EQUILIBRIO ACIDO-BASE

FARMACOLOGIA POR APARATOS &

SISTEMAS
NIVEL : 8vo B
ESTUDIANTE: EVELYN PILLAJO ORTIZ
FCSEE - UTE
Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio
Espejo
Quito - Ecuador
1/23/17

HIPOLIPEMIANTES

1/23/17

Generalidades
Equilibrio acido/ bases.
Mecanismos de primera, segunda y tercera
lnea del control del equilibrio acido/base.
Amortiguadores del liquido corporal
Control respiratorio.
Control renal.
Trminos de acidosis y alcalosis
Acidosis y alcalosis metablica.
Acidosis y alcalosis respiratoria
Perfil farmacolgico

Generalidades
PH: Expresa la concentracin de H en
unidades de pH

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Generalidades
cidos
Molculas que contienen los tomos de hidrogeno,
pueden liberar iones de H en una solucin.
Ej: HCL, H2CO3.
Base
Ion o molcula que puede aceptar un H
Ej: HCO3, Protenas
Alcali
Molcula formada por uno o mas metales alcalinos
(Na, K, Li), con un ion bsico hidroxilo OH.
Base extrae el H= Bases tpicas

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Generalidades
El equilibrio cido-bsico es un proceso
complejo en el cual participan mltiples
rganos para mantener relativamente
constantes
una
serie
de
balances
interrelacionados,
tales
como
pH,
equilibrio elctrico, equilibrio osmtico y
volemia.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Generalidades

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

SOLUCIONES TAMPN (BUFFER)

Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias
qumicas que limitan las variaciones del pH, producidas
al agregarse un cido o una base. Generalmente estn
formadas por la combinacin de un cido dbil y una
sal del mismo.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

REGULACIN RESPIRATORIA

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

ROL DEL RION

Estas funciones compensatorias son lentas, ya que demoran
entre 12 y 72 horas en alcanzar su mxima eficiencia.
Por lo tanto, el rin participa en la mantencin del equilibrio
cido-bsico de largo plazo.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Sistema amortiguador
Bicarbonato:
Sustancia capaz de unirse de manera reversible a los H.

Aumenta la concentracin de H= reaccin se desplaza a al derecha , une el H

mas al amortiguador.
Sistema amortiguador bicarbonato es el mas importante extracelular

Consiste en = 1.- Acido dbil H2CO3. 2.- Sal bicarbonato

NaHCO3
Enzima presente: paredes de
CO2 +H2O
=(anidrasa carbonica)
alveolos, C. epiteliales de
tbulos renales.
H2CO3

los
los

H2CO3 = H + HCO3

H2CO3 se ioniza, para formar H y

HCO3

NaHCO3 = Na + HCO3

NaHCO3 se ioniza, para formar Na y

HCO3

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Sistema amortiguador del

Fosfato:
Importante como amortiguador en los lquidos intracelulares y en
los tbulos renales.
A nivel renal:
1.- Fosfato se concentra en los tbulos.
2.- pH del liquido tubular es menor al pH LEC.
A nivel intracelular= la concentracin del fosfato es mayor que a
nivel LEC
Aade un cido fuerte HCl: forma= acido dbil NaH2PO4
HCl + Na2HP4 = NaH2PO4 + NaCl
Componentes:
1.- H2PO4
2.- HPO4

Aade una base fuerte NaOH los sustituye una base dbil
NaH2PO4.
NaOH + NaH2PO4 = Na2HPO4 + H2O

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Protenas:amortiguadores
intracelulares importantes:

Una mayor concentracin LIC:

60 a 70% de la amortiguacin qumica de
los liq. Corporales se da en el LIC, depende
de las protenas intracelulares.
Con un pK cercano a 7.4
Hemoglobina acta como amortiguador:
H + Hb = HHB

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Sistema amortiguador del

amoniaco:

De mayor importancia que el fosfato.

Formado> amoniaco (NH3) y amonio (NH4)
Amoniaco:
Se forma de la glutamnia , por el metabolismo heptico de
los aa
Glutamina se transporta al
TP, porcin gruesa de la rama
ascendente de el asa de
Henle, TD.
En
la
clula
tubular=
glutamina se metaboliza en :
2 NH4 y 2 HCO3. (se debe al
proceso de produccin de
HCO3 nuevo).
NH4 se secreta: mecanismo
de contra/transporte de Na.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Sistema amortiguador del

amoniaco:
Tbulo colector.
Se secreta NH3.
Se une H+ NH3=
NH4
Por cada NH4
excretado , se
genera un nuevo
Representa
el
50%
de
acido
HCO3.
excretado.
50% de HCO3 GENERADO DE nuevo.
Acidosis crnica se elimina NH4=
500mEq.
SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Regulacin del equilibrio

acido / base:
Factores que aumenta o reducen la secrecin de H y la
reabsorcin de HCO3 en los tbulos renales.
Aumenta la secrecin de Reduce la secrecin de
H y reabsorcin de HCO3 H y reabsorcin de HCO3
PCO2

PCO2

H HCO3

H HCO3

Angiotensina

Angiotensina

Aldosterona

Aldosterona

Hipopotasemia

Hiperpotasemia

volumen LEC

volumen LEC

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

ACIDOSIS
Cociente HCO3/ CO2= LEC se
reduce
Disminuye pH.
Acidosis reduce el cociente
HCO3/H= liquido del tbulo
renal.
Exceso de H liq. Tubular.
Reabsorcin completa. de HCO3.
H que se combina con NH4 y
HPO4.
Acidosis crnica produce hasta
500mEq HCO3 y se excreta H
500mEq.

pH

PCO2

HCO3

Normal

7.4

40mEq
/l

40mm
Hg

24mEq

Acidosis
metablica

Acidosis
respiratoria

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Alcalosis
Relacin del cociente
HCO3/CO2
LEC
aumenta .
Eleva el pH , reduce
H.
Exceso de HCO3, se
elimina por la orina.
Aade H al LEC.

pH

PCO2

HCO3

Normal

7.4

40mEq/l

40mmHg

24mEq

Alcalosis
metablica

Alcalosis
respiratoria

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Causas clnicas de los

trastornos acido bsicos:
Acidosis
respirato
ria

Reduccin de la ventilacin y aumento del

PCO2.
Alteracin respiratoria.
Lesin en el centro respiratorio (localiza en el
bulbo).
Obstruccin de la VR= neumona, efisema.
Reduccin del rea superficial de la membrana
pulmonar

Alcalosis
respiratori
a

Aumento dela ventilacin y reduccin del PCO2 .

Persona que asciende a altitudes.

Acidosis
metablic
a

Acidosis tubular renal (defecto en la excrecin de H o

reabsorcin de HCO3).
Diarrea (perdida de HCO3 por las heces)
Vomito (contenido intestinal).
DM (incremento del acido acetoacetico).
Ingestin de cidos
Insuficiencia renal crnica

Alcalosis
metablic
a

Administracin de diurticos
Exceso de aldosterona
Vomito de contenido gstrico
SAMANIEGO. E. Fundamentos
Ingestin
de frmacos alcalinos

de Farmacologa Mdica. 2010.

Pg. 967-973

Respuesta compensadora:

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Algoritmo diagnostico

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Acidosis metablica

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Acidosis metablica
Clasifica
segn
el
anin gap

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Clnica de la acidosis
respiratoria>
Respiratorias

Disnea e hiperpnea
respiracin de Kussmaul

CV

disminucin de la respuesta inotrpica a las

catecolaminas
pH < 7,15-7,20, arritmias ventriculares y
disminucin
de la contractilidad cardiaca e hipotensin arterial
pH
< 7,15

Neurolgicas

cefalea, disminucin del nivel de

conciencia, convulsiones e, incluso, coma

Oseas

retraso de crecimiento
o raquitismo en ninos,
osteoporosis en
adultos
SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

osteomalacia

Tratamiento
Trata la causa subyacente>
Acidosis grave se debe elevar el
ph = 7,20 y el bicarbonato
15mEq/l
Dficit de HCO3 = 0,6 x peso
corporal
(kg)

([HCO3
deseado ] - [HCO3 medido ].
Repone la mitad en las primeras
12 horas
HCO3= 1 M (1 ml = 1 mEq de
HCO3 ) y 1/6 M (6 ml = 1 mEq
de HCO3 ).
SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Corregir el K=
Descenso de K 0.2 a 1.7
mEq/l por 0.1 descenso
del pH.

Alcalosis Metablica
PO2
se eleva
0.7mmhg por cada
1mEq/l elevado.
Aumento de la
reabsorcin
de
HCO3
adems
existe:
disminucin
del
VCE, hipocloremia,
hipopotasemia
o
hiperaldosteronis
mo.

Vomito de contenido
gstrico
Diurticos de asa
Hiperaldosteronismo
Alcalosis posthipercapnica
Hipopotasemia
Sndrome de realimentacin
Retencin de Bicarbonato
Alcalosis por contraccin
Clnica>
en las formas graves puede aparecer
hiperreflexia, parestesias, mareos o,
incluso, tetania.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Alcalosis metablica>

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Tratamiento
Sin alteraciones de Cl o K, se corrige con la mayor
excrecin de HCO3 .
Formas salino sensibles= SS 0.9%
Dficit de K = corrige el potasio .
Casos
graves
y
resistentes=
Dilisis
o
administracin de HCl .
Hiperaldosteronismo primario el tratamiento es
Qx.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Acidosis Respiratoria
Formas agudas= respuesta compensadora se da
por taponamiento celular por protenas y por
hemoglobina.
Aguda= HCO3 sube 1mEq/l por cada 10mmHg
PCO2 que disminuye.
Formas crnicas= se estimula la secrecin de H y
aumenta la reabsorcin de HCO3
Crnica= HCO3 sube 3.5mEq/l por cada 10mmHg
PCO2 que disminuye.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Acidosis Respiratoria
A/aPO2=
eleva
en
jvenes
o
adultos
20mmHg
A-aPO2
en
personas
mayores= 30mmHg
Indica una
alteracin
pulmonar intrnseca
A-aPO2
normal=
enfermedades e la caja
torcica,
centro
respiratorio,
sistema
neuromuscular

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Tratamiento
Administra O2.
Asegura PO2 60mmHg
Ventilacin mecnica.
Se administra bicarbonato en caso de = coexiste
acidosis metablica, en la parada cardiorespiratoria y, en general, cuando el pH est por
debajo de 7,10.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Alcalosis respiratoria
Aguda=
eleva
HCO3 2 mEq/l por
cada 10 mmHg
que disminuye la
PaCO2.
Cronica = eleva
el
HCO3
4-5
mEq/l por cada 10
mmHg
de
descenso de la
PaCO2

Clnica:

Depende de la hiperexcitabilidad
del sistema nervioso central y
perifrico, es ms llamativa en las
formas
agudas,
y
consiste
fundamentalmente
en
mareo,
deterioro del nivel de conciencia,
parestesias, calambres y espasmo
carpopedal.
En ocasiones, aparecen arritmias
supraventriculares
y
ventriculares.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Alcalosis Respiratoria:

Tratamiento>
En las formas agudas,
puede
ser
til
la
reinhalacin
del
aire
espirado en una bolsa
cerrada, con el objeto de
aumentar la PaCO2

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Trastornos mixtos>
Se da por la
presencia
simultnea de dos
o ms trastornos.
El diagnstico se
establece ante la
constatacin de
incoherencia, por
exceso
o
por
defecto, de los
valores
compensatorios.

Situaciones frecuentes:

Acidosis respiratoria y acidosis

metablica. Cursa con valores de
PaCO2 altos y un el descenso del
bicarbonato.
Acidosis respiratoria y alcalosis
metablica.
Acidosis metablica y alcalosis
respiratoria.
Alcalosis mixta.

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Efectos adversos de la
acidosis y alcalosis
metablica>
Acidemia severa
Cardiovascul
ares

Disminuye la contractilidad cardiaca

Dilatacin aa
Venoconstriccion
Redistribucin FS
Incremento de la resistencia vascular pulmonar
Reduccin del gasto cardiaco, PA, FSR y heptico.
Atenuacin de la la respuesta cardiaca por las Catecolamina
Predisposicin a las arritmias.
Disminucin del umbral para la FV.

Respiratorias

Hiperventilacin
Disminucin de la fuerza de los msculos respiratorios
Predisposicin para la fatiga muscular
Disnea

Metablicas

Incremento de la demanda metablica

Resistencia a la insulina
Inhibicin de la glucolisis anaerobia
Reduccin de la sntesis de ATP
Hipercalemia
Incremento de la degradacin de protenas

Cerebrales

Inhibicin del metabolismo, regulacin del volumen celular

Obnubilacin
Coma
SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Efectos adversos de la
acidosis y alcalosis
metablica>
Alcalemia severa

Cardiovascula
res

Vasoconstriccin aa
Disminucin del FS coronario
Disminucin del umbral de angina
Predisposicin para arritmias refractarias supra ventriculares y
ventriculares

Respiratorias

Hipo ventilacin con hipercapnia e hipoxemia

Metablica

Estimulacin de la glucolisis anaerbica, y produccin de cidos

orgnicos
Hipocalemia
Disminucin de la concentracin plasmtica de calcio inico
Hipomagnesemia e hipofosfatemia

Cerebrales

Reduccin del flujo cerebral

Tetania
Convulsiones
Letargia
Delirio, estupor
SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Hiato anionico
Aniones
medibles

no

Cationes
medibles

Protenas sricas, fosfatos,

sulfatos, ac. Orgnicos.
no K, Ca ,Mg

Rango normal

RN= 8/16mEq/l
Otras edades = 10-14mEq/l

AG

Na (Cl + HCO3)

Incrementos de ac. Hiato anionico aumentado

Fuertes
por
una
produccin elevada,
o
excrecin
disminuida
Perdida
HCO3, Hiato anionico normal
retencin de H
En
ausencia
acidosis= con
aumento del AG

de Disminucin K, Ca, Mg,

un aumento
de
la
concentracin de protenas

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Trometamina
Indicaciones
Acidosis mixta mebolica y respiratoria
Situacin amenazante para la vida

Dosis inicial 1/2mEq/kg o 3.5 a 6 ml./kg IV

Ritmo de administracin 1ml/kg/min

Dosis en ml
Deficit de bases mEq/l x peso (kg).
SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Dicloroaceta
to

Aumenta el GC
Incrementa
la
oxidacin
de
piruvato
y
lactato
al
estimular
la
actividad de la
piruvato
deshidrogenasa.
Intoxicacin por

Lomepizola
Inhibidor de la alcohol
deshidrogenasa : inhibe
la generacin
de
metabolitos txicos.

Trata con hemodilisis

etilenglicol
SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Alcalosis Metablica
Incremento de HCO3
pH mayor = 7.45
Perdida de iones H.
Ganancia de HCO3 =
administracin exgena
, trastornos de la FG,
deplecin del volumen
LEC , prdida mayor de
Cl que de HCO3

Perdidas H
Vmitos persistentes
Aspiracin
naso
gstrica
continua
Tratamiento con Diurticos
Diarrea con prdida de Cl
Hiperplasia
suprarrenal
congnita
Hiperaldosteronismo
Posthipercapnea
Sndrome de Barter
Ganancia de HCO3

Administracin
de
bicarbonato
sdico
o
trometamina,
lacatato,
citrato, acetato en liquidos IV

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Acidosis Respiratoria
Tratamiento:

Incremento
de
PCO2
pH menor 7.35
Respuesta
compensadora=
HCO3
aumento
1mEq/l por cada
10mmHg PCO2.

Depende de la intensidad
y
la
velocidad
de
aparicin.
Mejorar la ventilacin .
Tratar
el
trastorno
subyacente.
Intubacin endotraqueal.
Ventilacin
mecnica
asistida.
Grave+
trometamina
aumenta
el
pH
y
disminuye PCO2

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

Alcalosis respiratoria
Hiperventilacin.
Disminucin de PCO2
Eleva pH 7.45
HCO3
desciende
2mEq/l
por cada
10mmHg de PCO2.
Crnica el descenso es
de 4/5mEq/l.

Tratamiento es la
eliminacin
del
trastorno
subyacente.
Re
inspiracin
dentro
de
una
bolsa

SAMANIEGO. E. Fundamentos
de Farmacologa Mdica. 2010.
Pg. 967-973

BIBLIOGRAFIA
FARMACOLOGA HUMANA
Jess Flores
INFORMACIN OIFICIAL DE
PRESCRIPCIN
DailyMed-FDA