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Diagnstico
Extensin
a) Superficie de la palma: la superficie de la palma de la mano, incluyendo los
dedos, equivale aproximadamente al 1% de la superficie corporal total. Este
mtodo resulta til en quemaduras pequeas (menor al 15% de la superficie
corporal) o muy extensas, cuando se evala la superficie no quemada del cuerpo
(quemaduras mayores al 85% de la superficie corporal). Sin embargo, para
quemaduras medianas, este mtodo resulta impreciso.
b) Regla de los 9 de Wallace: el cuerpo se divide en reas equivalentes al 9%. Se
utiliza para estimar la extensin de quemaduras medianas y grandes en adultos.
No es preciso en nios.
Profundidad
La evaluacin de la profundidad de la
quemadura puede ser compleja.
Existen distintas clasificaciones,
siendo las ms utilizadas la
clasificacin de Benaim, ConverseSmith y ABA (American Burns
Association
Localizacin
Las siguientes zonas se consideran reas especiales en
caso de quemaduras, por su connotacin esttica y/o
funcional:
cara
cuello
manos y pies
pliegues articulares (axila, codo, zona inguinal, hueco
poplteo)
genitales y perin
mamas
axila
Edad
El pronstico del paciente quemado es
menos favorable en los extremos de
edad:
Pacientes menores de 2 aos.
Pacientes mayores de 65 aos.
Gravedad
Los pacientes quemados pueden ser
evaluados a travs del ndice de
gravedad. Este ndice propuesto
inicialmente por el Dr. Mario Garcs
propone una frmula para predecir el
pronstico y mortalidad de una
paciente quemado. Considera la
edad, extensin y profundidad de las
quemaduras.
Tratamiento
Manejo inicial
Se aplica en su evaluacin y manejo el ABC del
quemado que se sintetiza de la siguiente
manera:
A Va area con control de columna cervical.
B Ventilacin.
C Circulacin
D Dficit neurolgico.
E Exposicin con cuidado temperatura ambiental.
F Resucitacin de fluidos.
A. VA AREA
Se debe evaluar la capacidad de
ventilar adecuadamente del
paciente. La columna cervical debe
ser asegurada en pacientes
quemados politraumatizados y en
pacientes quemados elctricos con
cada de altura.
INTUBACIN
B. VENTILACIN
Inicialmente, todos los pacientes con sospecha de injuria
inhalatoria deben recibir oxgeno al 100%. Se debe evaluar la
necesidad de uso de cmara hiperbrica.
Evaluar la presencia de sntomas de intoxicacin por monxido de
carbono.
Sntomas de intoxicacin por CO:
C. CIRCULACIN
Se debe evaluar y descartar la presencia de quemaduras en manguito
y/o sndrome compartimental (extremidades, trax y abdomen) que
tienen indicacin de descompresin (escarotoma y/o fasciotoma) de
urgencia.
Accesos intravenosos perifricos
Se debe establecer un acceso venoso de forma inmediata. No est
contraindicado aplicar acceso venoso en un rea quemada; sin
embargo, hay que considerar que los detritus de la zona quemada
pueden pasar al torrente venoso y causar mbolo sptico. No intentar
colocar vas venosas centrales en el medio extra hospitalario.
En nios, si los intentos iniciales para permeabilizar venas perifricas
fracasan, se recomienda usar la va intrasea, que es capaz de permitir
flujos de 180 a 200 ml/hr, mientras se obtiene un acceso vascular
definitivo.
D. DFICIT NEUROLGICO
Es necesario aplicar escala de
Glasgow a todos los pacientes. En
caso de deterioro neurolgico,
descartar hipoxia (nivel de
carboxihemoglobinemia) o
hipovolemia.
Los pacientes con puntaje en escala
de Glasgow menor a 9 con
progresivo deterioro de conciencia,
F. FLUIDOS
Reanimacin con fluidos en primera atencin
Los objetivos de la reanimacin son restaurar el volumen intravascular,
mantener la perfusin y funcin de los rganos y prevenir las
complicaciones de la herida.
Los pacientes que tienen comprometido un porcentaje mayor al 15% de la
superficie corporal requieren reanimacin con fluidos (14). La reanimacin
con lquidos deben realizarse antes de 2 horas desde la ocurrencia de la
quemadura, para evitar el aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad
de los pacientes (15). Los pacientes con una superficie total del cuerpo
quemado menor al 10% no requieren reanimacin.
Considerando que la mayor parte de los traslados no se demoran ms que
unas horas desde el momento del accidente hasta la llegada a un centro
especializado, se sugiere iniciar la resucitacin con fluidos (solucin Ringer
Lactato o solucin fisiolgica al 0,9%) a un ritmo de 500 ml/hora en
pacientes adultos.
Manejo hospitalario
Segn el Colegio Americano de Cirujanos, los criterios de ingreso a
UPC son los siguientes:
ndice Gravedad mayor a 70 o quemaduras AB o B mayor a 20% de
la superficie corporal (SC).
Edad mayor de 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B.
Sospecha de injuria inhalatoria.
Quemaduras por electricidad de alta tensin.
Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y
articulaciones mayores.
Quemaduras qumicas.
Politraumatismo o traumatismo encfalo-craneano.
Falla en la reanimacin.
Inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria.
Patologas graves asociadas (por ejemplo, insuficiencia renal,
patologas cardacas y respiratorias, deficiencias inmunolgicas,
diabetes)