TRAUMA

ABDOMINAL

Leonardo homar ramos

Ciruga
unisucre
13/05/2016

TRAUMA ABDOMINAL

Es la accin violenta de agentes que producen

lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal,
sean stos de pared (continente) o de visceras
(contenido) o de ambos a la vez.

Definicin

TRAUMA ABDOMINAL
El trauma abdominal esta presente en un 13% a
15% de los accidentes fatales
El trauma cerrado representa el 65% del total de
casos
El trauma abierto representa el 35% del total de
casos
De este ultimo, las heridas por arma blanca
constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa

TRAUMA ABDOMINAL
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Flancos

Anatoma Externa

- Regin lumbar
- Regin plvica

- Cavidad peritoneal

Anatoma Interna

(compartimientos)

- Cavidad plvica
- Espacio retroperitoneal

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Regin toracoabdominopelvica

Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna

Se divide en 2 partes:

del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

1. Cavidad

peritoneal

superior

(diafragma, hgado, bazo, estmago y colon

transverso)

2. Cavidad peritoneal inferior

(intestino
delgado,
parte
del
colon
ascendente
descendente, colon sigmoide y en la mujer los
rganos reproductivos)

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Es el rea posterior a la cubierta peritoneal

que contiene:
- La aorta abdominal,
- Vena cava inferior,
- Mayor parte del duodeno,
- Pncreas,
- Riones y urteres,
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Se encuentra rodeada por los huesos
plvicos y contiene:
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

- El recto,
- Vejiga,
- Vasos iliacos, y
- rganos reproductivos internos

Cavidad plvica

Anatoma

Clasificacin
del
trauma
abdominal

Trauma
cerrado
De la
pared

De
vsceras

Trauma
abierto

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado

(contusin):

- Se define como la contusin en la pared

abdominal que origina compresin y/o lesin
por
aplastamiento
a
las
vsceras
abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se
presentan desgarro y ruptura de los
elementos mviles (vsceras) y elementos fijos
(ligamentos)
de
la
cavidad
abdominal,
respectivamente.
Clasificacin

TRAUMA
ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusin):

Las
condiciones
mas
frecuentemente
relacionadas con trauma abdominal cerrado
son:
Accidentes de transito (automvil, moto)

Cada de alturas

Asaltos con armas contundentes

Explosiones
Clasificacin

TRAUMA
Arma
ABDOMINAL
C o nt u
n
dente

in
c
a
r
e
l
e
Desac

Cada

Explosio
n

es

TRAUMA
ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:
Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal

Clasificacin

TRAUMA
ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Se define como la solucin de continuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por
arma blanca, objetos cortocontundente,
proyectil de arma de fuego

Clasificacin

TRAUMA
ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin

TRAUMA
2. Trauma abierto: ABDOMINAL
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad
causan
dao
por
desviacin,
fragmentacin
-

Las vsceras ms involucradas en heridas por

proyectil de arma de fuego son:

Intestino delgado (50 %)

Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales
(25%)

Clasificacin

TRAUMA
ABDOMINAL

rto
o
c
a
m
Ar

te
punzan

A rm a c

ortopun

zante

Manejo Inicial:

TRAUMA
ABC del trauma
ABDOMINAL

- A: Mantenimiento va area (airway)

- B: Respiracin y ventilacin (breathing)
- C: Circulacin y control hemorragia (circulation)
- D: Determinacin dficit neurolgico (deficit)
- E: Exposicin completa desvestir y revisar
espalda

2. Examen fsico completo

TRAUMA
ABDOMINAL
En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe
lesin abdominal y si esta es o no
la causa de la hipotensin

Diagnstico

TRAUMA
ABDOMINAL

Para hacer un diagnostico certero y rpido

se necesita realizar:
-

Historia clnica completa,

Examen fsico exhaustivo,
Laboratorios adecuados y,
Estudios imagenolgicos pertinentes.*

Diagnstico

1. Historia clnica
Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesin

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
-- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa

Diagnstico

TRAUMA
ABDOMINAL
Pistola

Cuchillo

Destornillador

Machete

TRAUMA
ABDOMINAL

Independientemente del tipo

del trauma se debe tener en
cuenta la intensidad y
localizacin de cualquier dolor
abdominal, y si este dolor se
refleja o no en el hombro

Diagnstico

2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn, laceraciones, heridas penetrantes,
impactacin de cuerpos extraos, fractura de las
ultimas costillas, evisceracin del epipln o intestino
delgado y estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico

2. Examen Fsico
- Percusin: Evidenciar signos sutiles de
peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo),
timpanismo heptico
- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria,
signo de rebote y determinar tero grvido.

Diagnstico

2.
Examen
Fsico
Evaluacin de heridas penetrantes

(trayecto y

profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica

(movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal

(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,,
perforacin intestinal)

- Examen vaginal

(laceracin por fragmentos seos o

perforacin)

- Examen glteo
Diagnstico

 Los signos de irritacin peritoneal durante el

examen fsico, se vuelven casi nulos en
pacientes que estn bajo el efecto del alcohol,
sustancia psicoactivas

Abdomen Invalorable

3. Exmenes de
Laboratorio
-

Hemoclasificacin (paciente inestable)

Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
(trauma renal)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico

4. Estudios
Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
-

TAC abdominal
Ecografa abdominal y plvica
Uretrografa
Cistografa
Diagnstico

Estudios diagnsticos en trauma

cerrado
- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la

presencia de lquido libre en la cavidad abdominal sugiere
una lesin del tracto gastrointestinal o de su mesenterio.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

- Es un procedimiento til, invasivo para el

diagnostico de hemoperitoneo y lesin de
vscera hueca con contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se
pueden dar falsos positivos cuando existe
contaminacin de la cavidad peritoneal con
sangre de la incisin o la puncin.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

Las contraindicaciones del LPD son:

- Clnica evidente *

(irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,

evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Operaciones abdominales previas
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
tcnica del lavado peritoneal

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
tcnica del lavado peritoneal
a.Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona
b.Anestesia de piel celular subcutneo con
lidocana al 2% con epinefrina para disminuir las
posibilidades de sangrado
c.Incisin longitudinal en piel de 0.5 a 1 cm y en
fascia de 0.5 cm
d.Hemostasia meticulosa para evitar que sangre
de la pared resbale a la cavidad abdominal
alterando el resultado
e.Anestesiar el peritoneo e incidirlo
f.Pasar una sonda de Nlaton nmero 10 o un
catter subclavio con perforaciones mltiples al
interior de la cavidad peritoneal
g.Aspirar, si se obtiene sangre se termina el
procedimiento. Si no se obtiene se procede a
introducir lactato de Ringer o solucin salina
buferizada con 50 ml de bicarbonato de sodio al

TRAUMA ABDOMINAL
lavado peritoneal

Diagnstico

TRAUMA
ABDOMINAL

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

El LPD es positivo cuando:

- Evidencia de sangre en puncin
peritoneal.
- Aspiracin mas de 10 cc por catter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis,
etc
Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares

Diagnstico

Trauma Abdominal

Tratamiento

LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con
lavado
peritoneal
o
ultrasonido
positivo.
Trauma cerrado de abdomen con
hipotensin persistente a pesar de una
adecuada resucitacin.
Datos tempranos de peritonitis.

LAPAROTOMA
Hipotensin
penetrante

con

herida

abdominal

Sangrado de estmago, recto o tracto

genitourinario
debido
a
trauma
penetrante.
Heridas por arma de fuego que involucran
la cavidad peritoneal o estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.

LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:
Aire
libre,
presencia
de
aire
en
retroperitoneo o ruptura del diafragma en
trauma cerrado
Despus de trauma cerrado o penetrante la
TAC con medio de contraste demuestra
ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de
vejiga intraabdominal, lesin del pedculo
renal o bien lesin severa de parnquima
visceral.

LAPAROTOMA
Propsito:

Control del dao: control de la

hemorragia,
identificacin de las
lesiones
y
el
control
de
la
contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de
los rganos afectados.

GRACIAS
Por su atencin

TRAUMA DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)

TRAUMA HEPATICO

Mas frecuente el abierto que el cerrado

Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal

Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia

Mortalidad 10%

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacion en
cudrante superior derecho.
Fracturas costales o signos de
trauma en hemitorax inferior
derecho.
Inestabilidad hemodinamica.
Puncion o lavado peritoneal
positivo para sangre o bilis.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HEPATICAS

(segn Moore)
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRAD
O

LESION

Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del

area, herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de
profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area,

hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm
dediametro, laceracion capsular,sangrado activo, 13cm de
profundidad.

III

Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto

con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor
de 2 cm o en expansion y herida mayor de 3cm de
profundidad.

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo,

herida que compromete 25-75% de un lobulo

Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un

lobulo y herida de cava retrohepatica.

MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS
PARA EL CONTROL DEL SANGRADO

1.
Compresion
manual

2. Maniobra
de Pringle

3. Packing
(empaquetamiento)peri
hepatico

4.
Hepatorrafia
con malla
compresiva

TRAUMA VA BILIAR EXTRAHEPTICA

Lesion del arbol biliar: vesicula,
coledoco, hepaticos
Por lo general son traumas abiertos:
por arma cortopunante o proyectil
Cuando ocurre en la vesicula su
manejo es la colescistectomia

CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRAD
LESION
O
I
Contusin o hematoma de la vescula o la
triada portal
II
Avulsin parcial de la vescula del lecho
heptico, laceracin o perforacin de la
vescula
III
Avulsin
completa
de
la
vescula,
laceracin del conducto cstico
IV
Laceracin parcial o completa de los
conductos hepticos derecho o izquierdo,
laceracin < 50% del heptico comn o
50% del coldoco
V
Seccin > 50% del heptico comn o del

TRATAMIENTO

Grado
Grado II

No requiere tratamiento

Grado
Grado II
II

Colecistectoma

Grado
Grado
III
III

Colecistectoma

Grado
Grado
IV
IV

Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e izq.);

tubo en T y drenaje (cond. Heptico comn o coldoco)

Grado
Grado V
V

Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Roux

TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento
frenoesploesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematologicas e
inmunologicas
Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por
min)
Sitio principal de depuracion de bacterias

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

ESPLNICAS
GRADO

LESION

Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del rea,

herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea,

hematoma intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm
de diametro, laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de
profundidad sin compromiso de vasos trabeculares.

III

Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con

sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm,
yherida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos
trabecualres

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo,

herida que comprometa mas del 25% delbazo, compromiso de
vasos segmentarios o hiliares.

Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con

desvascularizacion del bazo

PRESERVACIN DEL BAZO

Sangrado
<500 mL

Lesiones
asociadas
minimas.

Hilio no
herido.

No
coagulopatia.

Ruptura
esplnica
minima.

INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangr
ado
>100
0mL.

Coag
ulopa
tia.

Rotura
esplnica
masiva.

Lesiones
asociadas.

Hilio
herido.

COMPLICACIONES

Hemorragia

Sepsi
s

Pancreati
tis
postoper
atoria.

Abscesos

Fistulas
biliares

PANCREAS Y DUODENO
-Posicion

retroperitoneal, intima
relacion, conveniente
manejo
conjunto.
-Lesiones
combinadas pancreato-duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado
en epigastrio, compresion contra la
columna vertebral.

COMPLICACIONES

Pseudoquiste
s
Abcesos

Fistulas

Pancreatitis

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
TIPO I

TIPO

Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico.

Transeccin distal o lesion del parenquima con lesion del canal

II pancreatico.

TIPO
III
TIPO
IV

Transeccin proximal o lesion del parenquima, probable lesion

del canal pancreatico.

Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva

con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.

DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
Revela presencia de sangre, bilis o
contenido intestinal. Revela la
perforacion del duodeno.
Lesion del pancreas el resultado puede
ser negativo.
TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.

Bibliografa
-

Morales Carlos , Isaza Lus, Ciruga Trauma 1ed.

Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
387 400.

Patio Jos Flix, Guas Para El Manejo de Urgencias.

Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
246 254.

Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones

Salamandra; 2008; 233 254.

Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De

Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comit De Trauma Del
Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
137 156.

GRACIAS
Por su atencin