alcoholismo crnico

Hereditaria

Hiperlipidemias i
hiperparatiroidsmo

Experimento en ratas con

la administracin de
etanol al 20%
Asociada con
aminoaciduria

Fibrosis qustica

CARACTERSTICA
S
HISTOPATOLGIC
AS

En una etapa temprana es un aumento en la

cantidad de tejido conjuntivo alrededor de los
conductos pancreticos y entre los lbulos.

Despus esta fibrosis se extiende entre los

acinos, que entonces desaparecen.

La infiltracin crnica por clulas inflamatorias va de mnima a

moderada: los conductos pancreticos principales se dilatan.

El revestimiento de los conductos es a menudo el sitio de

calcificacin y ulceracin, pero habitualmente, los islotes de
angherans se escapan.

La consecuencia de
estos cambios
patolgicos es una
disminucin gradual
en la capacidad del
pncreas para
segregar agua,
electrolitos y
enzimas

Las clulas acinares

pancreticas son el
sitio de inters y
secresin de
enzimas digestivas

Esto libera la hormona secretina

de las clulas de la mucosa
duodenal, la cual es llevada al
pncreas en el torrente
sanguneo, en donde acta en
las clulas de los conductos
probablemente a travs de la
activacin del AMPc

Disminuye el flujo
de jugo pancretico
as como la
concentracin de
bicarbonato y de
enzimas
pancreticas

El estmulo
fisiolgico de
la secrecin
de
bicarbonato
es el cido
clorhdrico
transportado
al duodeno

Estimulado
por la
secretina

la concentracin de
bicarbonato en el
duodeno, debe estar
reducida en forma
significativa antes de
que aumente la
excrecin d grasa

La esteatorrea y la azorrea se presentan tardamente en la evolucin

de la pancreatitis crnica despus del reemplazo extenso de la
glndula con tejido fibroso

Elemento obstructivo
de los conductos
(clculos y
precipitado de
protenas)

Reduce el flujo del

jugo pancretico

destruccin
las clulas
secretora

Los factores que reducen la secrecin de enzimas

pancreticas

masa
reducida de
mucosa del
intestino
delgado

En la
liberacin de
colecistoquini
na
pacreozimina
Si hay hipersecrecin de cido clorhdrico, las enzimas

desnutricin
tipo proteica

pancreticas pueden ser inactivadas en el duodeno y en

el yeyuno debido a un pH bajo.

Mtodos de Dg para la pancreatitis crnica

amilasa y lipasa srica,

tienen poco valor

Las recolecciones de orina

al azar de produccin de
amilasa no han sido tiles

La esteatorrea manifiesta
por cifras mayores de 5 g
de grasa/da en las heces
durante una muestra de 3
das

una dieta de por lo

menos 70 gr de
grasa/da, refleja una
secrecin o inactivacin
deficiente de lipasa

Mtodos de Dg para la pancreatitis crnica

La prueba ms sensible es la determinacin de la
concentracin de bicarbonatos y de su produccin en el
contenido duodenal despus de la estimulacin con
secretina

La inyeccin de medios de contraste mediante la

duodenoscopia, es un medio excelente para la
exploracin de los conductos pancreticos, en donde
se pueden ver conductos dilatados y tortuosos

De igual manera el estudio ultrasnico as como la TC

permiten tener una imagen macroscpica de la glndula,
a la par que la biopsia pancretica transparietal nos dar
una imagen microscpica de la glndula

Pancreatitis Crnica
FISIOPATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA
1. Dolor epigstrico

1. Estimulacin de filetes simpticos

2. Esteatorrea

debido

3. Equimosis

conductos por obstruccin

4. Osteomalacia

ANATOMIA PATOLOGICA

y 2. Trastornos

la
en

distensin
la

de

los
Presencia

digestin

y conductos

de

clculos

dilatados,

entre

fracturas

absorcin de grasas, por deficiencia fibras de tejido conjuntivo, con

espontaneas

de lipasa

5. Desnutricin proteico 3. Falta

de

disminucin
absorcin

de

vit

K glandulares.

calrica

(liposoluble) que altera los factores

(hipoproteinemia,

de coagulacin.

prdida de peso)
6. Anemia,
Megaloblastica

4. Falta

de

absorcin

de

vit

(liposoluble) que impide la fijacin

de calcio
5. Falta de absorcin de los nutrientes
por deficiencia enzimtica
6. Falta de absorcin de Vit. B12.

de

acinos