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Contracepção
CONTRACEPÇÃO
2
Diferentes tipos de medidas contraceptivas:
Que métodos consegue identificar?
3
Grvidezes indesejadas
Idade
4
Adolescentes e contracepção
na primeira relação sexual
Sem método
COs
preservativo
Coito interrompido
Outro
5
Gravidezes indesejadas
6
Índice de Pearl
7
Métodos contraceptivos
mais usados em diversos países
Alemanha China *
Contracepção oral 1. Esterilização
Métodos naturais 2. Dispositivo intrauterino
Dispositivo intrauterino 3. Preservativo
8
Contracepção oral:
Taxa de aceitação por países, em 2000
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
NL F SW UK D A I E
9
Contracepção
curva de temperaturas
DIU
métodos mecânicos: diafragma,
preservativo,dispositivo intrauter. Diafragma
(esterilização, oclusão tubária)
Preservativo
10
Contracepção
Espermicidas
métodos hormonais:
contracepção oral, “pílula” com
estrogéneo + progesterona ou
apenas progesterona, patch Contracepção oral
implante, anel contraceptivo
11
Métodos naturais de planeamento familiar
Abstinência
Coito interrompido
Muco cervical
Calendário
12
Abstinência
13
Coito interrompido
Efectividade
Alguns espermatozoides são libertados
antes da ejaculação
O homem pode perder o controlo e não
conseguir parar a tempo
Eficácia de 96% a 85%
14
Coito interropido
Vantagens Desvantagens
Parece simples A sua eficácia pode ser
reduzida, nomeadamente por
Não requer medicamentos
uma ejaculação anterior há
nem aparelhos
menos de 24 horas, com
Não é necessário consulta permanência de
médica espermatozoides ainda viáveis
na uretra
Sem custo
Pode reduzir o prazer sexual
Há grupos religiosos que o
(o casal pode ficar muito
aconselham
ansioso durante a relação)
Facilmente reversível
Não protégé de doenças
sexualmente transmissíveis
15
Método das temperturas
16
Método das temperturas
Vantagens Desvantagens
Este método ajuda a mulher Requer uma grande
a conhecer melhor a sua motivação da mulher, pois
própria fisiologia precisa de ser efectuado com
muito cuidado e persistência
Pode ajudar a mulher a
engravidar, quando esse for O seu resultado pode ser
o desejo afectado por doenças febris,
stress, insónias. Drogas,
Pode ser usado por casais álcool, pelo que nem sempre
com normas religiosas que será possível determinar com
os impeçam de utilizar precisão a data da ovulação
outros métodos Requer longos períodos de
abstinência
17
Método do muco cervical
18
Método do muco cervical
Vantagens Desvantagens
19
Método do calendário
Vantagens Desvantagens
Requer pouco treino e não é É um método pouco preciso, de
necessário qq equipamento, tal modo que é muito pouco
ficando sob controlo da mulher recomendado
Aumenta os conhecimentos da Antes de ser utilizado para fins
mulher sobre fertilidade contraceptivos deve haver uma
avaliação contínua de 6 a 12
Pode utilizar-se em conjugação
ciclos
com outros métodos
contrceptivos Só é fiável para mulheres que
tenham um ciclo menstrual muito
regular
20
Combinação de métodos que avaliam
o período fértil
21
Amenorreia da amamentação
A amamentação intensiva e
frequente interrompe a secreção de
hormona libertadora de
gonadotrofinas (GnRH)
A redução de FSH e de LH
interrompe o desenvolvimento
folicular no ovário, suprimindo a
ovulação
22
Métodos mecânicos
Diafragma
Capuz cervical
DIU
23
Métodos de barreira
24
Preservativos masculinos
Evitam a entrada de
espermatozoides no aparelho
reprodutor feminino
Evitam a transferência
interpessoal de
microorganismos
(preservativos de latex ou de
vinil)
25
Preservativos masculinos
Vantagens Desvantagens
Baratos Não confiável se não for usado
convenientemente
Facilmente disponíveis (farmácias e
centros de saúde) Não confiável se for utilizado por
casais inexperientes
Sem necessiadade de grande
programação ou seguimento Pode romper-se ou ser alvo de
pequenos orifícios se não for
Efectividade imediata utilizado adequadamente
Podem ser utilizados como meio A sua colocação pode ser
complementar de segurança em desagradável para a continuidade
conjunto com outros métodos do acto sexual
Sem riscos para a saúde Pode reduzir a sensibilidade do
Sem efeitos secundários sistémicos pénis, tornando mais difícil a
manutenção da erecção
Sem necessidade de receita ou de
avaliação médica Possibilidade de reacções alérgicas
O único meio de planeamento
familiar que protege contra a SIDA
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Preservativo masculino
27
Preservativo feminino
Eficácia
O preservativo feminino é tão eficaz como o masculino.
Consegue evitar 85 a 98% de gravidezes.
28
Preservativo feminino
vantagens Desvantagens
Aumenta o controlo da Há quem considere que é
mulher. muito barulhento.
Protégé de doenças de A sua colocação pode levar à
transmissão sexual. interrupção do acto sexual,
pelo que, se tal for
Pode ser utilizado com
considerado uma
produtos oleosos.
desvantagem, deverá ser
Pode ser usado mesmo colodao antes.
quando os intervenientes
são alérgicos ao látex
29
Diafragma
Impede os espermatozoides de
chegarem ao útero, servindo de
contentor para o espermicida
30
Diafragma
31
Diafragma
Vantagens Desvantagens
Tem que ser utilizado em
conjunto com espermicida.
É um método controlado pela
mulher. Não oferece protecçãp absoluta
contr doenças de transmissão
O espermicida usado em sexual.
conjunto oferece alguma
protecção contra doenças De eficácia moderad.
sexualmente transmitidas.
Requer observação clínica inicial
Sem efeitos sistémicos. para determinar o tamanho
adequado e ensinar a sua inserção.
Proporciona novas
oportunidades para a mulher Deve manter-se colocado nas 6
descobrir o seu corpo. horas seguintes ao coito.
Com eficácia imediata. Tem que ser retirado.
Não interfere com o acto sexual, Possibilidade de efeitos secundários
podendo ser inserido até 6 horas (Shock tóxico, infecção urinária).
antes.
Possibilidade de lesões vaginais
durante a colocação.
32
Capuz cervical
Efficácia
Se utilizado convenientemente, atinge uma eficácia de 90%.
No entanto, devido às dificuldades de utilização, só se
atingem 80%.
33
Posicionamento do capuz
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Capuz cervical
Vantagens Desvantagens
É um método sob controlo Requer motivação e
feminino. habilidade para a correcta
aplicação.
Proporciona ligeira protecção
Deve ser correctamente
contra doenças de colocado, sob pena de ser
transmissão sexual. ineficaz.
Sem grandes efeitos Deve ser utilizado com
secundários. espermicida, o que pode ser
considerado aborrecido.
Pode ser utilizado durante a
menstruação. Pode ser mais dofícil de
aplicar e de retirar doq que o
Proporciona novas diafragma.
oportunidades para a mulher
descobrir o seu corpo.
35
Dispositivo intra uterino (DIU)
Espessamento do Alterações no
muco cervical endométrio
36
Dispositivo intra uterino (DIU)
37
Dispositivo intra uterino (DIU)
Vantagens Desvantagens
Os períodos menstruais podem
tornar-se mais prolongados e
É eficaz desde o momento da dolorosos.
colocação.
Há dispositivos que apenas podem
Sem interacções farmacológicas. ser aplicados após uma primeira
Método contraceptivo facilmente gravidez.
reversível, bastando remover o DIU. Não protege de doenças de
transmissão sexual.
Aumenta o risco de infecção pélvica.
Aumenta o risco de gravidez
ectópica, no caso de falha do
método.
Pode deslocar-se e perder-se..
Concluindo: Os DIUs não são a
primeira escolha para a
contracepção em jovens nulíparas.
38
Métodos químicos locais: Espermicidas
Provocam a rutura da
membrana dos
espermatozoides, reduzindo-
lhes a motilidade e
impossibilitando-os de atingir
o óvulo.
39
Esterilização
40
Esterilização feminina
Eficácia
A esterilização feminina tem uma taxa de insucesso de 1-5 por
1000 casos, o que lhe confere uma eficácia de 99.4-99.8%.
41
Esterilização feminina
Vantagens Desvantagens
Muito eficaz. É muito difícil, por vezes
mesmo imposível, reverter a
É (em princípio) um método
situação.
permanente
Envolve uma cirurgia
A mulher fica infértil logo
abdominal.
após a cirurgia.
42
Esterilização feminina – Dispositivo de oclusão
tubária
source: www.Essure.com
43
Esterilização feminina – Dispositivo de oclusão
tubária
1. Durante a histeroscopia, o
dispositivo é inserido nas trompas
de falópio através de um catéter.
2. O catéter é retirado no ostium
tubário, deixando-se ficar a
microhélice.
3. Conforme o guia é retirado, o
dispositivo expande contra as
paredes das trompas de falópio. O
processo repete-se para a trompa
contra lateral.
4. Os filamentos do dispositivo
provocam uma reacção de corpo
estranho, com extensa fibrose, de
que resulta a oclusão tubária
permanente em quase todas as
source: www.Essure.com
mulheres.
44
Esterilização masculina
Eficácia
A vasectomia apenas não é eficaz em cerca de 1 em 1.000 casos
durante o primeiro ano. Nos anos subsequentes, a taxa de
insucesso desce para 1 em 7.000 casos.
45
Esterilização masculina
Vantagens Desvantagens
Envolve uma única Irreversível – excepto
operação, não havendo através de uma cirurgia
mais preocupações quanto complexa e dispendiosa.
à contracepção.
Em alguns homens
Alguns homens consideram desenvolvem-se anticorpos
que é um bom meio de anti espermatozoides, mas
intervirem activamente no aind não se evidenciou que
planeamento familiar, tal desencadeie algum tipo
contribuindo para aliviar a de problemas de saúde.
mulher dessa (tradicional)
responsabilidade.
46
Contracepção Hormonal
47
Contracepção hormonal apenas com
progestagénio
Implantes
48
Contracepção hormonal apenas com progestagénio
- Injecções depósito (depot)
Suprimem a ovulação
Reduzem o transporte de
espermatozoides no tracto
genital superior
(Trompas de falópio)
Alteram o endométrio,
tornando a implantação
pouco provável
Espessamento do muco
cervical, impedindo
a penetração dos
espermatozoides
49
Contracepção hormonal apenas com
progestagénio – injecções depósito
Vantagens Desvantagens
50
Contracepção hormonal apenas com
progestagénio - Implantes
Norplant® (AHP)
Seis pequenas cápsulas, muito
finas, cheias de levonorgestrel
(LNG); activo durante 5 anos
Implanon® (Organon)
Um bastonete fino e flexível,
preenchido com etonorgestrel;
activo durante 3 anos
51
Contracepção hormonal apenas com
progestagénio - Implantes
Suprimem a ovulação
Alteram o endométrio
52
Contraceptivos orais - definições
53
Quotas de mercado
7,3%
12,6%
15,1% 16,1%
31,4%
2,5%
48,7% 49,5%
13,8% 3,1%
monophasic 20µg
monophasic 30-40µg monophasic 20µg
3-phasic monophasic 30-40µg
2-phasic 3-phasic
antiandrogen antiandrogen
others
54
Contracepção hormonal apenas com progestagénio –
Pílula só com progestagénio (POP)
Suprime a ovulação
(± 50% das mulheres)
Reduz o transporte de
espermatozoides no tracto
genital superior (Trompas de
Falópio)
Alteram o endométrio,
impedindo a implantação
ovular
Espessamento do muco
cervical (o que impede a
penetração dos
espermatozoides)
55
Efeitos dos COCs
1. Impedem a ovulação
2. Impedem a implantação
3. Impedem a movimentação
dos espermatozoides
56
Efeitos dos contraceptivos orais – Impedem a
ovulação
57
Efeitos dos contraceptivos orais – Impedem a
implantação
58
Efeitos dos contraceptivos orais – Endométrio
mais fino, não implantação
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 2 4 Dias
Inibidor da ovulação
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 2 4 Dias
59
Evitando a implantação
60
Efeitos dos contraceptivos orais – Impedem a
moviemtação dos espermatozoides
61
Contracepção hormonal - contraceptivos combinados
progestagénio e estrogénio
Penso contraceptivo
Anel vaginal
62
História da pílula
63
História da pílula
64
História e desenvolvimentos
Dose do estrogénio
67
Formulações/Composição
....-COs fásicos
68
Formulações e composição
69
Formulações e composição
monofásicas
Doses fixas de estrogénio e de progestagénio
− Fácil administração
− May be beneficial in PMS patients
bifásicas
Dose constante de estrogénio durante os primeiros 21 dias do ciclo, com
diminuição da dose do progestagénio no final do ciclo (Gracial)
− Alteração da relação estrogénio/progestagénio a fim de reduzir a quantidade
mensal do progestagénio, sem provocar hemorragia de disrupção
trifásicas
Tanto o estrogénio como o progestagénio podem variar ao longo do
ciclo, procurando imitar o padrão fisiológico (Trinordiol, Triquilar)
− As doses reduzidas de progestagénio produzem mais efeitos secundários
70
“Gerações“
e Estrutura Química
do Componente Progestagénico
71
Progestagénios sintéticos
Levonorgestrel
Norgestimato
Norelgestromino
Dienogest
72
Problemas com as classificações
73
Uma outra classificação americana
Progestagénios de 1ª geração
Noretindrona (e.g. Ortho-Novum)
Noretinodrel (Enovid)
Progestagénios de 2ª geração
Acetato de noretindrona (e.g. Loestrin)
Diacetato de etinodiol (e.g. Demulen)
Progestagénios de 3ª geração
Levonorgestrel (e.g. Triphasil)
dl-Norgestrel (e.g. Ovral)
Progestagénios de 4ª geração
Desogestrel (e.g. Desogeno)
Gestodeno
Norgestimato (e.g. Ortho-Cyclen)
Progestagénios Pregnanos
Acetato de Cloromadinona (Belara)
Acetato de megestrol
Acetato de ciproterona (Diane)
74
Contracepção hormonal - contraceptivos combinados
75
Contraceptivos orais combinados
Mecanismos de acção
Supressão da ovulação
Redução do transporte de
espermatozoides no tracto
genital superior (Trompas de
Falópio)
Modificação do endométrio
tornando a implantação
improvável
Espessamento do muco
cervical (impedindo a entrada
dos espermatozoides)
76
Contracepção hormonal - contraceptivos combinados
Gerações de COCs
77
Contracepção hormonal – contraceptivos combinados
Pílulas monofásicas
78
Contracepção hormonal – contraceptivos combinados
Pílulas monofásicas
79
Contracepção hormonal – contraceptivos combinados
Pílulas bifásicas
Não há evidência de que este tipo de pílulas seja traga mais valias à
saúde da mulher.
A eficácia contraceptiva e o padrão de hemorragia de privação são
comparáveis ao que acontece com as pílulas moofásicas.
Uma pílula bifásica pode ser útil para as mulheres que apresentam
padrões hemorrágicos instáveis e que desenvolvem hemorragias
disruptivas com as pílulas monofásicas.
80
Contracepção hormonal – contraceptivos combinados
Pílulas bifásicas
81
Contracepção hormonal – contraceptivos combinados
Pílulas trifásicas
82
Contracepção hormonal – contraceptivos combinados
Pílulas trifásicas
83
Contracepção hormonal – contraceptivos combinados
Pílulas para todos os dias (TD)
Pílulas TD
Tanto podem ser monofásicas como trifásicas.
São tomadas durante 28 dias.
Os primeiros 21 comprimidos contêm substâncias activas
(progestagénio e estrogénio), mas os últimos 7 são inertes
(inactivos).
È um tipo de pílula útil para as mulheres que desejam
manter o hábito constante e diário de tomar a pílula, como
forma de evitar esquecimentos.
84
Esteroides
85
Estrogénios
OH O OH
OH
A
HO HO HO
estradiol estrone 16α -estriol
86
Efeitos dos estrogénios
87
Progesterona
88
Grupos de progestagénios
17α-Hidroxi-
19 Nortestosterona 17α-Espironolactona
progesterona
Dienogest
89
Estruturas químicas dos Contraceptivos
Progestagénicos
Ethyl group
Methyl group OH
OH C CH
C CH
O O
Noretindrona
[Noretisterone]
Norgestrel (Estrane)
[dextro-norgestrel (inactive)
levonorgestrel (active)]
(Gonane)
90
Progestagénios sintéticos
CH3
C=O
O-C-CH3
=
O
O
Cl
Acetato de Cloromadinona
CH3 H 3C O
C=O O
CH2 O-C-CH3
CH3 H
=
H H
O
O
Cl
91
Progestagénios sintéticos
O
O O
O
Desogestrel Norgestimato
OH O-C-CH3
H2C
C CH C CH
HO-N
92
Formas biologicamente activas
de Progestagénios estrano
Noretindrona Noretindrona
Linestrenol* Noretindrona
93
Formas biologicamente activas
de Progestagénios gonano
Levonorgestrel Levonorgestrel
Gestodeno* Gestodeno
Desogestrel 3-ceto-desogestrel
Levonorgestrel
Norgestimato
Levonorgestrel-3-oxime
Stanczyk FZ et al. Contraception. 1990;42:67-94; Stanczyk FZ. Contraception.
1997;55:273-282.
94
Progestagénios contraceptivos
Biodisponibilidade após ingestão oral
Bioavailability
>90% ~90%
~64% ~62%
~22%
Forma Gestodeno Levonorgestrel Noretindrona 3-ceto- Levonorgestrel
Activa Desogestrel (e outros)
Back DJ et al. Clin Pharmacol Ther. 1978;24:448-453; Back DJ et al. Contraception. 1981;23:229-239; Orme M et al.
Contraception. 1991;43:305-316; Stanczyk FZ et al. Contraception. 1990;42:67-96.
95
Progestagénios contraceptivos
Semi-vida sérica média
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
96
Afinidades relativas para a ligação aos
receptores progesterónicos do útero humano
250
% Relative Binding Affinity
200
150
100
50
0
PROG LNG DSG 3-keto- NGM LNG-17- LNG-3- GSD*
DSG acetate oxime
97
Dose de progestagénio necessárias para a inibição
da ovulação
Gestodeno 30
Levonorgestrel 60
Desogestrel 60
Norgestimato 200
Noretindrona 400
98
Contracepção hormonal - contraceptivos combinados
Adesivo (patch) contraceptivo
Ortho EVRA™
(norelgestromina/etinilestradiol sistema transdérmico)
99
Contracepção hormonal - contraceptivos combinados
Adesivo (patch) contraceptivo
100
Contracepção hormonal - contraceptivos combinados
Anel vaginal
diariamente
120 microgramas de etonogestrel
15 microgramas EE
101
Contracepção hormonal - contraceptivos combinados
Anel vaginal
Vantagens Desvantagens
102
Vantagens dos COCs
A sua toma pode ser interrompida sempre e logo que a mulher o queira (pleno
controlo da mulher sobre a reprodução)
103
Vantagens dos COCs
104
Desvantagens dos COCs
105
Desvantagens dos COCs
106
Precauções
Depressão grave.
107
Precauções
108
Indução enzimática
109
Contraindicações - 1
110
Contraindicações - 2
111
Avaliação do risco
112
1. Cancro da mama
113
2. Trombose Venosa Profunda (TVP)
114
3. Tabaco e utilização de COC
115
Efeitos secundários
116
Esquecimento da toma da pílula
117
A “pílula do dia seguinte” (contracepção de
emergência)
118
Mulheres com cancro da mama
– Contraceptivos orais
– Mini pílulas
119
Cancro do ovário
– Contraceptivos orais
– Mini pílulas
120
Cancro do colo do útero
Contraceptivos orais
Mini pílulas
Métodos de barreira (Preservativos, Capuz, ....)
Dispositivos intrauterinos (DIUs)
Métodos naturais
Esterilização
121
Coriocarcinoma
– Contraceptivos orais
– Mini pílulas
– Dispositivo intrauterino
Métodos naturais
Métodos de barreira (Preservativos, Capuz, ....)
Esterilização
122
Doença de Hodgkin e
Linfoma Non-Hodgkin
Contraceptivos orais
Mini pílulas
Métodos de barreira (Preservativos, Capuz, ....)
Dispositivos intrauterinos (DIUs)
Métodos naturais
Esterilização
123
Melanoma
124
Leucemia
125
Cancro do fígado
126
Meningioma
127
História do TEV
128
Ovário poliquístico
129
Ovário poliquístico
130
Ovário poliquístico
131
Mulheres com menorragia
132
Mulheres com menorragia
133
Mulheres com enxaqueca
134
Mulheres com enxaqueca
135
136
137
138
139