Thyroglobulin Antibody is

Associated with Increased

Cancer
Risk
in
Thyroid
Eun Sook Kim,* Dong Jun Lim,* Ki Hyun Baek,
Nodules
Jong Min Lee, Mee Kyoung Kim, Hyuk Sang

Kwon, Ki Ho Song, Moo Il Kang, Bong Yun Cha,

Kwang Woo Lee, and Ho Young Son

Thyroid. August 2010, 20(8):

ANTECEDENTES

Ndulos Tiroideos
Los

ndulos tiroideos son

frecuentemente encontrados en la
prctica clnica pero su incidencia
vara de acuerdo al mtodo
diagnstico:
4,7% por palpacin
17 67% por Ecografa de alta
resolucin

Tasa

5%

de malignidad en promedio

BAAF
Gold

Standard de diagnstico para

ndulos tiroideos.
BAAF sola es insuficiente para detectar
cncer, no slo debido a la citologa
inadecuada (5 a 15%), sino tambin
debido a los casos de neoplasia
folicular (15 a 25%) en los cuales slo
la ciruga es el diagnstico conclusivo.
Malignidad preSOP: edad, sexo,
tamao del ndulo, historia de
radiacin, etc.

Tiroiditis Autoinmune
Muchos

reportes han sealado

una relacin entre la Tiroiditis
autoinmune y el cncer de
tiroides.
No obstante esta relacin es
controversial pues resultados de
reportes subsecuentes no apoyan
esta asociacin.
Cancer 76:2312
AMA
2318Arch Surg

TSH
Recientemente

algunos estudios
presentaron a la TSH srica como
un posible predictor confiable de
malignidad tiroidea*.
Tambin sugirieron que la
tiroiditis autoinmune podra ser
un factor de riesgo de cncer de
tiroides ya que es la causa ms
comn de elevacin de TSH**.
*J Clin Endocrinol Metab
91:42954301
**Clin Endocrinol

Anticuerpos Antitiroideos
Los

Anticuerpos Antiperoxidasa
Tiroidea (TPOAb), estn reportados
como dependientemente asociados
al cncer de tiroides.
Escasa atencin se ha puesto para
demostrar si otros anticuerpos
antitiroideos, adems de la TSH,
podran ayudar a predecir
malignidad en sujetos con ndulos
tiroideos.

OBJETIVO

Determinar

si existe una asociacin

de malignidad en ndulos tiroideos
con anticuerpos antitiroideos, o TSH
srico, o tiroiditis de Hashimoto
diagnosticado por histopatologa.
Determinar si los anticuerpos
antitiroideos son predictivos de
cncer de tiroides en pacientes con
ndulos tiroideos.

MATERIAL Y
MTODOS

Un

total de 2088 pacientes con ndulos

tiroideos que recibieron BAAF con gua
ecogrfica en nuestra institucin entre
enero de 2006 y diciembre de 2008 se
revisaron retrospectivamente.
Despus de excluir a los pacientes que
tomaban L-T4 o antitiroideos, y con la
citologa inadecuada, slo aquellos con
tiroxina libre normal (T4L) fueron
incluidos.
En total, 1725 pacientes con ndulos
tiroideos fueron investigados.

Parmetros a evaluar
T4L

y TSH
Anticuerpos Antitiroideos (TgAb y
TPOAb) con rango negativo en
<30UI/mL y rango positivo en
>50UI/mL para ambos.

BAAF con Gua Ecogrfica

Luego

de que la tiroides fuese

evaluada por una ecografa de
alta resolucin, la BAAF fue
realizada con una aguja N23
para los ndulos detectados,
excepto para los qusticos.

Hallazgos citolgicos
Clase

I No diagnstico
Clase II Benigno
Clase III Indeterminado
Clase IV Sospechoso o
francamente maligno
De acuerdo a los criterios
estndar*.
*J Clin Endocrinol Metab, March 2008,

Thyroid. November 2009, 19(11): 11

Thyroid. November 2009, 19(11): 115

El

diagnstico final de ndulos benignos

o malignos fue determinado usando
resultados combinados de citologa y de
histologa postoperatoria.
Se evalu y compar parmetros
clnicos tales como: edad, sexo, tamao
del ndulo, singularidad, autoinmunidad
tiroidea y TSH en los grupos benigno y
maligno. Tambin si los anticuerpos
antitiroideos podran predecir
malignidad y fueron asociados con TSH.

RESULTADOS

Flujo para resultados de

Diagnstico Final

Thyroid. August 2010, 20(8):

Caractersticas Clnicas
1638

pacientes 204 (+) Ca.

Tiroides
201 Papilar
Variante Clsica (177)
Variante Folicular (22)
Variante Mixta
(02)

1 Linfoma
2 Carcinomas mixtos
Papilar + medular (1)
Papilar + pobremente diferenciado (1)

En

cuanto al diagnstico por

BAAF de la poblacin del estudio,
la sensibilidad fue del 100%, la
especificidad fue del 33,3%, valor
predictivo positivo fue del 96,7%,
y valor predictivo negativo fue
del 100%.

Thyroid. August 2010, 20(8):

Anlisis de Anticuerpos
Antitiroideos
Tanto

TPOAb como TgAB estuvieron

estrechamente correlacionados a
tiroiditis linfoctica crnica como fue
mostrado por la histopatologa.
Tambin hubo correlacin linear para
ambos autoanticuerpos con a TSH
cuando los ttulos de autoanticuerpos
fueron categorizados en ausente
(<30UI/mL), normal (30-50UI/mL) y
elevado (>50UI/mL), definido
positivo.

La prevalencia de malignidad de
acuerdo a lo ttulos de TgAb (A) y
TPOAb (B)

Thyroid. August 2010, 20(8):

Thyroid. August 2010, 20(8):

Thyroid. August 2010, 20(8):

CONCLUSIN

Adems

de la TSH, los ndulos

tiroideos con TgAb (+), estuvieron
independientemente asociados a la
presencia de cncer de tiroides.
Los autores sugieren que la
evaluacin de TgAb en pacientes
con BAAF de citologa
indeterminada, puede dar
informacin adicional para predecir
malignidad en conjunto con factores
de riesgo clnicos y niveles de TSH.

Adems

podra reducirse la
ciruga innecesaria, aunque la
TgAb sola no da informacin clara
Estudios prospectivos son
necesarios para validar el rol
potencial de TgAb (+) en predecir
cncer de tiroides en sujetos con
BAAF con citologa
indeterminada.