Estudios ecolgicos

Dos definiciones clsicas

Estudio en el que las unidades de observacin
son grupos (Rothman 1986, 1998)
Investigacin emprica que tienen al grupo
como unidad de anlisis (Morgenstern 1995)
Sinnimos
Estudio ecolgico
Estudio de datos agregados
(Estudio de grupos)
Estudio de correlacin
Ecological study, correlation study

Tipos de variables ecolgicas

Medidas agregadas
Medidas globales
Medidas ambientales

Tipos de variables ecolgicas

Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual
Ej.:
% de personas con salud regular o mala
(pas)
media del IQ (aulas de bachillerato)
tasa de mortalidad cncer (provincias)

Tipos de variables ecolgicas

Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual
Ej.: % de personas con salud regular o mala (provincias)
media del IQ (aulas de bachillerato)
mediana de das de baja por enfermedad (fbricas)

Medidas globales
Atributos de los grupos o de los lugares
que no tienen anlogo individual
Ej:

densidad de poblacin
PIB
existencia de SNS

Tipos de variables ecolgicas

Medidas ambientales
Caractersticas fsicas del lugar donde estn los
individuos del grupo.
En teora, tienen anlogo individual
Ej:

concentracin de nicotina en habitacin

latitud de la ciudad
nmero de das al ao por debajo de 0 C

Niveles de anlisis ecolgico

Individual
Completamente ecolgico
Parcialmente ecolgico
Niveles mltiples

Nivel de anlisis individual

Originalmente es un estudio con

unidad de anlisis individual
Con medidas subrogadas
Ej:
Nivel de contaminacin y asma

Niveles de anlisis ecolgico

Anlisis completamente ecolgico

Todas las variables son medidas ecolgicas.

Dentro de cada grupo se desconoce la
distribucin conjunta de las variables

Enf

No Enf

Expuesto

Tasa Exp

No expuesto

Tasa No Exp

Tasa Enf

Tasa No enf

Ejemplo hipottico:

Sabemos cuntos
fumadores han tenido o no
han tenido la enfermedad?
Sabemos cuntos
pacientes fumaban o no?
Sabemos cuntas
personas fumaban en cada
pas?

Mortalidad cardiopata isqumica

Nmero anual de cigarrillos consumidos per capita al ao y tasa de

mortalidad por cardiopata isqumica (15 pases)

600

400

200

100
00

=
0

500

1000

1500

2000

Cigarrillos anuales per capita

2500

 Anlisis parcialmente ecolgico

Disponemos de cierta informacin sobre la distribucin
conjunta de alguna(s) variable(s)
Ejemplo:
En el ejemplo anterior, deseamos ver qu sucede por sexos
conocemos las tasas de hombres y mujeres
no conocemos el consumo de cigarrillos por sexos

 Anlisis multinivel o de niveles mltiples

Combina los dos niveles de anlisis: el individual y el
ecolgico
Ejemplo:
Disponemos de informacin de un registro de IAM en 10
pases (con datos individuales de consumo de cigarrillos
y sexo), y tenemos en cuenta a nivel contextual la
prevalencia de tabaquismo por sexo en cada pas.

Tipos de diseos ecolgicos

Tipo de agrupamiento

Tipo de anlisis

Grupos mltiples
Exploratorio
Tendencias temporales
Analtico
Mixtos

Diseo ecolgico
de grupos mltiples y exploratorio
Comparacin de la tasa de enfermedad entre
diferentes grupos en un mismo perodo de tiempo
Tienen como objetivo explorar e identificar patrones
espaciales en relacin a, p.ej., hiptesis etiolgicas
ambientales

Diseo ecolgico
de grupos mltiples y analtico
valorar la asociacin entre el nivel de exposicin
promedio a un determinado factor y la tasa de la
enfermedad, segn diferentes grupos
Ejemplo:
RME provincial por cncer de mama (ao 2000) y
consumo medio de DDT provincial (ao 1960).

Diseo ecolgico
de tendencias temporales y exploratorio
comparacin de tasas de enfermedad o de factores
de riesgo en el tiempo en una poblacin definida
Ejemplo

Evolucin de la prevalencia (%) de tabaquismo en la

poblacin 16 aos. Espaa, 1987-2003.

Diseo ecolgico
de tendencias temporales y analtico
estudiar la asociacin ecolgica entre el cambio en
el nivel promedio de exposicin y el cambio en la
tasa de la enfermedad
Ejemplo:
Consumo medio de grasas saturadas (1960-1980 )
y mortalidad cardiovascular (1975-1995) por CC.AA.

Problemas metodolgicos
sesgo ecolgico o falacia ecolgica
Cuando se hacen inferencias a nivel individual a partir de
informacin procedente del nivel ecolgico,
debido a que existe heterogeneidad en la exposicin y los
efectos entre los individuos que forman el grupo.
R2=0,97

Tasa de suicidio

30

15

0
0

50
100
% de protestantes

Tasa Suicidio
Prot.

Catl.

Problemas metodolgicos
sesgo ecolgico o falacia ecolgica
Cuando se hacen inferencias a nivel individual a partir de
informacin procedente del nivel ecolgico,
debido a que existe heterogeneidad en la exposicin y los
efectos entre los individuos que forman el grupo.
R2=0,97

Tasa de suicidio

30

15

0
0

50
100
% de protestantes

Tasa Suicidio
Prot.

11/1000

Catl.

25/1000

Problemas metodolgicos
ausencia de datos adecuados
ambigedad temporal
colinearidad
migracin o contaminacin entre grupos
municipios pequeos o clsters
estructuras poblacionales
estabilidad de la informacin en regiones pequeas

Por qu se usan los estudios ecolgicos

relativo bajo coste y comodidad
limitaciones de medida de los estudios individuales
limitaciones de diseo de los estudios individuales
inters explcito en los efectos ecolgicos
relativa simplicidad de anlisis y presentacin

Estudios con
niveles mltiples

La distribucin de enfermedad tanto en

grupos como en individuos puede
comprenderse sin tener en cuenta
caractersticas grupales?
Las variables individuales pueden tener
determinantes grupales.
La relacin entre dos variables individuales puede
variar de grupo en grupo o de contexto en
contexto.

Medida de la Tensin Arterial

Individuos

Medida de la Tensin Arterial

Lugares de trabajo
Individuos

Medida de la Tensin Arterial

Ciudades
Lugares de trabajo
Individuos

Medida de la Tensin Arterial

Nivel 4

Nivel 3

Nivel 2

Nivel 1

Ciudades

Lugares de trabajo

Individuos

Medida de la Tensin Arterial

En cada nivel hay:

similitudes o
caractersticas comunes
(efectos fijos)
diferencias
(efectos aleatorios)

Toda la
poblacin de
individuos
(media)

Una medida de la TA
individual
Diferencia (error residual)

Variacin aleatoria de la TA en
los individuos (variancia)

Lugar de trabajo de
los individuos
(media 1)

Toda la
poblacin de
individuos
y lugares de
trabajo
(media)

Lugar de trabajo de
los individuos
(media 2)

Lugar de trabajo de
los individuos
(media 3)

Variacin en los
lugares de trabajo
Lugar de trabajo de
los individuos
(media 4)

Variacin en
los individuos

Anlisis ecolgico

Anlisis individual en un pas

Anlisis multilevel (individual y por pases)

Variables
independientes
De grupo o grupales

Variable
dependiente
Grupal

Tipo de estudio
Ecolgico

De individuo o
individuales

Individual

A nivel individual

Grupales e
individuales

Individual

De niveles mltiples

Definicin estudio de niveles mltiples

Investigacin emprica que tiene al individuo
como base y considera tanto variables
individuales como de los grupos o contextos en
los que se encuentran los individuos

Ejemplos de contextos

Zonas geogrficas
Instituciones
Lugares de trabajo
Familias
Prestadores de atencin sanitaria
Individuos
Perodos temporales

Ventajas del anlisis de niveles mltiples

Permite estudiar simultneamente los efectos de
variables grupales e individuales
Permite investigar si la relacin entre dos variables a
nivel individual vara en funcin de caractersticas
grupales
Permite determinar qu porcentaje de la variabilidad
a nivel individual y grupal puede atriburse a factores
grupales e individuales
Permite tener en cuenta la correlacin residual entre
individuos pertenecientes a un mismo grupo

Limitaciones del anlisis de niveles mltiples

Falta de especificacin del modelo a nivel individual
Confusin por otras variables grupales
Contextos mltiples y superpuestos
Multicolinealidad
Seleccin y definicin de contextos
Seleccin y operacionalizacin de variables grupales

Aplicaciones
Determinantes

La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia

social.
Secretara Tcnica OMS Comisin de Determinantes Sociales de la Salud

Mortalidad

Aum
enta
la

Pobres

bre
cha

GAP
Ricos
Tiempo

. Reunin CG3 Marzo 2007

Mortalidad infantil
SIERRA LEONA

316

BOLIVIA

80

KIRGIZSTAN

63

SRI LANKA

20

ISLANDIA

SOURCE: THE WORLD HEALTH REPORT 2004,WHO

Probabilidad de morir entre los 15 y 60 aos

(hombres)
LESOTHO

90.2

RUSIA

46.9

BOLIVIA

26

SRI LANKA

23.8

COLOMBIA

23.6

PAKISTAN

22.7

SUECIA

8.3

SOURCE: THE WORLD HEALTH REPORT 2004,WHO

Mortalidad infantile por quintil de ingresos del vecindario

Under 5
mortality
per 1000

Victora et al Lancet , 362, 233-241 (2003)

CASO EEUU

Tabaquismo por nivel educativo

Mortalidad (EE.UU)

Fuente: National Center for Health Statistics, CDC,

2005

Mortalidad por raza (EE.UU)

National Center for Health Statistics, CDC, 2005

Nivel educativo y ENT (EE.UU.)

Source: National Health interview Survey,2001-05 Robert Wood

Johnson Foundation, 2008

Educacin y expectativa de vida

Educacin parental y calidad de

salud de los hijos

Salud y riqueza

CASO CHILE

Tasa de mortalidad infantil y sus componentes,

Chile, 1998-2000 y 2005-2007
Reduccin 18,5%

Reduccin 4,4%

Reduccin 35,1%

Reduccin 16,1%

Fuente: MINSAL, Estadsticas Vitales 1998-2007

Tasa de Mortalidad Infantil segn

Educacin de la Madre 2005 - 2007

Evolucin de la brecha de mortalidad infantil entre

grupos extremos de escolaridad (hasta 3 aos versus 13 y
ms), Chile 1998-2000 y 2005-2007

Fuente: MINSAL, Estadsticas Vitales 1998-2007

Prevalencia Problemas crnicos por NSE

Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio

de Salud Chile

Autopercepcin de salud segn quintil

de ingresos

EUROPA

Expectativa de vida al nacer - mujeres

WHO EURO Health for All database

Expectativa de vida al nacer hombres

WHO EURO Health for All database

Expectativa de vida y de vida saludable

Males

Females

Expectativa de vida y expectativa de vida sin

discapacidad al nacer por deprivacin, por
vecindario, 1999-2003

Relacin entre gasto en bienestar social y

mortalidad por todas las causas, 2000

Stuckler, D. et al. BMJ 2010;340:c3311

Copyright 2010 BMJ Publishing Group Ltd.

Admisiones atribuibles por alcohol y

nivel de deprivacion

Supervivencia en hombres rusos por nivel educativo

45 p20 = probability of living to 65 yrs when aged 20 yrs

Murphy et al, in press

Links between socioeconomic status and factors affecting child

development, 2003-04

Ten Tips for Staying Healthy

1.

Don't be poor. If you can, stop. If you can't, try not to be poor
for long.
2. Don't have poor parents.
3. Own a car.
4. Don't work in a stressful, low paid manual job.
5. Don't live in damp, low quality housing.
6. Be able to afford to go on a foreign holiday and sunbathe.
7. Practice not losing your job and don't become unemployed.
8. Take up all benefits you are entitled to, if you are unemployed, retired or
sick or disabled.
9. Don't live next to a busy major road or near a polluting factory.
10. Learn how to fill in the complex housing benefit/ asylum application
forms before you become homeless and destitute.
Dave Gordon, 1999

Carga de la enfermedad

% poblacin mayor de 60 aos

%

Vaupel et al, 1998

GBD

10 Principales Causas de
Muerte en el Mundo (2004)

Carga de las ECNT

74

Carga de las ECNT

75

Cambio en la Carga de la
Enfermedad

Carga de las ECNT

76

Comparacin mortalidad global

Fuente: WHO Fact Sheet, Top 10 Causes of Death

Aporte de la edad por muertes,

2004

Fuente: Global Burden of Disease, 2004

Tendencia mundial de las ECNT

Mortalidad (2006-2015)
2005

2006-2015 (acumulado)

Muertes
ECNT
(milliones)

(milliones)

Tendencia:
muertes por enf.
infecciosas

Tendencia:
muertes por
ECNT

frica

10.8

2.5

28

+6%

+27%

Amrica

6.2

4.8

53

-8%

+17%

Mediterrneo Este

4.3

2.2

25

-10%

+25%

Europa

9.8

8.5

88

+7%

+4%

Sudeste asitico

14.7

8.0

89

-16%

+21%

Pacfico occidental

12.4

9.7

105

+1

+20%

Total

58.2

35.7

388

-3%

+17%

Muertes
ECNT

OMS proyecta que en los prximos 10 aos, el mayor incremento en muertes por
enfermedad cardiovascular, cncer, EPOC y diabetes suceder en los pases en
desarrollo

(WHO Chronic Disease Report, 2005)

Muertes
totales
(milliones)

Regiones geogrficas
(clasificacin OMS)

Tendencia mundial de las ECNT

Muertes proyectadas a 2015 y a 2030
Muertes (millones)

Lesiones intencionales
Otras no intencionales
Accidentes de trnsito
Otras ECNT
Cnceres

ECV
Mat/peri/nutricional
Otras infecciosas
VIH, TB, malaria

Altos ingresos

Medianos ingresos

Bajos ingresos

Principales causas de mortalidad

atribuible y carga de la enfermedad,
2004
Mortalidad Atribuible

AVISA Atribuibles

%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Presin arterial alta

Consumo de tabaco
Hiperglucemia
Inactividad fsica
Sobrepeso y obesidad
Colesterol alto
Sexo no protegido
Consumo de bebidas alcohlicas
Bajo peso infantil
Humo de lea
3,3
59 millones de muertes en el 2004

Carga de las ECNT

%
12,8
8,7
5,8
5,5
4,8
4,5
4,0
3,8
3,8

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Bajo peso infantil

7,8
Presin arterial alta
7,5
Sexo no protegido
6,6
Agua, saneamiento e higiene inseguros
6,1
Hiperglucemia
4,9
Humo de lea
4,8
Consumo de tabaco
3,9
Inactividad fsica
3,8
Lactancia materna sub-ptima
3,7
Colesterol alto
3,3
1.500 millones de AVISA en el 2004
81

World Health Report 2002

Estudios especficos

A-Fumar
B-Aborgen
C- CO
D- PM10

Unidad de anlisis: individual

Unidad de anlisis: grupo