TAQUICARDIAS

SUPRAVENTRICULARES

Son aquellas taquicardias en las cuales

el sitio de formacin del impulso o circuito
de re-entrada se origina por encima de la
bifurcacin del Haz de His.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart Disease, 2007

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart Disease, 2007

TAQUICARDIA SINUSAL
-Respuesta ante situacin de estrs.
Se trata la causa que la produce.
-Incremento inadecuado de la frecuencia
para el nivel de actividad (24 hrs 100
lpm).
-Sinusal paroxstica, debido a reentrada en
el circuito dentro o cerca del nodo.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart Disease, 2007

TAQUICARDIA SINUSAL
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.65.165&articuloid=13111281

TAQUICARDIA SINUSAL
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.65.165&articuloid=13111281

FIBRILACION AURICULAR
P sustituida por mltiples y pequeas
ondas fibrilatorias de diferentes
morfologas, amplitud y duracin.
Activacin ventricular irregularmente
irregular con frecuencias variables.
El mecanismo ms aceptado son las
reentradas aleatorias.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart

Disease, 2007

FIBRILACION AURICULAR

FA: 400-700
( despolarizaciones por
minuto)
Ausencia de ondas P,
aparicin de ondas f
RR irregularmente
irregular
QRS angostos

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart

Disease, 2007

1.Deflexiones auriculares
anchas que se denominan
ondas F.
2.Ausencia de periodos
isoelctricos en algunas
derivaciones.
3.Secuencia de conduccin
auriculoventricular con
tendencia a la regularidad.

Tipo I:
230-340 lpm
Ondas anchas
Repeticiones regulares
Activacin auricular: caudocefalica retrgrada: 270
No lnea isoelctrica entre QRS
Tipo II:
350-430 lpm
Activacin arriba hacia abajo e
izquierda
Ondas F positivas en Di y DII
Relacion alternante 2:1 4:1
R-R irregularidad regular o
peridica

FLUTER AURICULAR

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart

Disease, 2007

Frecuencia auricular: 250-350 lpm ( F-F regulares)

QRS angostos, R-R regulares
Respuesta ventricular: depende refractariedad del nodo
AV
Relacin A/V mas frecuente: 2:1 (150 lpm)
Si llega a ser 1:1: hipotensin severa
Ondas en serrucho: DII, DIII, AVF
Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart
Disease, 2007

1.

Tres o ms impulsos
auriculares que se
originan en sitios
distintos al nodo
sinusal.

2.

Ondas P de eje y
forma diferentes a
las ondas de origen
sinusal y segmento
isoelctrico entre las
ondas P.

3.

TAQUICARDIA

Arritmognesis:
Trastorno en la
formacin de los
impulsos;
automaticidad
y actividad
AURICULARanormal
ECTPICA
desencadenada.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart

Disease, 2007

El PR es > a 0,11 seg

En este caso la frecuencia es de 140 x' y el PR de 0,16 seg

TAQUICARDIA AURICULAR ECTPICA

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart
Disease, 2007

La aparicin de tres o ms impulsos auriculares originados en

focos ectpicos diferentes.
Rpida e irregular sucesin de ondas P de formas diferentes
entre s.
Trastorno en la formacin anormal del impulso (automatismo
anormal)

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Comienza y termina
bruscamente.
Circuito de reentrada nodal AV.
FC de 170 a 250 latidos/min.
Ondas P dentro del QRS muy
estrecho.

TAQUICARDIA PAROXISTICA POR

Erik Snyder,NODAL
MD, and Barry Knapp, MD, Managing Tachyarrhythmic
REENTRADA
Episodes

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
Las
taquicardias
se
clasifican
como
Ventriculares cuando se originan por debajo
de las ramas del haz de His.
Pueden ser sostenidas o auto
limitadas
Se clasifican en mono morfas cuando el
QRS es uniforme y polimorfas cuando la
morfologa de ste cambia durante la
arritmia.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart

Disease, 2007

Clasificacin:
Ausencia o presencia de
cardiopata estructural
Por su Origen
(miocrdico o por
reentrada en el
sistema His-Purkinje)
Morfologa

Taquicardias Ventriculares
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson3/index.html

Taquicardia ventricular mono

morfa
Es la mas fcil de hallar en la prctica clnica.
Se define como monomorfa cuando los
complejos QRS son idnticos en cada una de las
doce derivaciones del ECG de superficie.
Registros de una derivacin DII. El panel A
muestra idntica morfologa del QRS
durante la taquicardia; las flechas sealan
la
actividad auricular disociada. En el panel B
se observa la caracterstica morfologa
cambiante del QRS en una taquicardia
ventricular
polimorfa. Ntese que el primer latido que
sigue a la terminacin de la arritmia tiene
un intervalo QT marcadamente prolongado
que
no es aparente en los latidos sinusales al
comienzo del trazado.

Taquicardias Ventriculares

Taquicardia ventricular poli morfa

QT PROLONGADO
Torsades de Pointes (TAQUICARDIA
HELICOIDAL)
QT NORMAL
Taquicardia Ventricular monofocal
repetitiva autolimitada
Taquicardias Ventriculares asociadas a
displasia arritmognica del ventrculo
derecho
Fibrilacin ventricular
Taquicardias Ventriculares
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o mas latidos ectpicos Ventriculares

sucesivos.
Puede ser x automatismo de foco ectpico
o reentrada.
Es sostenida cuando dura mas de 30 seg
y no sostenida cuando es menor de 30, e
incesante cuando es interrumpida por
unos cuantos latidos sinusales.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
PAROXSTICA
Taquicardias Ventriculares
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CRITERIOS
1.
2.

3.
4.

5.

6.

7.

Frecuencia Ventricular 140- 200 lpm.

Morfologa de complejos ventriculares QRS ancho y abigarrado con
morfologa de BR con duracin mayor a 0.12 seg.El segmento ST-T tiene
polaridad opuesta a la mxima deflexin de QRS.
Intervalo RR: es constante sin variaciones.
Inicio de la Taquicardia: Es sbito originado por 1 extrasistole ventricular
que cae sobre la rama descendente de la onda T( fenmeno de R sobre T)
DESPUES DE 1 LAT SINUSAL
Disociacin Idioventricular. Estam activos el nodo ectpico y el
sinusal( cada uno late por su lado, sinusal FC 60-100 y Ventricular mas de
140).
Captura ventricular. 1. Atrial: Impulso ventricular llega del nodo AV.
2. Ventricular: Impulso ectpico atrial logra
atravesar NAV y
despolariza los
ventrculos.(Dx TV).
Latido de Fusin: De dressler- empalma lat SV con uno Ventricular

Taquicardia Ventricular
Paroxstica
Taquicardias Ventriculares
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Arritmia

Frecuencia

Ritmo idioventricular

20 - 40

Taquicardia ventricular
lenta idioV

600 100

Taquicardia ventricular
Paroxstica

140 200

Flutter

Mas de 200

1. Frecuencia
Taquicardias Ventriculares
Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwalds Heart
Disease, 2007

Los tres mecanismos de ensanchamiento del complejo

QRS durante taquicardia o latidos aislados son:
Conduccin

intraventricular aberrante de
impulsos SV.
Activacin ventricular por vas accesorias
Ectopia ventricular ( ms frecuente).

2.Mecanismo de QRS Anchos

Taquicardias Ventriculares
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Figura 2: Taquicardia ventricular con QRS angosto. De arriba hacia abajo

se representan el ECG de superficie (panel A) y los registros endocavitarios
de la taquicardia ventricular inducida en el estudio basal (panel B). Los
registros incluyen a la aurcula derecha alta (ADA), el electrograma del
haz de His, el electrograma ventricular (VD) y las l neas de tiempo (T).
Este es un ejemplo de una taquicardia ventricular con QRS angosto
(duracin de 120 mseg) con morfolog a de bloqueo de rama derecha y
desviacin del eje a la izquierda en presencia de cardiopat a subyacente.
Hay
disociacin
A-V
completa;
adems,
la
deflexi n
del haz de His se observa exactamente precediendo o coincidente con el
inicio del complejo QRS en el ECG de superficie(intervalo HV=0). Los
hallazgos electrocardiogrficos y el potencial de His durante la taquicardia
sugieren que el origen de lataquicardia est en la vecindad o exactamente
en el fascculo posterior izquierdo

Taquicardias Ventriculares
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A. Captura Atrial. B. Fusin Ventricular. C. Captura Ventricular.

Criterios de Brugada
99% Taquicardias Ventriculares
97% Taquicardias Supra ventriculares con QRS
1.
En ninguna precordial existe patrn RS
2.
Si n precordiales hay morfologa RS, intervalo R al nadir
de S es mayor a 100 mseg.
3.
Disociacin AV.
4.
Criterios Morfologicos de Taquicardia V1-V6.
SI NO SE CUMPLE NINGUNO DE ESTOS ES DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR
ABERRADA

Taquicardias Ventriculares
Criterios de Brugada, et al 1991.

Causas:

Miocardiopatacardiopata hipertensiva
Cardiopata reumtica
Prolapso de la valvula mitral
Intoxicacin digitalica.
Solo el 10% de las TV son idiopticas
90% se debe a cardiopata estructural y
de este el 70% es por cardiopata
isqumica.

Etiologa
Taquicardias Ventriculares
Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico
2008

Taquicardia Ventricular Lenta

Ritmo Idioventricular acelerado
Caractersticas: Ritmo entre 60

es lo mismo
y 100

latidos
(marcapasos ventricular 20-40 l).
FV 600- 100
QRS ancho duracin mayor 0.12 s y Morf
Brama
Disociacin Ventricular
Capturas y Fusiones
NO SOSTENIDA DE CORTA DURACION

TAQUICARDIA VENTRICULAR
NO PAROXISTICA
Taquicardias Ventriculares
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Morfologa

por torsin alrededor de un

punto localizado en la lnea isoelctrica.
Teora de 2 focos ectpicos que compiten.
1.2 o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que
cambian de polo
2.Se inicia con una extrasstole
3.El intervalo RR es irregular
4.FV oscila entre 200 y 250 l
ASOCIADO A FARMACOS

TAQUICARDIA VENTRICULAR
HELICOIDAL
Taquicardias Ventriculares
Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico
2008

IGUAL

A PARO CARDIACO
Descarga ectpica ventricular rpida
FC mayor a 200 en flutter y FA 150-500 L.
No se distinguen ni P ni QRS ni T
Responden mal a desfibrilacin y acaban
en asistolia.

FLUTTER Y FIBRILACION
VENTRICULAR
Taquicardias Ventriculares
Guadalajara, J.F. Cardiologa Sexta edicin Mndez Editores, Mxico
2008

Fibrilacin y Flutter
Taquicardias Ventriculares

Registro del inicio de una

Taquicardia Ventricular
monomorfa.