VULNUS LASERATUM a/r

PALMAR SINISTRA

Mohammad Haniif Satrio

Legowo
Pembimbing:
AKBP dr Teguh Astanto
Msi,Med,Sp.B

IDENTITAS

Nama : Tn G
Usia: 21 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Negara Ratu
Tanggal Masuk : 30 Desember 2016
Pekerjaan : buruh
Agama : Islam
MR :080907

ANAMNESA
Keluhan Utama : Luka robek di
telapak tangan kiri
Keluhan Tambahan : luka terasa
nyeri

 Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang diantar oleh keluarga
dengan keluhan terdapat luka robek
telapak tangan sebelah kiri sejak 30
menit yang lalu diakibatkan terkena
alat pemotong kayu, panjang luka
4cm, lebar luka 1cm, luka terasa
perih dan berdarah

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Dahulu disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Keluarga disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign
T: 120/80
N:76x/menit
RR:20x/menit
S: 36,2 C

Status Generalis
Kepala: Normochepal
Mata :
Konjungtiva/Sklera : Conjungtiva Anemis -/-,
Sklera Ikterik -/-,
Kornea : Jernih pada kedua mata kanan dan kiri
Pupil : Isokor +/+, refleks cahaya +/+

THT :
Telinga : Lubang telinga lapang , cairan (-),
darah(-)
Bibir : Vulnus(-), hematom (-)
Hidung : Deformitas (-/-), sekret (-/-)
Tenggorokan : Hiperemis (-), Tonsil T0 T0

 Leher : trakea terletak di tengah, tidak ada deviasi,

tidak ada luka
Thoraks :
Bentuk : Tidak ada kelainan, jejas (-)
Pergerakan : Pergerakan hemithorax kiri dan kanan simetris
dalam keadaan statis dan dinamis

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba, tidak kuat angkat
Perkusi :
Batas kanan atas : ICS II LPS dextra
Batas kiri atas
`: ICS II LPS sinistra
Batas kanan bawah : ICS IV LPS dextra
Batas kiri bawah : ICS VI LMC sinistra 2 cm lateral
Auskultasi: Bunyi jantung I II murni reguler, murmur (-),`
gallop (-)

 Paru
Inspeksi : Pergerakan dada simetris, statis dan dinamis
Palpasi : Fremitus vokal : kanan = kiri
Perkusi : Perkusi sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: Suara nafas vesikular pada lapang paru
kanan dan
kiri, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen
Inspeksi : Perut datar, massa (-)jejas (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Palpasi : Defans muscular (-), nyeri tekan epigastrium (-)

Hepar : Tidak teraba pembesaran

Lien : Tidak teraba pembesaran
Perkusi : Tympani, Nyeri ketuk (-)
Ekstremitas : Vulnus laseratum a/r palmar sinistra

DIAGNOSIS
Vulnus laseratum a/r palmar sinistra

PENATALAKSANAAN

Wound toilet + Hecting

IVFD RL XV gtt / menit
Ciprofloxacin 2x500mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Inj tetagram 1amp