C E F A L E A

Dr. Carlos Rocha Alvarado

Neurlogo ESSALUD Chiclayo

CEFALEA

La cefalea es un sntoma que se refiere a una molestia o

dolor que est restringido a la bveda craneana, de
caractersticas e intensidad variables dependiendo de la
causa que las origina.
Es uno de los motivos mas frecuentes de consulta medica.
La mayor parte de la poblacin en algn momento de su vida
acude al medico por cefalea.
El 60 a 80% de las causas de cefaleas que acuden a
emergencia no son graves.

CLASIFICACION DE CEFALEAS

CEFALEAS PRIMARIAS:
Sin lesin cerebral subyacente
Migraa
Cefalea a tensin.
Cefalea en acmulos.
Hemicrnea paroxstica crnica.
Miscelnea: Cefalea asociada al ejercicio fsico. Cefalea crnica diaria.
CEFALEAS SECUNDARIAS
Con alteracin cerebral subyacente
Traumatismo craneal.
Trastornos vasculares.
Enf intracraneal origen no vascular. Tumor, Hematoma.
Infeccin del SNC. Meningistis, Encefalitis.
Ingesta o supresin de determinadas sustancias.
Trastornos metablicos.
Alteracin de las estructuras faciales o craneales (ojos, odos, nariz y senos)
Neuralgia craneal y facial

Patrones temporales de Cefalea

CRITERIOS DE GRAVEDAD
O SIGNOS DE ALARMA

Cefalea reciente en mayores de 50 aos.

Cefalea intensa de inicio agudo.
Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente.
Cambio de las caractersticas de cefalea crnica (frecuencia,
intensidad, duracin o localizacin).
Alteraciones del comportamiento
fiebre
papiledema,
crisis epilpticas
Dficit motor, sensitivo.
rigidez de nuca y/o signos menngeos positivos
Cefalea desencadenada exclusivamente por la tos o el esfuerzo.
Unilateralidad estricta
Cefalea empeora con el sueo, el decbito o maniobras de Valsalva.
Falta de respuesta a los tratamientos habituales.
Paciente oncolgico o inmunocomprometido

FONDO DE OJO

FONDO DE OJO

PAPILEDEMA

FONDO DE OJO

CEFALEA SEGN EVOLUCION

CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO

Inicio sbito (hasta 30 min)

Intensidad muy severa.
Ausencia de episodios
similares previos.
Localizacin bilateral y difusa
o frontooccipital.
Relacin con la maniobra de
Valsalva. Rigidez de nuca.
Nauseas y vmitos.

HSA.
Meningitis y encefalitis aguda.
ECV hemorrgico.
Ingesta excesiva de alcohol.
Asociada a procesos febriles.
Cefalea postpuncin lumbar.
Cefalea coital benigna y tusgena.
Arteritis de la arteria temporal.
Encefalopata hipertensiva.
Causa ocular u ORL.
Tromboflebitis Seno cavernoso

MIGRAA

MIGRAA
CONCEPTO
Es una enfermedad neurovascular incapacitante, crnica,
caracterizado por crisis de cefalea intensa, disfuncin
del sistema nervioso autnomo y en algunas ocasiones
por auras .
Frecuencia promedio de ataques 1,5crisis/mes
*Duracin promedio 24 h
*85% personas afectadas interfiere en su actividad diaria
*Edad de mayor incidencia
Mujeres 15-24 aos y Varones 10-14.

CUADRO CLINICO

La presentacin de crisis que son autolimitadas en su

duracin; su evolucin es episdica y recurrente .
Durante la crisis el elemento cefalea es el ms
destacado, puede ser hemicraneal o en la cara o en
regin occipito-cervical, tipo latido, y de intensidad
variable, llegando incluso a ser incapacitante.

PRODROMOS
Diferentes al aura
Consiste en una variedad de sintomas neurolgicos
(depresin, euforia, irritabilidad, disfuncin cognitiva)
signos sistmicos (anorexia, bulimia, fatiga) o sntomas
autonmicos (bostezos, sed, poliuria, sensacin de fro,
diaforesis, diarrea)
Aparece en el 15-30% de los casos
Aparecen dentro de las 48 horas previas al episodio
doloroso.
El origen puede encontrarse en la regin limbica e hipotalmica

SNTOMAS
Adems ...
Manifestaciones de disfuncin vegetativa (palidez, nuseas,
diarrea);
Hipersensibilidad a estmulos sensitivos, visuales sobre todo
(fotofobia), auditivos (sonofobia), olfativos (osmofobia),
labernticos (con el movimiento de la cabeza) y cutneos (con
presin o roce en la cara);
Alteracin afectiva, traducida con irritabilidad, apata,
ansiedad y hasta manifestaciones depresivas y
Signos de disfuncin neurolgica focal (aura).

Distribution of pain in migraine. Hemicranial pain (the pattern shown) is most common,
but the pain can also be holocephalic, bifrontal, or unilateral frontal in distribution or,
less commonly, localized to the occiput or the vertex of the skull.

AURA EN LA MIGRAA
o AURAS son sntomas neurolgicos focales transitorios,
o El aura visual , es seguido de escotoma. Se trata de un
disturbio irritativo seguido de una depresin neuronal
TIPOS
a. Visual 75% Fotopsias, Escotoma centelleante ,
hemianopsia homnima, amaurosis completa
b. Sensitivos 40%
Disestesia e hipoestesia, extensoprogresivo lento (hemicuerpo)
c. Motor 20% Paresia evidente en un miembro o hemicuerpo.
d. Lenguaje trastorno de lenguaje disfasia, disartrico.
e. Auditiva

Time course of changes in cerebral blood flow in migraine with aura. (Adapted from Olesen
J et al: Timing and topography of cerebral blood flow, aura, and headache during migraine
attacks. Ann Neurol 1990;28:791798.)

Successive maps of scintillating scotoma to show the evolution of fortification

figures and associated scotoma in a patient with classic migraine
ESCOTOMAS CON FORTIFICACION

FACTORES DESENCADENANTES
Factor Emocional
Stres

72.4%

Factor Diettico
Alcohol

35.3%

Queso

9.1%

Chocolate

22.1%

Cafena

10.6%

Glutamato de sodio

12.9%

Ayuno
prolongado
Factores
Fsicos

16.0%

Cambios en el sueo

52.2%

Ejercicio fsico intenso

Factores ambientales

44.9%

Luz intensa

38.8%

Olores fuertes

55.1%

Cambios de clima
Factor hormonal

45.5%

Menstruacion (n = 109)
Anticonceptivo oral (n = 57)

68.1%
40.0%

MIGRAA SIN AURA

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
A. Cuando menos 5 ataques, y cumpliendo lo sealado en B y D.
B. Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con
terapia ineficaz).
C. Cefalea que tiene cuando menos 2 de las siguientes
caractersticas:
1. Localizacin unilateral.
2. Cualidad pulstil.
3. Intensidad moderada a severa.
4. Agravada por la actividad fsica o rutinaria.
D .Durante la cefalea hay asociacin a cuando menos uno de :
1. Nusea y/o vmito.
2. Fotofobia y/o sonofobia.
E. Descartar cefalea secundaria

MIGRAA CON AURA

CRITERIOS DE DIAGNSTICO
A.Cuando menos 2 episodios cumpliendo lo sealado en B.
B.Cuando menos 3 de las cuatro caractersticas siguientes:
1. Uno o ms sntomas de aura, totalmente reversibles.
2. Cuando menos un sntoma de aura que evoluciona
gradualmente en ms de cuatro minutos o dos a ms
sntomas ocurriendo sucesivamente.
3. El aura no dura ms de 60 minutos.
4. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre menos de 60
minutos (tambin puede comenzar antes o simultneamente
con el aura).
C.Descartar
cefalea secundaria

FISIOPATOLOGA
El dolor de cabeza y los sntomas asociados actualmente son
explicados por la teora de activacin del sistema trigeminalvascular (STV)
...... Participan mecanismo neuronal y vascular
La activacin y sensibilizacin del sistema trigeminal vascular
constituyen el mecanismo bsico del dolor en la migraa
En la unin neurovascular se producen dos cambios:
o Vasodilatacin de los vasos durales y
o Reaccin inflamatoria neurgena
.

MIGRAA
Grupo 1

TERAPIA ABORTIVA

Grupo 2

Naratriptan VO
Rizatriptan VO
Sumatriptan SC,IN,VO
Zolmitriptan VO
DHE SC, IM, IV, IN
DHE IV, + antiemetico

Acetam + codein VO

Acetamin + Aspirina +
cafeina VO

Diclofenaco VO
Ketorolaco IM

Aspirina VO
Ibuprofeno VO
Naproxeno sodico VO

Butalbital + aspiri +
cafein + codein VO

Grupo 3

Grupo 4

Butalbital +
aspirin +
caffeine VO

Acetam VO

Dexamet IV

Clorprom IM

Hidrocorti IV

Clorpromazina IV

Ergotamin + cafeina
+ pentobarbital VO
Flurbiprofeno VO
Lidocaina IN

Ergotamin VO
Ergotamina +
cafeina VO

Metoclopramida IV

Metoclopra IM

Lidocaina IV

Meperidina IM, IV
Grupo1Altobeneficioclnicoyestadistica
Grupo2Moderadobeneficioclnicoyestadstica
Grupo3Beneficioclnicooestadstica,peronoambos
Grupo4Evidenciaclnicayestadsticapobre
Grupo5Evidenciaclnicayestdsticadesconocida

Grupo 5

TERAPIA ABORTIVA

FARMACOS ESPECIFICOS
TRIPTANOS
Sumatriptn:50-100 mg vo (mx: 300 mg / da)
6 mg sc (mx: 12 mg /da)
20 mg intranasal (mx: 40 mg/da)
Rizatriptn:10 mg vo (mx: 20 mg / 24 horas)
Naratriptn:2.5 mg vo (mx 5 mg / 24 horas)
Almotriptn:12.5 mg vo (mx 25 mg / 24 horas)
o
o
o
o
o
.

Eficaces en administracin tarda

Eficaces para disminuir las nuseas y vmitos
No emplear conjuntamente con ergticos potencian efectos cardiovasculares
Efectos secundarios: Dolor precordial, parestesias distales, y tensin de nuca..
Contraindicados en cardiopata isqumica , enfermedad vascular perifrica.

TERAPIA ABORTIVA

FARMACOS ESPECIFICOS

ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO

Tartrato de Ergotamina: 1-4 mg/dosis VO, VR.
0,25-0.5mg/da IM, EV
Dihidroergotamina DHE: 1-4 mg/dosis VO, 1mg/dosis IN
o
o
o
o
o

Incrementan las nuseas y los vmitos.

No indicaciones "de novo". Slo pueden mantenerse en pacientes que hayan
tomado durante aos con buena respuesta subjetiva y presenten crisis de
migraa prolongadas (mayor 48h).
Tolerancia, dependencia, cefalea crnica diaria y cefalea de rebote.
Riesgo de ergotismo tras sobredosis aguda o consumo crnico de >= 10
mg/semana, por vasoespasmo generalizado.
Contraindicado en nios, embarazo, hipertiroidismo, falla heptico y renal

TERAPIA ABORTIVA

FARMACOS NO ESPECIFICOS
Paracetamol:1000 mg (vo, vr)
Aspirina:900-1000 (mg vo)
Ketorolaco:30 mg vo, 30-60 mg vp
Naproxeno:500-1000 mg (vo vr)
Ibuprofeno:600-1200 mg (vo, vr)
Diclofenaco sdico:50-100 mg vo,
100 mg vr, 75 mg im
o
o
o
o
o

Slo son eficaces al principio de la crisis.

Inducen poca cefalea de rebote.
Combinados con cafena/ codena estan involucrados con la cefalea
crnica diaria con abuso de analgsicos.
AINES presentan efectos adversos gastrointestinales,.
Nefropata por abuso de analgsicos.

TERAPIA ABORTIVA

FARMACOS N0 ESPECIFICOS
ANTIEMTICOS
Metoclopramida: 10 mg (EV, IM, VO)
Administrados unos 30 minutos antes del preparado
o
analgsico, mejora la absorcin de ste.

Clorpromacina 25-100 mg VR, IM, EV(infusion)

En aquellos pacientes con vmitos incohercibles

OTROS MEDICAMENTOS

Cafena

La combinacin de analgsicos con cafena es ms efectiva

La cafena favorece la absorcin del analgsico, induce
vasoconstriccin y contribuye a las descargas de las neuronas
serotoninrgicas del tronco cerebral.

MIGRAA
Grupo 1

TERAPIA PREVENTIVA

Grupo 2

Amitriptlina

Atenolol
metoprolol
nadolol

Divalproato

Verapamil
Flunarizina

Propranolol
timolol

Aspirina
Naproxeno
fenoprofeno
flurbiprofeno
Ketoprofeno
Gabapentina

Grupo 3

Grupo 4

Imipramina
Mirtazepina
Paroxetina
Sertralina
diltiazem

Methysergida

Gropo 5
Acebutolol
Clonidina

Nicardipina
Nifedipino

Ibuprofeno

Indometacina

Topiramato

Carbamazep

Methylergom
etrina

clonazepam

Grupo1Altaamoderadaeficaciabuenaevidencia
Grupo2Medianaeficaciaconevidenciamoderada
Grupo3Eficaciabasadaenexperienciasclinicasperoevidenciacientifica
Grupo4Altaeficaciaconbuenaevidencia,peroconefectoscolateralesseveros
Grupo5Evidencianomayoreficazqueplacebo

TERAPIA PREVENTIVA
BETABLOQUEADORES
Propranolol:
Atenolol;
o
o
o

40-160 mg en 2-3 dosis / da

50-200 mg

Usar dosis inferiores a las necesarias para el bloqueo beta

Efectos adversos: Bradicardia, hipotensin, broncoespasmo,
parestesias, aumento de peso, pesadillas, disminucin de la libido.
Contraindicado: asma, bloqueos cardacos, enf arterial perifrica .

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Amitriptilina: 10-50 mg antes de acostarse
o
o
o

El efecto antimigraoso es independiente del antidepresivo.

Too cefalea tensional asociada, cefalea crnica diaria (migraa
transformada), o sintomatologa depresiva.
Contraindicada en epilepsia, enfermedad prosttica y glaucoma

TERAPIA PREVENTIVA
ANTICONVULSIVANTES
cido valprico, valproato sdico
Dosis graduales desde 250-750 mg/12 horas
o
o

Especialmente en la migraa con aura prolongada

Efectos secundarios : Hepatotoxicidad (nios), ganancia de peso,
alopecia, rash cutneo, alteraciones hematolgicas y temblor.

Gabapentina

ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO

Flunarizina: 2.5-5 mg/da una dosis noche
Verapamilo: 80-240 en 1-3 dosis
o
o
o

Largo tiempo de latencia para efectos deseados (2 meses)

Flunaricina eficacia similar al propranolol
Efectos adversos: Sedacin, aumento de peso, depresin,
sintomatologa extrapiramidal

CEFALEA TENSIONAL

Tipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs,

de calidad opresiva no pulstil, intensidad leve a moderada,
bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.

CEFALEA TENSIONAL
Las cefaleas por tensin caracterizado por dolor en la
regin occipital, los hombros, el cuello, y la mandbula, a
menudo estn relacionados con el estrs, la depresin o
la ansiedad.
El hecho de trabajar demasiado, no dormir lo suficiente,
omitir comidas y consumir alcohol o alucingenos puede
hacer que las personas sean ms susceptibles a los
dolores de cabeza.
Las personas que consumen cafena pueden presentar
dolores de cabeza cuando no obtienen la cantidad diaria
usual.

CEFALEA TENSIONAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Episdica
A. Al menos 10 episodios que cumplan los criterios B a D.
Nmero de das con cefalea < 180 por ao
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 das
C. Al menos dos de las siguientes caractersticas del dolor:
1. Dolor de calidad opresiva (no pulstil)
2. Intensidad leve o moderada
3. Localizacin bilateral
4 .No se agrava al subir escaleras o con la actividad fsica rutinaria similar.
D. Ambas de las siguientes:
1. No nusea ni vmito (puede ocurrir anorexia).
2. Presente solo fotofobia o fonofobia, o las dos ausentes.

Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Crnica

Los mencionados anteriormente
Nmero de das con dicha cefalea > 180 por ao

CEFALEA TENSIONAL
La contractura de los msculos del cuello y cuero cabelludo
propuesta como causa es quizs un fenmeno secundario.
Son ataques de dolor de cabeza frecuentes (a menudo
diarios) de dolor bilateral, no palpitante en la regin occipital.
Algunas veces comparados como una banda alrededor de la
cabeza.
Aunque la cefalea tensional y migraa han sido considerados
como trastornos diferentes, muchos pacientes presentan
dolores de cabeza que presentan caracterstica de ambos
trastornos.
Algunos consideran a la migraa y la cefalea Tensional como
dos polos opuestos representativos de un solo espectro clnico.

CEFALEA TENSIONAL
TRATAMIENTO
01. FARMACOLOGICO
- Ibuprofeno
- Naproxeno
- Tramadol
02. PREVENTIVO
- Amitriptilina
- Fluoxetina, sertralina
- Propranolol
03. TERAPIA PSICOLOGICO
04. FISIOTERAPIA

CEFALEA EN RACIMOS
CEFALEA DE HORTON

Tambin denominada : Cefalea de Horton, Cluster headache

Es una de la cefalea mas invalidantes
Sndrome doloroso comn, mayor en varones
Inician a los 20 a 30 aos

CEFALEA EN RACIMOS
Racimos de cefaleas breves, muy intensas unilaterales, no
palpitantes, constantes
Crisis de cefalea duran de 15 min a menos de 3 horas
El periodo de crisis dura de semanas a meses
Entre episodios puede estar sin cefalea durante meses o aos.
Localizacin predom orbitario, casi siempre en el mismo lado.
Se acompaa de eritema conjuntival ipsilateral, lagrimeo, obstruccin
nasal (rinorrea) y sndrome de Horner (ptosis, anhidrosis, miosis).
Puede precipitarse por alcohol o vasodilatadores.
De preferencia ocurren por las noches y despiertan al paciente a la
misma hora

CEFALEA EN RACIMOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A* Cuando menos 5 ataques cumpliendo lo sealado de B a D.
B* Dolor unilateral intenso, orbitario, supraorbitario y/o .
temporal que sin tratamiento dura entre 15 y 180 minutos.
C* Cefalea asociada con al menos uno de los siguientes signos,
presentes en el lado adolorido:
1. Inyeccin, conjuntival.
2. Congestin nasal.
3. Rinorrea.
4. Sudoracin facial o solo la frente.
5. Miosis.
6. Ptosis.
7. Edema palpebral.

D* Frecuencia de ataques : 1 a 8 por da.

E* Descartar cefalea secundaria.

CEFALEA EN RACIMOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Existen 2 formas de presentacin de la cefalea en racimos:

1. Forma episdica:
Al menos dos episodios de cefalea en racimos, los cuales tienen una
duracin entre 7 das y un ao, separados entre s por remisiones
superiores a un mes.
2. Forma crnica:
Ataques ocurren durante mas de un ao sin periodos de remision o
periodos menores a un mes.

CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento
Abortivo :
Sumatriptan,
Oxgeno 100% (10 L/min x 10-15min),
Ergotamina.
Prednisona 50mg/dia x 1 semana
La Cefalea en racimos crnica responde notablemente a la
indometacina 25mg c/8h.
Preventivo:
bloqueadores de los canales de calcio.
Ms usado el Verapamilo liberacin sostenida 240-480 mg/dia
Litio.

HEMICRANEA PAROXISTICA
- Cefalea unilateral, periorbitaria o facial superior
- Cefalea de leve a moderada intensidad,
de 03min a 30min de duracin
- Prefieren estar quietos
- Componente vegetativo: inyeccin conjuntiva, ptosis palpebral,
miosis, lagrimeo, rinorrea
- Algunas veces nauseas y fotofobia
- Ceden ante indometacina 25mg 01-02tab c/8h

SINDROME SUNCT
Cefalea neuralgiforme unilateral con inyeccin conjuntival y
lagrimeo
Cefalea consistentes en paroxismos de dolor unilaterales a
nivel ojo y periorbitario, unilateral
Puede llegar afectar frente, mejilla y nariz
Duracin de 05seg a 4min frecuencia entre 1/dia a 30/hora
Componente vegetativo: ptosis palpebral , rinorrea y miosis.
La inyeccin conjuntiva y el lagrimeo tiende a ser abundante,
que duran el mismo tiempo del paroxismo doloroso
Es refractarios a tratamientos habituales.
Mejoria parcial ante lamotrigina, Gabapentina.

TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS
Educacin del paciente acerca de su dolencia, sus
mecanismos, orientaciones teraputicas,
Cambios en el estilo de vida (que persiguen la evitacin de
los desencadenantes de la migraa)

De este modo, pueden resultar de ayuda los siguientes

aspectos:
Patrn de sueo regular,
Horario de comida regular,
Prctica de ejercicio, evitacin del mximo stress
Relajacin
Evitacin de los desencadenantes de tipo alimentario

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

La neuralgia deltrigmino o tic doloroso.

Afeccin dolorosa crnica del trigmino (V par craneal),
Dolor ardor intenso, espordico, repentino, que puede durar
desegundos a dos minutos por episodio.
Las ramas ms afectadas son la V2 maxilar y V3 mandibular.
Normalmente afecta un solo lado de la cara.
Dolor puede ser fsicamente y psquicamente incapacitante.
ETIOLOGIA
La compresin del nervio trigmino por un vaso sanguneo a la salida
de su formacinse considera la principal causa de neuralgia
deltrigmino (80-90%).

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

SNTOMAS
Dolor punzante, de inicio repentino e intenso, parecido a una
descarga elctrica, quesucede al lado de la mejilla.
Los ataques suelen durar desegundosa minutos y pueden
repetirse a lo largo del da y de semanas.
Desencadenar por Tacto, fro, viento, hablar, masticar y
raramenteaparecen por la noche.
TIPOS
Tipo 1: Si ms del 50% del tipo de dolor que sientees repentino,
intenso, punzante e intermitente.
Tipo 2: Si el dolor es constante, persistente yardiente ms del
50% del tiempo.

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Hay que cumplir los 5 criterios:
1. Ataques paroxsticos de dolor facial que durede segundos a 2 minutos
2. Dolor que tenga al menoscuatro de lassiguientes caractersticas:
Distribucin a lo largo de unas o ms divisiones del nervio trigmino.
Repentino, intenso, punzante, superficial, ardiente.
Intensidad severa.
Precipitado por reas gatillo o por algunasactividades diarias como comer,
hablar o lavarse los dientes.
El paciente se encuentra asintomtico entre paroxismos.
3. Sin dficit neurolgico.
4. Los ataques son estereotipados en pacientes individuales.
5. Exclusin de causas de dolor facial

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

TRATAMIENTO
Tratamiento Farmacolgico
Carbamazepina Tratamiento de eleccin
100 a 1600 mg por da en dos-tres dosis.
Se iniciacon 100-200 mg/12-24h
Fenitona: 200-400 mg/da.
Gabapentina: 900-2400 mg/da. Inicia 300mg cada 8 horas.
Lamotrigina: empezar con dosis de 25mg/da hasta 100-250 mg/da.
Amitriptilina: inicia 12.5mg/da y aumentar hasta 25 mg/ 6 h.
Tratamiento quirrgico
Rizotomia Descompresin microvascular de la fosa posterior.
Cuando hafracasado el tratamiento farmacolgico):
Se destruyen las fibras nerviosas para bloquear el dolor.
Complicaciones prdida auditiva, alt del equilibrio, infecciones o AVC.

CEFALEA POST PUNCION LUMBAR

La PUNCION LUMBAR es un procedimiento que se realiza con

fines diagnsticos, teraputicos, o para anestesia regional.
Despus de una puncin lumbar se puede presentar cefalea
por disminucin de la presin intracraneana del lquido
cefalorraqudeo, que aparece dentro de los cinco das siguientes
al procedimiento y mejora en una semana.
El tipo de aguja que se utiliza y la orientacin del bisel pueden
influir en su desarrollo.
En cuadros moderados a severos puede presentar
neumoencfalo en la Neuroimgenes.

CEFALEA POST PUNCION LUMBAR

Los criterios diagnsticos de la cefalea postpuncin:

A. Cefalea q empeora dentro 15 min desp de sentarse o levantarse y que
mejora 15 min despus de acostarse
B. Otros signos:
1. Rigidez nucal
2.Tinnitus
3. Fonofobia
4. Fotofobia
5. Nuseas-vmitos
B. Realizacin previa de puncin lumbar.
C. El dolor dentro de los cinco das post PL (princip antes de 48h).
D. La cefalea mejora ya sea:
1. Espontneamente en una semana
2. Dentro de 48 horas post tratamiento de la grieta del LCR
(parche hemtico epidural).

CEFALEA POST PUNCION LUMBAR

Tratamiento
Reposo en decubito dorsal.
Hidratacin endovenosa
Cafena
Parche Hemtico en el espacio epidural.

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

Tambin llamado Arteritis Temporal

Debido a inflamacin subaguda del sistema de la arteria Cartida
Externa, en especial la art Temporal superficial y la arteria
Vertebral
Cefalea en region temporal unilateral o bilateral, sorda e intensa.
Dolor y rigidez en la mandbula al masticar, es por isquemia
arterial de musculos masticatorios.
Compromiso de arteria oftlmica ocasiona ceguera en 50% de
pacientes no tratados.

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

DIAGNOSTICO
Criterios clnicos, analticos e histolgicos (mediante la biopsia).
Se requieren 3 de los 5 criterios.
1) Desarrollo de los sntomas a partir de los 50 aos.
2) Aparicin de un nuevo tipo de localizacin de dolor de cabeza.
3) Alteraciones en la art temporal, como una disminucin de la
palpacin del pulso (por arteriosclerosis de art cervicales).
4) Velocidad de eritrosedimentacin igual o mayor a 50 mm/hr.
5) Alteraciones en la biopsia de la arteria temporal

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

CLINICA
Fiebre, fatiga inusual,
prdida del apetito, prdida de peso,
Ocasional, el nico indicio es estado febril recurrente y prolongado.
Otros sntomas : dolor de mandbula al masticar o dolor en la cara, la
lengua o la garganta.
Si la ACG compromete la irrigacin sangunea del ojo, la visin puede
verse afectada. Los sntomas visuales incluyen visin borrosa
temporaria, visin doble o ceguera.
La prdida de visin puede producirse de manera repentina y, por lo
general, es irreversible.

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

TRATAMIENTO
Corticoterapia:
Prednisona 40-60 mg/dia x 1 mes
Posteriormente se reduce eb forma gradual hasta
5-10 mg/dia por varios meses

Hay dolores que matan,

pero los hay crueles que nos dejan la vida
sin permitirnos jamas gozar de ella.
Mme. De Fe

la migraa no destruye la vida pero puede

destruir la alegra, el valor y la satisfaccin de
vivir
Lance