MANEJO DE SINTOMAS

RESPIRATORIOS:

DISNEA y TOS

DR. CARLOS A. SAAVEDRA RAMIREZ

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN

Kvale PA. Chronic cough due to lung tumors: ACCP evidence-based clinical practice
guidelines. Chest. 2006

Vainio A, Auvinen A. Prevalence of symptoms among patients with advanced cancer: an

international collaborative study. Symptom Prevalence Group. J Pain Symptom Manage. 1996

ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
DERRAME PLEURAL

ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
TAPONAMIENTO CARDIACO

ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
NEUMONITIS QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA

DISNEA

dificultad para respirar, sensacin

subjetiva de falta de aire o percepcin
desagradable de la respiracin

Fishman AP. Editor. Manual de enfermedades pulmonares (3 ed). McGrawHill Interamericana. Mxico. 2003.

Los factores ambientales, sociales y psicolgicos

contribuyen a la percepcin del paciente de la disnea.

DISNEA AGUDA Y CRNICA

Tiene usted dificultad para respirar en reposo?

Presenta dolor torcico?
Qu estaba haciendo antes de comenzar la disnea?
Tiene antecedentes de enfermedad pulmonar o
cardiaca?
Tiene antecedentes de inmovilizacin, fracturas o ciruga
reciente?
Puede detallarme los sntomas acompaantes?

Mahler DA. Dyspnea: diagnosis and management. Clin Chest Med 1997

British Medical Research Council (MRC)

GRADO 0: Ausencia de disnea

GRADO 1: Disnea al correr en llano o subir una cuesta
GRADO 2: Tiene que andar por llano ms despacio que
las personas de su edad
GRADO 3: Tiene que parar tras caminar unos 100 m
GRADO 4: Disnea al lavarse o vestirse

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

OPICEOS

BENZODIAZEPINAS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Un

aumento de la dosis de 25% OPICEOS

podra ser suficiente para tratamiento de disnea
intercurrente.

Las

BENZODIAZEPINAS, mejor conocidos por

sus efectos ansioltico y sedante-hipntico, en
ocasiones se utilizan para tratar la disnea.

TRATAMIENTO
OXIGENO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
CORTICOSTEROIDES Y

BRONCODILATADORES

TOS

Expulsin rpida y brusca del aire durante

la espiracin que se acompaa de un
sonido caracterstico

Piirila P, Sovijarvi AR. Objective assessment of cough. Eur Respir J 1995

 Se

considera que la tos es patolgica si es

excesiva, inapropiada o se acompaa de
esputo.

Constituye

un vehculo importante en la difusin

de enfermedades a travs de la va area

FISIOLOGA DEL REFLEJO DE LA TOS

COMPLICACIONES
Tos

severa puede reducir la calidad de vida.

Interferir con la respiracin (72%), los patrones
de sueo (68%), y el habla (64%).

CARACTERISTICAS CLINICAS

TOS AGUDA O CRONICA

Desde

un punto de vista clnico es til clasificar

la tos en aguda o crnica, entendiendo por tos
crnica la que se mantiene por un tiempo
superior a tres semanas

Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995

TOS CON O SIN EXPECTORACIN

La

tos puede presentarse de forma aislada o

acompaada de expectoracin. La presencia o
ausencia de expectoracin constituye una de las
caractersticas de la tos que ms nos puede
ayudar en una primera aproximacin etiolgica.

 La radiografa de trax es la principal

herramienta diagnstica en la evaluacin de la
tos en que la historia y la exploracin fsica son
insuficientes

CAUSAS DE TOS EN PACIENTES CON

CANCER

De todos los pacientes de

cuidados paliativos, 48%
experimentan tos durante
su enfermedad, en los
enfermos terminales la tos
puede ser tan alta como
80%

Dudgeon DJ. Managing dyspnea and cough. Hematol Oncol Clin North Am 2002
Hagen N, Temple WJ, Baker T. Cough as a systemic manifestation of cancer. J Pain Symptom
Manage 1994

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Descontinuar

IECA
GNP: Esteroide nasal inhalado
ASMA: Esteroide inhalado
ERGE: Inhibidor bomba protones o antagonista
H2.
Tratar complicaciones cncer

TRATAMIENTO EMPIRICO
ANTITUSIGENOS ACCION CENTRAL
Codena
Dextrometorfano
Hydrocodona
Otros opioides

ANTITUSIGENOS ACCION PERIFERICO

Benzonatato
Doona M, Walsh D. Benzonatate for opioid-resistant cough in advanced cancer.
Palliat Med. 1998

GRACIAS!