Mobilizao

do Tecido
Neural

o
t
r
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o
r
P
Sa

Introduo
Estude, cresa, aprenda. Nunca se esquea que usando a
mobilizao neural (ou qualquer outra tcnica) o seu
objetivo final e dever como fisioterapeuta dar sade e
bem-estar a seu paciente, melhorar a sua qualidade de
vida. Lembre-se sempre das contra-indicaes e na dvida,
nunca use! Quando usada corretamente a mobilizao
neural traz resultados fantsticos. Essa a sua
recompensa: saber que tudo o que voc precisa para tirar a
dor de seu paciente e lhe devolver a felicidade de uma vida
funcional so suas prprias mos! Que momento mgico...

Sergio Marinzeck
(2003)

Conceitos Iniciais
Sistema Nervoso como unidade
O sistema nervoso central e perifrico devem ser
considerados como uma unidade, j que formam
um tecido contnuo. Esse sistema contnuo de
trs maneiras.
Primeiro, ele contnuo mecanicamente atravs
da transmisso de foras e movimentos pelos seus
envoltrios conectivos.
Segundo, neurnios so contnuos eletricamente.
Um impulso gerado no p atinge o crebro.
Terceiro, o sistema nervoso pode ser visto como
contnuo quimicamente.

Conceitos Iniciais
Os neurotransmissores perifricos e
centrais so os mesmos e existe o fluxo
axonoplasmtico de substncias dentro
dos axnios. No h outra estrutura no
corpo humano com tal conectividade.
Estresses impostos no sistema nervoso
perifrico durante movimentos so
transmitidos para o sistema nervoso
central. De forma oposta, tenso gerada
no SNC pode ser transmitida para o SNP.

Conceitos Iniciais
O sistema nervoso se move
O sistema nervoso se adapta aos
movimentos corporais atravs de
movimentos relativo s estruturas que
o envolve. Como um tecido contnuo,
movimentos em uma parte podem ser
transmitidos para outro local atravs
de movimentos e ou tenses.

Conceitos Iniciais
O sistema nervoso se alonga disposio das
fibras
O sistema nervoso possui propriedades elsticas,
podendo se encurtar ou alongar em resposta a
movimentos dos segmentos corporais. Sendo um
tecido contnuo, a tenso pode ser transmitida
atravs do sistema.
Obs: O sistema nervoso se alonga de 10 a 20% do seu
tamanho.
Obs: uma posio sustentada por muito tempo, pode
diminuir a vascularizao e lesionar a parte nervosa.

Conceitos Iniciais

Tenso Neural

Neuroanatomia Aplicada
O tecido conectivo do sistema
nervoso
central
(pia-mter,
aracnide e dura-mter) e do
sistema
nervoso
perifrico
(endoneuro, perineuro e epineuro)
oferecem proteo e permitem o
alongamento.

Inervao Nociceptiva
A inervao nociceptiva do
tecido conectivo dos nervos
perifricos vem dos nervi
nervorum, ramificaes das
fibras C que percorrem o
nervo ou do plexo perivascular.
Isso indica que esse tecido
tambm pode ser fonte de dor.

Inervao do tecido
conectivo do nervo
perifrico

E Epineuro
BV Vaso sanguneo
NN Nervi nervorum
NF Fibra nervosa
P Perineuro
PVP Plexo perivascular

Inervao Nociceptiva
A inervao menngea se d atravs do nervo
sino vertebral. Esse tecido tambm pode ser
fonte de dor

Vascularizao
Os vasos sanguneos que suprem o SN
esto normalmente frouxos, e penetram o
SN em zonas em que este est
relativamente fixo em relao as estruturas
adjacentes, design que permite uma
suprimento
sanguneo
contnuo
no
importando qual posio ou movimento.
Um sistema extrnseco supre o sistema
intrnseco que se ramifica para prover um
suprimento sanguneo intrafascicular.

Vascularizao
H uma diminuio ou a interrupo
do
fluxo
sanguneo
com
a
compresso e o alongamento do
tecido neural.
7 a 8% de alongamento j diminui o fluxo de
sangue
13% de alongamento interrompe totalmente
Obs: logo eu no devo alongar o tecido neural e
o fluxo
sim mobilizar !!!

Fluxo Axoplasmtico
Composto por neurotransmissores, substncias
trficas e estruturais
Acontece em sentido antergrado e retrgrado
Qualquer mecanismo que atrapalhe o fluxo
axoplasmtico ir repercutir na sade do nervo
assim como no tecido que ele inerva.
O fluxo axoplasmtico particularmente
sensvel mudanas na circulao.
As
mudanas
de
presso
podem
ser
ocasionadas por exemplo por compresso e
alongamento excessivo.

Neurodinmica
O Sistema Nervoso deve se adaptar a uma
gama de movimentos corporais e ao mesmo
tempo ser capaz de realizar sua funo
principal: a transmisso de impulsos.
Os movimentos e/ou tenses so transmitidos
de uma parte do SN para outra.
Os movimentos e/ou tenses no so
distribudos em sua totalidade. H mais
movimento/tenso
do
SN
junto

articulao
em
movimento,
sendo
gradativamente diminudo com o afastamento
desta.

Neurodinmica
Importante !!!
A posio do nervo em relao ao eixo de uma
articulao estabelece o efeito que o
movimento dessa articulao provoca no SN.
Os testes neurodinmicos utilizam este
princpio.
fisiolgico o disparo de nociceptores durante
seu alongamento.
Um reflexo de proteo muscular involuntrio
ocorre a partir de um certo estresse de
alongamento do tecido neural. O reflexo mais
precoce em casos de hipersensibilidade do
tecido.

Patodinmica

Palpao do nervo ulnar e nervo fibular

Percusso neural com o 2 e/ou 3 dedo ou martelo de reflexos

Patodinmica
Percusso neural com o 2 e/ou 3 dedo ou
martelo de reflexos.

Patodinmica
O sistema nervoso perifrico (nervos) e o
central
(medula)
so
geralmente
lesionados
por
compresso
(principalmente
insidiosa)
pelas
estruturas adjacentes ou estiramento.
A deformao mecnica das fibras
nervosas, provoca isquemia local e perda
das propriedades mecnicas e funcionais
das fibras nervosas.
Hipersensibilidade mecnica e
qumica do tecido neural e alteraes
centrais na modulao da dor

Patodinmica
Uma leso em um local pode suscetibilizar
todo o trajeto nervoso, conseqncia do
comprometimento do fluxo axoplasmtico
(alm do efeito mecnico de m distribuio
de tenso ao longo do nervo). O nervo fica
susceptvel a leses em outros locais. Esse
fenmeno conhecido como Double-Crush.
Sndrome Ombromo

Patodinmica
Important
e !!!

Considerando a presena freqente de leses

mltiplas (double-crush) e de sintomas
referidos, devemos investigar as razes
nervosas.
Movimentos
repetitivo
dos
membros
associados m postura implicam em excesso
de sobrecarga proximal no membro e coluna
que pode levar a um comprometimento
insidioso e isqumico do tecido neural.

Raciocnio Clnico
A aplicao da tcnica deve ser baseada no
quadro disfuncional (comprometimento da
neurodinmica do sistema nervoso) do
paciente, obtido por uma avaliao criteriosa,
e no apenas em seu diagnstico clnico
Mobilizar o tecido neural contra-indicado
em condies degenerativas, inflamatrias ou
malignas do sistema nervos.
As tcnicas devem ser mudadas para se
adequarem

condio
do
paciente.
Essencialmente devem ser suaves, rtmicas e
peculiares qualidade e quantidade de
movimentos disfuncional apresentada.

Avaliao Fsica do Sistema

Nervoso
Testes neurodinmicos (Testes de Tenso
Neural)
Palpao do sistema nervoso perifrico
(hiperalgesia palpao do tecido)
Exame manual da conduo nervosa
Prova de funo muscular
Percusso do tecido neural
Exame de reflexos
Vibrao
Slump Test

Aspectos Clnicos
Diagnsticos atravs de imagens ou de conduo
nervosa por eletroneuromiografia tm pouca
validade.
Lembre-se: pode haver alterao de neurodinmica sem
alterao da conduo eltrica

Para sinais e sintomas nos membros superiores,

sempre avalie a coluna cervical e nervos espinhais do
plexo braquial Para sinais e sintomas nos membros
inferiores, avalie a coluna lombar e razes do plexo
lombo-sacral.

Aspectos Clnicos
Histria

Mecanismo de leso
Postura e movimentos

Sintomas rea tipo

Pontos vulnerveis
reas de inervao cutnea
Linhas de dor
Assemelha-se a dor muscular ???
Parestesias e anestesias
Alodinia e hiperestesias

Posturas e movimento

Posturas antlgicas: diminuio da T.N

Disfuno do movimento : ativo = passivo

Testes Neurodinmicos
Os testes de Tenso Neural (melhor
chamados de Testes de Provocao
Neural) formam a base da tcnica de
mobilizao do tecido neural. Muitas
posies dos testes so usadas no
tratamento.
Se conhecermos a trajetria de um nervo
e as estruturas anatmicas a sua volta,
fica fcil entendermos as posies usadas
nos testes e nas mobilizaes.

Aspectos Clnicos da
Aplicao dos Testes
Diga ao paciente o que voc vai fazer
Quando possvel pea ao paciente para fazer um
teste ativo
primeiro
Note o incio da resistncia e se h dor ou outros
sintomas
A posio inicial deve ser a mesma todas s vezes
Procure posturas antlgicas durante o teste
Teste ambos os lados

Teste de Tenso Neural

Plexo Braquial/Mediano 1 (TTMS 1
ou ULTT 1)

Nervo mediano // Nervo

Ulnar

Pegada para aplicao

do TTMS no nervo
mediano

Teste de Tenso Neural

Plexo Braquial/Mediano 1 (TTMS 1
ou ULTT 1)

Obs: Explicar inclinao cervical antes e se necessrio

adicionar a inclinao

Teste de Tenso Neural

Plexo Braquial/Mediano 2 (TTMS 2
ou ULTT 2)

Obs: Explicar inclinao cervical antes e se necessrio

adicionar a inclinao

Teste de Tenso Neural

Plexo Braquial/Radial 2 (TTMS 2 ou
ULTT 2)

Obs: Explicar inclinao cervical antes e se necessrio

adicionar a inclinao

Teste de Tenso Neural

Plexo Braquial/Ulnar 3 (TTMS 3 ou
ULTT 3)

Obs: Explicar inclinao cervical antes e se necessrio

adicionar a inclinao

Teste de Tenso Neural

Plexo Braquial/N.msculo cutneo

Obs: Explicar inclinao cervical antes e se necessrio

adicionar a inclinao

Teste de Tenso Neural

Isquitico/Tibial e Plexo Lombo Sacral
Teste base: TEPE (Elevao da Perna Estendida) SLR

Fase inicial

Fase final

Teste de Tenso Neural

Tibial: DF tornozelo + TEPE ou DF/Everso + TEPE

Teste de Tenso Neural

Fibular: FP/ Inverso + TEPE

Obs: pode ser adicionado para aumentar o estresse

mecnico Aduo + rotao interna do membro +
inclinao contralateral da coluna lombar

Concluses