INSUFICIENCIA CARDIACA

Dr. Jos Manuel Fuertes Herrera

RII. Medicina Interna Hospital San Roque
VILLAZN - BOLIVIA

PROPIEDADES DE LAS CLULAS CARDIACAS

Automatismo Genera impulsos elctricos de forma independiente, sin la Participacin del

sistema nervioso.

Excitabilidad Responde a la estimulacin elctrica.

Conductividad Pasa o propaga los impulsos elctricos de una clula a otra.

Contractilidad Se acorta en respuesta a la estimulacin elctrica.

RECEPTORES B1,B2,ALFA

BIOLOGIA MOLECULAR DE LA CONTRACTILIDAD

SISTEMA DE CONDUCCION

MECANISMO DE CONTRACTILIDAD

OTRAS CARACTERSTICAS DEL CORAZN

40.000 neuronas , red de neurotransmisores, protenas y
clulas de apoyo.
60-65 % de todas las clulas del corazn son clulas nerviosas
El corazn produce 2.5 vatios de energa elctrica en cada
pulsacin, creando as un campo electromagntico hasta una
distancia 5 MTS de distancia .

CAMPO MAGNETICO

TERMINOLOGIA

Fraccin de eyeccin (FEVI).Es el porcentaje de volumen que el vi que consigue

bombear del total que contiene en la tele distole en condiciones normales esta entre
60-65 %.
FE:( VTD-VTS)/VTD

Gasto cardiaco (GC) Volumen de sangre que el VI bombea en 1 minuto.

GC: VSX FC

La presin Arterial es directamente proporcional al GC y a las resistencias vasculares

sistmicas.
PA: GCXRVS

EPIDEMIOLOGIA

Estados Unidos de Norteamrica se estima al menos 5 millones de personas padecen de

esta enfermedad, su incidencia es de alrededor de 1 milln de casos por ao y se asocia
con mortalidad equivalente a 50,000 casos anuales; de hecho, es la primera causa de
internamiento en mayores de 65 aos.

CONCEPTO
Abarca todos aquellos estados en los cuales el corazn no es
capaz de bombear toda la sangre que el organismo necesita .

DEFINICION CLINICA
SINTOMAS

SIGNOS

Disnea de reposo

Taquicardia

Disnea de esfuerzo

Taquipnea

Dolor de Pecho

Distencin venosa yugular

Palpitaciones

Estertores pulmonares

Tos

Derrame pleural

Fatiga y debilidad muscular

Edema perifrico

Hinchazn de los tobillos

Hepatomegalia

DEFINICION CLINICA
Evidencia objetiva de alteracin Cardiaca
,estructural o funcional del Corazn en
Reposo

Cardiomegalia
Tercer ruido S3
Soplos cardiacos
Alteraciones:
Electrocardiograficas
Ecocardiografia
Resonancia Magnetica
Peptidos natriureticos ANP, BNP

OTROS ESTUDIOS
ECOCARDIOGRAMA

CATETERISMO CARDIACO

RESONANCIA MAGNETICA

DIAGNOSTICO

FACTORES DE RIESGO

Tensin arterial alta (hipertensin)

Ataque cardaco (infarto de miocardio)

Vlvulas coronarias anormales

Corazn dilatado (cardiomiopata)

Antecedentes familiares de enfermedad cardaca

Diabetes

Habito tabaquico

CLASIFICACION SEGN LA NYHA

Clase I: No hay limitacin de la actividad fsica
Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica
Marcada limitacin de la actividad fsica: Clase III
Clase IV: Los sntomas se presentan incluso en reposo; malestar
con cualquier actividad fsica

CLASIFICACION SEGN EL AMERICAN COLLEGE OF

CARDIOLOGY / AMERICAN HEART ASSOCIATION (ACC / AHA)

Etapa A: Alto riesgo de insuficiencia cardaca, pero sin cardiopata

estructural o sntomas de insuficiencia cardaca
Etapa B: enfermedad cardaca estructural, pero no presentan
sntomas de insuficiencia cardaca
Etapa C: cardiopata estructural y sntomas de insuficiencia
cardaca
Etapa D: insuficiencia cardaca refractaria que requieren
intervenciones especializadas

CLASIFICACIN SEGN EL GASTO CARDIACO

GC BAJO

GC ALTO

Cardiopatia Isquemica

Cardiomiopatias

Valvulopatias

Pericardiopatias

Anemia
Embarazo
Beri Beri
Hipertiroidismo
Anafilaxia
Sepsis
Enfermedad de Paget Oseo
Fistulas Arteriovenosas
Insuficiencia Hepatica

ETIOLOGIA
Enfermedad coronaria (Infarto, Isquemia)
Hipertensin arterial
Miocardiopata ( Dilatada, Hipertrfica/ Obstructiva,Restrictiva,Obliterada)
Enfermedad valvular o congnita
Arritmias (Bradicardia, Taquicardia, Bloqueos Cardiaco)
Toxicos y farmacos (Alcohol, Drogas ,betabloqueantes, AC, antiarrtmicos,
antracilina
Alto gasto cardiaco
Anemia, tirotoxicosis, fstula arteriovenosa, enfermedad de Paget
Enfermedades del pericardio
Derrame/taponamiento pericrdico
Pericarditis constrictiva
Fallo primario del ventrculo derecho
Hipertensin pulmonar (TEP, cor pulmonale)

FORMAS DE PRESENTACION
La IC aguda se define como la que presenta un inicio o
empeoramiento rpido de los sntomas que requiere tratamiento
urgente.(IAM, Crisis Hipertensivas, Ruptura valvular,
Miocarditis)
IC crnica, sigue un curso ms lento y es la ms comnmente
observada,

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE VENTRICULO IZQUIERDO
(SVI)

SINDROME DE VENTRICULO DERECHO

(SVD)

Sndrome Hipertensin Venosa

Capilar Pulmonar (SHVCP)

Sndrome de Hipertensin Venosa

Sistmica (SHVS)

Sndrome de Bajo debito

Cerebral(SBDC)

Sndrome de bajo debito

Pulmonar(SBDP)

Sndrome de Bajo debito Sistmico

(SBDS)

Sndrome de Hipertensin Coronaria

(SHC)

Sndrome de bajo debito

Coronario(SBDC)

SINDROME DE AFECCION ORGANICA

FUNCIONAL
Sndrome de Hiperdinamia Cardiovascular

EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE

ANAMNESIS

EXPLORACION
FISICA

PRUEBAS DE
LABORATORIO

INHIBIDORES DE LA ECA

Constituyen la primera lnea de

tratamiento de la IC en pacientes con
reduccin de la fraccin de eyeccin.
reducen la precarga, la poscarga y
aumentan el GC sin aumentar la
frecuencia cardaca .

BETABLOQUEANTES

teraputica de primera lnea en el

tratamiento de la IC.
Evitan el remodelado del VI, as como
la significativa reduccin de
morbilidad y mortalidad,
Reducen los efectos adversos del
aumento de la activacin simptica,
disminuyen la frecuencia cardaca y el
trabajo del corazn.

BETABLOQUEANTES
Tabla 52-2 Dosis recomendadas de bloqueante b-adrenrgicos
Frmaco

Dosis de inicio (mg)

Dosis objetivo (mg)

Carvedilol

3,125/12 h

25/12 h

Bisoprolol

1,12/24 h

10/24 h

Succinato de
Metoprolol

25/12 h

100/12 h

Nebivolol

1,25/24 h

10/24 h

DIURETICOS
Gravedad de la congestin
Leve-moderada

Grave

Diurtico
Hidroclorotiazida,o

Dosis (mg/da)
25-50 (p.o.)

Efecto mximo
4h

Furosemida, o

20-40 (p.o.)

1-2 h

Torasemida, o

5-10 (p.o.)

2h

Bumetamida

0,5-1 (p.o.)

1-3 h

Furosemida, o

40-100 (p.o. o i.v.)

30 min

5-40 mg/h infusin

Torasemida, o
Bumetanida

20-100 (p.o. o i.v.)

1- 4 (p.o. o i.v.)

60 min
15-45 min

Antagonistas aldosterona
Espironolactona
Eplerenona

25-100

72 h

25-50

1,5 h

GLUCOSIDOS CARDIACOS

La digoxina su empleo se acepta en aquellos pacientes con IC por

disfuncin sistlica que cursen con fibrilacin auricular de alta respuesta o
bien en enfermos que a pesar del empleo ptimo de reguladores
neurohumorales persistan con sntomas de IC.

GRACIAS