UNIVERSIDAD

NACIONAL
PERDRO
RUIZ
Facultad
de
Medicina
Humana
GALLO
EL LABORATORIO
EN
ENFERMEDADES VIRALES
MBGA. INGRID QUEZADA
NEPO

INTEGRANTES

Daniel Perez Perez

Pupuche Montero Elisa
Purisaca Neira Fernando
Puicon Farro Maryuri
Quesquen Neciosup Neyser

Quiones Isique Litter

Reyes Mendoza Lenin
Rodriguez Piscoya Diego
Rojas Vigil Cesar Arturo
Rosario Len Edwin Omar

INFLUENZA

ETIOLOGA
TIPOS DE VIRUS DE LA GRIPE:
FamiliaOrthomyxoviridae, que comprende cincogneros:
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovirus

Influenza virus A
Las aves acuticas salvajes son los huspedes naturales de sus muchos
subtipos.
Los virus de tipo A son los patgenos ms agresivos de los tres gneros que
pueden provocar la enfermedad.
Serotipos:
H1N1, causante de lagripe espaolaen 1918
H1N2, endmico en humanos y cerdos.
H2N2, responsable de lagripe asiticaen 1957
H3N2, que caus lagripe de Hong Kongen 1968
H5N1, responsable degripe aviary de la amenaza de pandemia en 200708.
H7N7responsable de gripe aviar, puede afectar a otros animales, incluyendo el
hombre.
H7N2, provoca gripe aviar y excepcionalmente afectacin humana.
H7N3, causa gripe aviar y raramente afecta al hombre.
H9N2, provoca gripe aviar y puede afectar a humanos y cerdos.
H10N7, causa gripe aviar y en muy pocas ocasiones enfermedad en humanos
en contacto con aves.

Influenza virus C
Infecta casi en exclusiva a humanos.
Reducida tasa de cambios antignicos y limitado
rango de huspedes posibles determina la
inexistencia de pandemias de virus tipo B

Influenza virus B
Humanos y cerdos.

 Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N).

H es unalectinamediadora de la fijacin del virus a la
clula diana y de la entrada del material gentico en
ella.
N est involucrada en la liberacin de la progenie viral
desde las clulas infectadas al exterior, mediante la
ruptura de azcares que ligan a las partculas virales
maduras.
Estas protenas son objetivos para losfrmacos
antivirales.
Adems cumplen una funcin de antgeno al que los
anticuerpos pueden fijarse.

EPIDEMIOLOGA
Las epidemias Anuales de la gripe pueden
afectar a todas las poblaciones, pero a los
nios ms jvenes que la edad de dos, los
adultos ms viejos de 65, as como la gente
con dolencias crnicas o sistemas inmunes
debilitados soportan el riesgo ms alto de
complicaciones.
El tipo de ataque Anual se estima en 5-10%
en adultos y 20-30% en nios.

Variaciones estacionales:
La gripe alcanza mayor prevalencia en invierno.
Pandemias:
1900-1901: A(H3N8)
1918-1919: A(H1N1) (gripe espaola) con 50 a 100 millones de
muertes
1957-1958: A(H2N2) (gripe asitica) con 70.000 fallecimientos
1968-1969: A(H3N2) (gripe de Hong Kong) 47.000
fallecimientos
1977: A(H1N1) (gripe rusa).
2009-: A(H1N1) (gripe A).

Las pandemias tienen caractersticas comunes:

Aparicin de un nuevo virus gripal de cepa A.
Existencia de poblacin mundial sininmunidadprevia
por ser un virus nuevo.
Alta capacidad infectiva de la cepa.

Mecanismos de transmisin
DE PERSONA A PERSONA POR CONTACTO DIRECTO A
TRAVS DE SECRECIONES RESPIRATORIAS AL TOSER,
ESTORNUDAR O POR UTENSILIOS RECIENTEMENTE
CONTAMINADOS.

 PERIODO DE INCUBACIN:
USUALMENTE DOS DIAS, PUEDE VARIAR 1 A 5 DIAS.
PERIODO DE TRANSMISIN:
24 A 48 HORAS ANTES DE INICIAR LOS SINTOMAS, HASTA
4 O 5 DAS DECLARADA LA ENFERMEDAD.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas:
Dolor, especialmente en las articulaciones y en la
musculatura dorsolumbar y de las extremidades.
Odinofaga.
Tos generalmente seca o no productiva.
Congestin nasal con estornudos y rinorrea.
Fiebre con escalofros. Es alta (38 C llegando a 41 C) y
dura entre uno y siete das, siendo slo 3 lo habitual.

 Cefalea fija, no pulstil, que es slo consecuencia de la

fiebre.
La epiforia.
Dolor retroocular que no suele referir espontneamente
el paciente, pero que le aparece al pedirle que lateralice
la mirada.
Disnea que slo suele producirse si hay patologa
respiratoria previa.

Los signos:
Irritacin ocular
Congestin de la mucosa orofarngea
Enrojecimiento de la piel.
Los ganglios linfticos cervicales estn sensibles pero sin
agrandamiento.
Olor a cetona del aliento por la lipolsis, tras fiebre intensa y
mantenida.
Auscultacin torcica generalmente normal pero
ocasionalmente (8-40%) hay roncus y sibilancias y pocas veces
estertores crepitantes.
Bradicardia relativa.

VARICELA

VIRUS VARICELA ZOSTER

El virus de la varicela zoster ocasiona dos
enfermedades diferentes: la varicela y el
herpes zoster.
La primera generalmente se presenta en la
infancia y se incluye en las enfermedades
exantemticas propias de esa edad, y tiene
una evolucin benigna.
la segunda se presenta en adultos con una
evolucin que tiende a ser recurrente y en
ocasiones con complicaciones neurolgicas.

ESTRUCTURA
El virus varicela zoster posee el genoma ms pequeo de los virus
herpes humanos.

EPIDEMIOLOGA
El VVZ es extremadamente contagioso: principalmente por la va respiratoria
Las tasas de infeccin superan el 90% entre los contactos domsticos
vulnerables.
Los pacientes pueden contagiar antes y durante la sintomatologa.
Ms del 90% de los adultos de pases desarrollados presenta anticuerpos
frente al VVZ.
El herpes zster es el resultado de la reactivacin de una infeccin latente en
el paciente (se desarrolla aprox. en el 10% al 20%).
Las lesiones de herpes zster pueden ser una fuente de contagio de varicela a
las personas carentes de inmunidad frente a esta infeccin.

PATOGENIA

de 11 a 13 das
supera la
inhibicin por el
INF-a

HERPES ZSTER

REACTIVA
alteraciones de
la inmunidad
celular

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
CITOLOG
A
ECP: inclusiones
intranucleares de
Cowdry de tipo A
y sincitios.

FAMA y PCR

AISLAMIEN
TO DEL
VIRUS
Difcil de aislar
en cultivos
celulares debido
a su labilidad y
deficiente
replicacin in
vitro
Cultivos de
lesiones
cubiertas por
costras arrojan
resultados
negativos

SEROLOG
A
investigar la
inmunidad de un
sujeto frente al
virus
anlisis de
inmunofluoresce
ncia e
inmunoadsorcin
ligada a enzimas
(ELISA)

TRATAMIENTO
Adecuado en pacientes adultos e
inmunodeprimidos con infecciones por VVZ, y
sujetos con herpes zster, pero no suele ser
necesario para los nios con varicela.
Dosis elevadas de ACV o la administracin de
famciclovir o valaciclovir.
Los pacientes inmunodeprimidos susceptibles de
presentar una enfermedad grave se pueden
proteger, mediante la administracin de la VZIG.
Vacuna atenuada trente al VVZ (cepa Oka): induce
la produccin de una inmunidad humoral
protectora y celular. Eficaz como tratamiento
profilctico en individuos tras el contacto con el
VVZ. Confiere proteccin a los nios
inmunodeficientes.

DEFINICIN :
Enfermedad infecciosa,
viral aguda y localizada
que ocasiona erupcin
ampular dolorosa en la
ETIOLOGA
:
piel.
Agente causal : virus de la varicela-zoster (virus
V-Z), corresponde al alfa- Herpesvirus 3, virus
ADN .
HERPES ZOSTER

Cuando se produce la reactivacin del Virus Varicela Zoster ,

que permanece latente en los ganglios sensitivos tras haber
padecido la varicela (infeccin primaria) , aparece una
erupcin drmica vesicular de distribucin en dermatoma
cutneo (con o sin dolor neuroptico) denominada Herpes
Zoster .

 No se conocen claramente los factores que

producen la reactivacin del virus.
La mayora de los enfermos no tienen
antecedentes de exposicin a otras
personas con infeccin por virus de
varicela zoster.
Es ms frecuente en pacientes con la
inmunidad disminuida : cncer (leucemia y
linfoma), VIH y el uso prolongado de
corticoides .

EPIDEMIOLO
GIA

La incidencia anualizada de herpes zoster es

de 1.5 a 3 casos por 1,000 personas
La incidencia del herpes zoster aumenta con la edad.
Es ms frecuente en pacientes por encima de 50 aos
y es raro en personas menores de 15 aos.
Es ms frecuente en pacientes ancianos, en stos el
dolor y la erupcin del zoster al igual que en pacientes
inmunocomprometidos es ms severa.
La incidencia de la enfermedad en pacientes con VIH
es de 29.4 casos por cada 1,000 personas por ao.
En cuanto al sexo, no existen diferencias en la
presentacin del herpes zoster .
Se reconocen dos factores de riesgo para el zoster en
la infancia:
1.la varicela materna durante el segundo trimestre
del embarazo
2.la varicela durante el primer ao de vida

MANIFESTACIONES CLINICAS
El herpes zoster suele padecerse una nica vez, tan slo en 1 a 5% de
los enfermos vuelven a presentarlo otra vez y menos del 1% lo padecen
ms de dos veces. La recidiva suele afectar al mismo dermatoma.

Fase
prodrmica

Fase aguda

Fase de
neuralgia
postherptica :

 El herpes zoster suele comenzar con dolor de tipo

punzante, parestesias o prurito, que precede
normalmente a la aparicin de las lesiones1 , 8.
Este dolor se localiza en un dermatoma de forma
unilateral y vara desde una mayor sensibilidad al tacto o
disestesias, que son ms frecuentes en el paciente ms
joven, hasta dolor intenso mantenido o intermitente, ms
frecuente en el anciano .
Algunos pacientes, alrededor de un 5% (usualmente
nios) tambin pueden presentar febrcula,
linfadenopata, malestar general, fotofobia y cefalea de
forma concomitante.
Puede no existir ninguno de estos signos y sntomas
descritos, siendo la erupcin cutnea la primera
manifestacin.

Las alteraciones dermatolgicas comienzan con una erupcin

maculopapulosa eritematosa (aparece entre las 48 y 72 horas
posteriores a la aparicin del dolor ), pero puede aparecer pasada
una semana o ms tiempo.
Las caractersticas de la erupcin cutnea :
tiene una localizacin metamrica, unilateral, y cuyas lesiones
elementales son eritema, ppulas, vesculas y costras .
Estas lesiones rpidamente evolucionan hacia la formacin de
vesculas (12-24 horas), luego a pstulas (en 3-4 das) y finalmente
a costras (en 7-10 das) .
El proceso se repite en brotes durante 7 das aproximadamente,
explicando la distinta antigedad de las lesiones de una misma zona
y la curacin suele ser en 10-15 das .

La infectividad dura desde que aparecen las vesculas hasta

que las lesiones se han secado, por lo que los pacientes
deberan evitar entrar en contacto con mujeres embarazadas,
inmunodeprimidos y personas que usen crnicamente
esteroides.
Los dermatomas ms afectados son los que van de D3 a L2 .
Si se afectan las ramas del trigmino, pueden aparecer
lesiones en la cara, boca, ojos (herpes zoster oftlmico) o
lengua. Si se afecta la rama sensitiva del nervio facial
(sndrome de Ramsay Hunt) aparecen lesiones en el conducto
auditivo y la lengua.

NEURALGIA POST HERPETICA

Es el dolor que aparece en el dermatoma afectado por el

herpes zoster, despus de la desaparicin de las lesiones
cutneas.
Dolor que aparece al menos 30 das despus de la
desaparicin de las lesiones cutneas; o el dolor que aparece
al menos 3 meses despus de la salida del episodio agudo .
El dolor puede ser quemante, lancinante y adems se asocia
con hipoestesia . Incluso el roce con la ropa, las sbanas o el
viento provoca el dolor .

DENGUE

ETIOLOGA
El dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus (llamados as porque son
transmitidos a travs de artrpodos hematfagos), familia de los Flaviviridae, gnero
Flavivirus. La partcula viral tiene forma esfrica y mide entre 30 y 50nm. Posee una
envoltura proteica (principalmente E y M) que la cubre por completo.
El genoma se compone de una sola cadena de ARN de tipo lineal, sentido positivo y gran
variabilidad. El virus es altamente inestable en el medio ambiente, inactivndose con el
calor, desecacin y desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipdicos.
Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y DEN_4. Cada uno de ellos
crea inmunidad especfica para toda la vida para reinfeccin por el mismo serotipo, as
como inmunidad cruzada de corto plazo (algunos meses) para los otros 3 serotipos. Los
cuatro serotipos pueden causar cuadros asintomticos, febriles o mortales. Se han
detectado algunas variables genticas dentro de cada serotipo que parecen ser ms
virulentas o tener mayor potencial epidmico que otras.

EPIDEMIOLOGA
LaOrganizacin Mundial de la Salud(OMS) estima que el nmero de afectados
por dengue se encuentra entre los 50millones y los 100millones de personas
cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por
presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5%. Es
una enfermedad de aviso epidemiolgico.
La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de lamalaria, pero a
diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los
pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe
proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir.
Durante los aos 2000 - 2014, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico
incremento de laincidenciadel dengue, especialmente
enBrasil,Colombia,Ecuador,Paraguay,PeryVenezuela.Actualmente, en este
ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica,
mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de
dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos

MANIFESTACIONES CLNICAS

DENGUE CLSICO
Puede presentarse desde formas febriles leves hasta fiebre con
severo ataque al estado general. La edad y respuesta inmunolgica
determinan en gran parte la forma clnica y evolucin de esta
enfermedad. Usualmente adems de la fiebre se encuentran
sntomas como: mialgias, artralgias, cefalea, dolor retrocular,
inapetencia, disfagia y decaimiento; sta es la forma clnica ms
frecuente. Se presenta en escolares, adolescentes y adultos y pueden
tener una duracin de 3 a 7 das. Frecuentemente en lactantes, solo
hay fiebre y/o erupcin que no es reconocida como dengue.
En algunos casos al cuadro clnico anterior se le puede agregar
manifestaciones hemorrgicas (petequias) pero no se observa
disminucin de las plaquetas (menos de 100 000 mm3) ni
hemoconcentracin (incremento del hematocrito superior al 20 %).

DENGUE HEMORRGICO
Los casos tpicos de DH observados en Amrica se
caracterizan por cuatro manifestaciones clnicas
fundamentales: fiebre alta, fenmenos hemorrgicos,
hepatomegalia y, a menudo, insuficiencia circulatoria. La
trombocitopenia de moderada a intensa con
hemoconcentracin simultnea es un hallazgo de
laboratorio caracterstico. El cambio fisiopatolgico
principal que determina la gravedad de la enfermedad en
el DH y lo distingue del dengue clsico es la extravasacin
de plasma, puesta de manifiesto por un incremento del
hematocrito y una hemoconcentracin ascendente (4).

DENGUE HEMORRGICO SIN

CHOQUE
La enfermedad suele comenzar con un aumento sbito de la
temperatura, que viene acompaado por rubor facial y otros
sntomas constitucionales no especficos que se asemejan al
dengue, como anorexia, vmitos, cefalea y dolores musculares
o de las articulaciones. Algunos pacientes se quejan de dolor
de garganta y en el examen clnico puede encontrarse
congestin farngea. El malestar epigstrico, la sensibilidad en
el reborde costal derecho y el dolor abdominal generalizado
son comunes. La temperatura es tpicamente alta durante 2 a
7 das y luego baja a un nivel normal o subnormal;
ocasionalmente, puede subir hasta 40-41C y pueden
presentarse convulsiones febriles.

DENGUE HEMORRGICO SIN

CHOQUE
La manifestacin hemorrgica ms comn es una prueba del
torniquete positiva; en la mayora de los casos se encuentran
moretones y hemorragias en los sitios de venipuntura.
Durante la fase febril inicial pueden observarse petequias
finas diseminadas en las extremidades, las axilas, la cara y el
paladar blando. A veces se aprecia una erupcin petequial
concurrente con caractersticas reas redondas y pequeas de
piel normal durante la convalecencia, cuando la temperatura
ya es normal. Puede verse una erupcin maculopapular o
rubeoliforme al principio o al final de la enfermedad. La
epistaxis y la hemorragia gingival son menos comunes. En
ocasiones se produce una hemorragia gastrointestinal leve.

DENGUE HEMORRGICO SIN

CHOQUE
Por lo general, el hgado puede palparse a principios de la fase febril. Su
tamao oscila de apenas palpable a 2-4 cm por debajo del borde costal y no
muestra correlacin con la gravedad de la enfermedad, pero en la
hepatomegalia no se observa ictericia, ni siquiera en los pacientes con un
hgado agrandado y doloroso a la palpacin. La esplenomegalia es poco
comn en los lactantes pequeos, pero a veces se encuentra un marcado
aumento de tamao del bazo en el examen radiogrfico.
En los casos leves a moderados, todos los signos y sntomas desaparecen
cuando cede la fiebre. La lisis de la fiebre puede ir acompaada de sudoracin
profusa y de cambios leves en la frecuencia del pulso y en la presin arterial,
junto con frialdad en las extremidades y congestin de la piel. Estos cambios
reflejan los trastornos circulatorios leves y transitorios resultantes de cierto
grado de extravasacin de plasma. Los pacientes suelen recuperarse
espontneamente o despus de recibir lquido y electrlitos

CHIKUNGUNYA

Agente biolgico
El agente etiolgico es el virus Chikungunya (CHIKV). Es un Arbovirus miembro del
genero Alphavirus, pertenecienteala familia Togaviridae, constituido por una cadena simple de
RNA de polaridad positiva, que codifica para 4 protenas no estructurales (nsP1-4) y 3
estructurales (C, E1-2).1

Epidemiologa
Este virus fue aislado por primera vez, en 1952, de un paciente en Tanzania, frica. Se han documentado
mltiples epidemias tanto en frica como en el sudeste asitico. Hacia el ao 2004 se inici un gran brote
en Kenya, donde alcanz una seroprevalencia de aproximadamente el 75 % de la poblacin, lo que
constituy un hecho de gran preocupacin al nivel mundial.

De aqu se disemin hacia las islas Comoro, Seychelles, Mauricio y Madagascar del Ocano ndico y,
luego, migr hacia la isla Reunin donde se detect en marzo del ao 2005; esto se constituy en una
situacin de gran impacto por el hecho de ser una colonia francesa donde el sistema de salud est muy
bien estructurado y, a pesar de ello, la tasa de ataque fue de 35 %.
Posteriormente, la epidemia se extendi a la India y, de all, a Europa, sobre todo a pases del
Mediterrneo e incluso se detectaron casos importados en Estados Unidos y otros pases, habindose
reportado en estos lugares ms de mil casos.

En el 2007 ocurri el primer brote en Italia, en la regin de Emilia-Romagna y posteriormente en el 2009-2010

reaparece en la Isla de Reunin, despus de 3 aos sin que se detectase transmisin en este lugar. Le
siguieron nuevos casos en Francia, donde se detectaron 2 autctonos. A finales del 2010 se reportan casos
autctonos en La Rioja, Espaa, y ya en el 2011 se desat una epidemia de 11 000 casos en la Repblica del
Congo.

Desde diciembre del 2013 se revelan casos en las Amricas, particularmente en el rea del Caribe. El primero
registrado fue en la Isla de San Martn, que es una de las islas francesas de ultramar. Actualmente hay
actividad epidmica en la India, el sudeste asitico, frica y pases del Mediterrneo, islas caribeas y territorio
sudamericano, especficamente en las Guyanas.

El nmero de casos reportados con transmisin autctona en pases caribeos latinos, hasta el 11 de
julio, era de 345 296 casos sospechosos y 4 518 confirmados. La Repblica Dominicana ha reportado
193 395 casos sospechosos; Guadalupe, 52 000 y Hait, 51 830, que son los ms afectados y los ms
cercanos a nuestro territorio. Ya hay afectacin en Amrica Central.
El Salvador reporta 1 608 sospechosos y 8 confirmados. En relacin con los casos importados se
reportan ya en pases caribeos sin transmisin local, entre los cuales sealamos por su importancia los
11 casos de Cuba. Ya hay reportes de estos casos en toda la regin, incluyendo a la Amrica del Norte,
la Central y la del Sur.
En el Caribe no latino el nmero de casos es mucho menor, 3 676 sospechosos, 511 casos
confirmados, por lo que hay un total de 350 580 casos sospechosos y 5 037 confirmados en todo el
Caribe y Amrica Central. Resulta importante sealar la afectacin con elevadas tasas de transmisin
local de Puerto Rico, Repblica Dominicana y Hait por su cercana a Cuba, donde hasta el momento se
han reportado casos importados sin haberse detectado casos de transmisin.
En relacin con los casos importados se reportan ya en pases caribeos sin transmisin local, entre
los cuales sealamos por su importancia los 11 casos de Cuba. Ya hay reportes de estos casos en
toda la regin, incluyendo a la Amrica del Norte, la Central y la del Sur.5

Patognesis
La patogenia se divide en 3 estadios: intradrmico, sanguneo y el de afectacin de los rganos
diana. En el primero, el mosquito a travs de la picadura introduce los viriones al nivel
intradrmico y estos entran en los capilares subcutneos.
Ah ocurre una replicacin viral local al nivel de clulas que son susceptibles como los
fibroblastos, las clulas endoteliales y los macrfagos.
Posteriormente, pasa a los ndulos linfticos locales, donde tambin acontece la replicacin. De
aqu el virus es drenado a travs del conducto torxico a la circulacin sangunea hasta alcanzar
los rganos diana: hgado, msculos, articulaciones y cerebro.
En el hgado se produce apoptosis y en los rganos linfoides adenopatas. En los msculos y
articulaciones, la replicacin viral y la infiltracin mononuclear provocan intenso dolor y artritis.

Manifestaciones clnicas

El cuadro clnico general se denomina fiebre Chikungunya. Su nombre deriva del Makonde,
que es un lenguaje hablado al sur de Tanzania y la palabra significa aquel que se encorva.
Esto nos da una magnitud de la importancia de la afectacin articular que genera el virus en
los pacientes.

El perodo de incubacin es de 3 a 7 d con un rango de 1 a 12. Pueden llegar a ser

asintomticos del 3 al 25 %4 de las personas infectadas y la enfermedad se desarrolla de
forma aguda o subaguda y crnica sin tener ninguna preferencia por sexo ni por edad. Los
neonatos, las personas mayores de 65 aos y las que presentan algunas enfermedades
crnicas como comorbilidades son las ms susceptibles a desarrollar la infeccin grave. La
presentacin clnica se caracteriza por la presencia de 2 fases: aguda y crnica.

Fase aguda
La fase aguda dura generalmente 10 d y existe una triada constituida por fiebre, artralgias y
rash. La fiebre se presenta abruptamente y alcanza niveles de temperatura corporal superiores
a 38.9 C, puede ser continua o intermitente, cede poco con el uso de antipirticos,
tpicamente dura entre varios das hasta 2 semanas y puede ser bifsica, separadas por hasta 3
a 4 semanas.
Se asocia a otros sntomas generales como cefalea, confusin transitoria, mialgias, fatigas,
escalofros, nuseas, vmitos, anorexia, dolor de espalda, conjuntivitis y otras manifestaciones
oculares.

Fase crnica
Se define por la persistencia de sntomas durante ms de 3 meses y provoca un deterioro
importante de la calidad de vida imponiendo grandes restricciones al normal
desenvolvimiento de las actividades diarias, lo que motiva largas restricciones de la actividad
laboral y productiva31 y, consecuentemente, un gran impacto en la economa de los lugares
en donde ocurren grandes brotes epidmicos.

Hasta el 12 % de los pacientes presentan rigidez matinal o dolor articular persistente incluso
hasta por 3 aos o ms. Puede generar artropata crnica destructiva, tenosinovitis y hay
algunos casos en los cuales se ha evidenciado similitud importante con la AR. Adems se
presenta fiebre recurrente, entumecimientos, fatiga crnica y periartritis al nivel de los
hombros.

ETIOLOGIA
El virus de Zika es un flavivirus transmitido
por mosquitos que se identific por vez
primera en macacos (Uganda, 1947), a
travs de una red de monitoreo de la fiebre
amarilla. Posteriormente, en 1952, se
identific en el ser humano en Uganda y la
Repblica Unida de Tanzana. Se han
registrado brotes de enfermedad por este
virus en frica, las Amricas, Asia y el
Pacfico.
Entre los aos sesenta y los ochenta se
detectaron infecciones humanas en frica y
Asia, generalmente acompaadas de
enfermedad leve. El primer gran brote se

EPIDEMIOLOGIA
Zika
- Actualizacin Epidemiolgica Regi
onal de la OPS (Amricas) 1 de dicie
mbre de 2016
OMS
Desde 2015 y hasta la fecha, 48
pases/territorios de las Amricas
confirmaron casos autctonos por
transmisin vectorial del virus del
Zika[1] y cinco pases notificaron
casos de Zika transmitidos
sexualmente[2]. Desde la
Actualizacin Epidemiolgica del 17
de noviembre de 2016

Figura 1. Pases y territorios con

casos autctonos confirmados de
Zika (transmisin vectorial) 20152016.

A continuacin un resumen de la situacin epidemiolgica de Zika por sub regiones.

Amrica del Norte
En Mxico, se observa una leve tendencia al descenso durante las ltimas 4 semanas
epidemiolgicas (SE).
En los Estados Unidos de Amrica, no se detectaron casos de transmisin local en los
ltimos 45 das en el rea de norte del condado de Miami-Dade; sin embargo, contina
la transmisin activa en el rea de Miami Beach[4]. Por otra parte, en el estado de Texas,
el Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas y el Departamento de Salud y
Servicios Humanos del Condado de Cameron anunciaron el 28 de noviembre el primer
caso autctono de Zika que quizs haya sido transmitido por mosquito en Texas

Amrica Central
En Panam despus de una tendencia creciente de casos entre las SE 32 a la SE 41,
se observa una tendencia decreciente en las ltimas cuatro semanas (SE 42 a la SE
45).
En los dems pases de la sub regin, el nmero de casos sigue una tendencia
descendente.
Caribe
En San Martin y San Bartolom, el virus sigue circulando activamente y se tendr
que observar la evolucin de la epidemia durante las prximas semanas.
En los dems pases/territorios del Caribe se mantiene la tendencia al descenso en
el nmero de casos.

Amrica del Sur

En Per, en la ciudad de Iquitos, desde la SE
21, se mantiene un brote activo con
tendencia al incremento, con casos
distribuidos en los 4 distritos de la ciudad[9].
En los dems pases/territorios de esta sub
regin, se mantiene la tendencia al descenso.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El periodo de incubacin (tiempo
transcurrido entre la exposicin y la
aparicin de los sntomas) de la enfermedad
por el virus de Zika no est claro, pero
probablemente sea de pocos das. Los
sntomas son similares a los de otras
infecciones por arbovirus, entre ellas el
dengue, y consisten en fiebre, erupciones
cutneas, conjuntivitis, dolores musculares
y articulares, malestar y cefaleas; suelen ser
leves y durar entre 2 y 7 das.

Tras un examen exhaustivo de los datos, se

ha llegado a un consenso cientfico acerca
de la relacin causal entre el virus de Zika y
la microcefalia y el sndrome de GuillainBarr. Prosiguen los intensos esfuerzos para
investigar de forma rigurosa las relaciones
entre este virus y otros trastornos
neurolgicos.

BOLA
Qu es el bola?
Los brotes de fiebre
hemorrgica vrica tienen
una tasa de letalidad de
hasta el 90%

BROTE DE EBOLA EN AFRICA OCCIDENTAL

DEL 2014
En2014surgielmayorbrotedelahistoriadeestacepaytambinelmayorbrotedebola
hastaentonces,afectandoinicialmenteaGuinea-Conakryyexpandindoseposteriormentea
SierraLeona,LiberiayNigeria.
El 8 de agosto de 2014, laOMSdecret la situacin como "emergencia pblica sanitaria
internacional"yrecomendmedidasparadetenersutransmisinenmediodelaexpectante
preocupacin mundial ante el riesgo de pandemia global. Entre ellas, peda a los pases
dondesehabandetectadoafectadosquedeclarasenemergencianacionalyhacaunallamada
alasolidaridadinternacional.
La declaracin se produca al rondar la cifra de 1000 fallecidos por la epidemia que
amenazabaconseguirseextendiendotrasfallarlosmecanismosdecontencininiciales.Los
primeros afectados transportados oficialmente aEstadosUnidosdurante el brote, fueron
llevados aAtlantapara ser tratados conZMapp, un suero experimental procedente de
Ginebraquehabadadoresultadospositivosconsimios.Elda9deesemesseconfirmaba
queEspaahabarecibidodichofrmaco.

BOLA
ElvirusbolaeselnombredeunvirusdelafamiliaFiloviridaey
gnero Filovirus, situacin taxonmica que comparte con el virus
deMarburgo.
Estenombreprovienedelrobola(enlaRepblicaDemocrtica
delCongo,antiguoZaire),dondefueidentificadoporprimeravez
en1976duranteunaepidemiamortal.
Este virus es esencialmente el causante de la fiebre hemorrgica
viraldelbola,unaenfermedadinfecciosa,altamentecontagiosay
muygravequeafectatantoasereshumanoscomodemsespecies
delreinoanimal.

Primeros casos en
1976

El virus del bola

causa en el ser
humano
la
enfermedad
homnima
(antes
conocidacomofiebre
hemorrgica
del
bola).

El virus se detect
por vez primera en
1976 en dos brotes
simultneosocurridos
en Nzara (Sudn) y
Yambuku (Repblica
Democrtica
del
Congo). La aldea en
que se produjo el
segundo de ellos est
situada cerca del ro
bola,quedanombre
al
virus.

-Losbrotesdeenfermedadporel
virus del bola (EVE) tienen una
tasa de letalidad que puede llegar
al
90%.
- Los brotes de EVE se producen
principalmente en aldeas remotas
de frica central y occidental,
cerca de la selva tropical.
- Se considera que los huspedes
naturales del virus son los
murcilagos frugvoros de la
familia
Pteropodidae.

Transmisin y contagio
- Elvirusestransmitidoalser
humanoporanimalessalvajesyse
propagaenlaspoblacioneshumanas
portransmisindepersonaapersona.

Elvirusdelbolase
introduceenla
poblacinhumanapor
contactoestrechocon
rganos,sangre,
secrecionesuotros
lquidoscorporalesde
animalesinfectados.

 En frica se han documentado casos de infeccin asociados a la

manipulacindechimpancs,gorilas,murcilagosfrugvoros,monos,
antlopes y puercoespines infectados que se haban encontrado
muertosoenfermosenlaselva.

 Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de

personaapersona,porcontactodirecto(atravsdelasmembranasmucosasode
soluciones de continuidad de la piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros
lquidoscorporalesdepersonasinfectadas,oporcontactoindirectoconmateriales
contaminados
por
dichos
lquidos.

 Lasceremoniasdeinhumacinenlascualeslosintegrantesdelcortejo
fnebretienencontactodirectoconelcadvertambinpuedenser
causadetransmisin.

 Loshombrespuedenseguirtransmitiendoelvirusporelsemen
hastasietesemanasdespusdelarecuperacinclnica.
Elvirusdelbolasehaaisladoenelsemenhasta61das
despusdelaaparicindelaenfermedadenuncasode
infeccincontradaenellaboratorio.
Lospacientessoncontagiososmientraselvirusestpresenteen
lasangreylassecreciones.

 La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes

con EVE ha sido frecuente cuando ha habido contacto
estrecho y no se han observado estrictamente las
precauciones para el control de la infeccin.

Sntomas e incubacin
La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele
caracterizar por la aparicin sbita de:
Fiebre
debilidad intensa y dolores musculares,
Dolores de cabeza y de garganta,
vmitos,
diarrea,
erupciones cutneas,
disfuncin renal y heptica
en algunos casos, hemorragias internas y externas.

Sntomas e incubacin
Los resultados de laboratorio muestran disminucin del
nmero de leucocitos y plaquetas, as como elevacin
de las enzimas hepticas.

Sntomas e incubacin
El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin
hasta la aparicin de los sntomas) oscila entre 2 y 21
das.

Confusin de sntomas.
Antesdeestablecereldiagnsticohayquedescartarel
paludismo,lafiebretifoidea,lashigelosis,elclera,la
leptospirosis,lapeste,lasrickettsiosis,lafiebre
recurrente,lameningitis,lahepatitisyotrasfiebres
hemorrgicasvricas.
Lasinfeccionesporbolasolopuedendiagnosticarse
definitivamentemediantedistintaspruebasde
laboratorio.

Sin tratamiento ni vacuna

No hay tratamiento especfico ni vacuna para las
personas ni los animales.
Los casos graves requieren cuidados intensivos.
Los enfermos suelen estar deshidratados y necesitar
rehidratacin por va intravenosa u oral con soluciones
que contengan electrlitos.

Diagnstico
Diagnosticar la enfermedad del bola en una persona que ha estado
infectada por solo unos das es difcil porque los sntomas iniciales,
como la fiebre, no son especficos de la infeccin por el virus del
bola, y se observan con frecuencia en pacientes con enfermedades
mscomunes,comoelpaludismoylafiebretifoidea.

Cont.
Sin embargo, si una persona tiene
lossntomasinicialesdelaenfermedaddel
bolayhatenidocontactoconlasangreo
loslquidoscorporalesdeunapersonacon
estaenfermedad,conobjetosquehansido
contaminados con la sangre o los lquidos
corporales de una persona con esta
enfermedad, o con animales infectados,
debe ser puesta en aislamiento y se debe
notificaralasautoridadesdesaludpblica.

Diagnstico
Entre las pruebas de laboratorio utilizadas para realizar el
diagnsticoestnlassiguientes:
AnlisisdeinmunoadsorcinenzimticaoELISAde
capturadeantgeno
ELISAIgM
Reaccinencadenadelapolimerasa(RCP)
aislamientodelvirus
AnticuerposIgMeIgG
PruebaInmunohistoqumica

Poliomielitis:
Poliomielitis: Definicin
Definicin
Enfermedad
Enfermedad infecciosa
infecciosa aguda
aguda de
de etiologa
etiologa
viral,caracterizada
viral,caracterizada por
por afectacin
afectacin preferencial
preferencial
de
de las
las neuronas
neuronas motoras
motoras de
de la
la medula
medula espinal.
espinal.
Se
Se traduce
traduce en
en parlisis
parlisis flccida
flccida asimtrica,
asimtrica, de
de
los
los msculos
msculos inervados
inervados por
por los
los nervios
nervios raqudeos.
raqudeos.

Poliomielitis
Etiologa : Poliovirus

Familia:
Familia: Picornaviridae
Picornaviridae
Gnero:
Gnero: Enterovirus:
Enterovirus:
33 serotipos:
serotipos:

I:
I: Brunhilde
Brunhilde (ms
(ms frecuente
frecuente
era
era pre-vacunal
pre-vacunal ))
II:
II: Lansing
Lansing
III:
III: Len
Len

Poliomielitis.
Caractersticas del virus:
Virin icosadrico.
Genoma : RNA lineal + y
trasladado en una poliprotena
Citoltico
Desnudo.
Se replica en el citoplasma
Resistente a un pH de 3-9,
eter, fenol, alcohol.
Inactivado por el cloro, calor y la
pasteurizacin.

Poliomielitis: Epidemiologa
Distribucin mundial ( previo a la inmunizacin
), actual mayor riesgo: India y Africa.
En pases desarrollados predominan serotipos
:2y3
En pases en desarrollo : predomina el
serotipo 1.
Ultimo caso confirmado de PM, a virus
salvaje en 1991 en Per.

Poliomielitis: Epidemiologa

1994: OPS anunci la erradicacin de PM , de las

amricas
1997: ultimo caso de PM paralitica de apricion natural
.
2000: brote de PFA en R. Dominicana por tipo 1 , debido
a inadecuada vacunacin.
2002: Regin Europea libre de polio
2005: OMS , aspira la erradicacin mundial de la PM
(1800 personas contraen enfermedad)
2006: OMS declara Nigeria, India, Afganistan y
Pakistan reas endmicas
2007 : brote en Islam

Poliomielitis: Epidemiologa

Grupos de alto riesgo:

Grupos religiosos que rehusan inmunizacin.
Poblaciones pequeas
Grupos nmadas
Refugiados
Grupos inmigrantes

Poliomielitis: clnica
Asintomtica ( 90% de los casos infectados )
Abortiva ( enfermedad menor )
Enfermedad mayor:
( formas : no paraltica y paraltica )
La forma tpica es la enfermedad bifsica
( enf. Menor seguida 3 a 4 das mas tarde enf.
Mayor con o sin parlisis, es frecuente en PM
por virus salvaje )

Cuadro Clnico
Se describen cuatro modalidades
Asintomtica
Abortiva
No paraltica
Paraltica

Asintomtica
La mayor parte de los casos 90-95%
El DX puede fundamentarse con pruebas
serolgicas o por aislamiento del virus

Abortiva
4-8% por lo general transcurre sin diagnosticarse, las
manifestaciones son muy indefinidas
Fiebre o febrculas
Malestar general
Cefalalgia
Dolor en bucofaringe
Rinorrea
Estreimiento
Ocasionalmente vmitos
Estos sntomas desaparecen en tres das

No Paraltica
Presenta los sntomas de la etapa abortiva
Adems signos menngeos o enceflicos y se
manifiesta como una meningitis asptica

Paraltica
Cuadro similar al de la etapa abortiva estos
sntomas desaparecen en 3 das
Despus de estar asintomtico 2-3 das recae con
sntomas similares (respiratorios o digestivos)
pero con mayor intensidad y fiebre mas alta
Despus se produce la parlisis