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PULMONAR
La
tuberculosis
es
una
enfermedad infecciosa transmisible
causada por las especies del
complejo
Mycobacterium
tuberculosis, de evolucin crnica y
caracterizada por la formacin de
granulomas.
Su
localizacin
preferente es el pulmn, aunque
puede afectar a cualquier rgano.
Gua de Prctica Clnica sobre Diagnstico, Tratamiento y la prevencin de la Tuberculosis. Ed. 2010
Epidemiologa
La tuberculosis contina siendo una de las causas
ms importantes de enfermedad y muerte en
muchos pases y un importante problema de salud
pblica a nivel mundial.
Se estima que un tercio de la poblacin mundial est
infectada por M. tuberculosis, representando un
reservorio que seguir generando casos durante
muchos aos.
En los pases de renta baja casi toda la poblacin
est infectada y el 80% de las personas infectadas
tienen menos de 50 aos.
Tasa estimada de incidencia de tuberculosis( por 100 000 personas); Global TB Programme, OMS,
2013
COMBE
Clase 0
Clase I
Clase II
Clase
III
Clase
IV
Clase V
Factores de Riesgo
Entre los factores que se asocian a
tuberculosis pulmonar estn:
Contacto cercano con pacientes con TBP
Lactantes y nios menores de 4 aos
Contactos cercanos familiares o de congregaciones
Personas que se encuentran durante procedimientos mdicos en
personas con TB activa
Todas las personas nombradas por el paciente como contactos
cercanos durante el perodo infeccioso.
Gua de Referencia Rpida sobre Diagnstico y Tratamiento de casos nuevos de
Tuberculosis Pulmonar. IMSS-070-08
RESPUESTA DE HOSPEDADOR Y
FORMACIN DE GRANULOMAS
Antes de que la inmunidad adquirida inicie el bacilo pasa por un periodo de
proliferacin extensa dentro de los macrfagos inactivados
En esta etapa se induce una respuesta proinflamatoria temprana que predispone a
la formacin de granulomas
MMP9 y TNFa: Secrecin aumentada por estimulacin del bacilo
ACTIVACIN DE
MACRFAGOS
Rodean el centro de la lesin
neutralizando a los bacilos
eficazmente
Estas lesiones necrticas del
parnquima pulmonar pueden
llegar a calcificarse o a formar
abscesos
HIPERSENSIBILIDAD TARDIA
En casos de infecciones con
bacilos virulentos
La necrosis caseosa se licua
diseminndose por las paredes
bronquiales y por los vasos
sanguneos (meningitis
tuberculosa o tuberculosis
miliar letal)
PARTICIPACION DE LOS
MACROFAGOS Y LINFOCITOS T
Los macrfagos limitan la infeccin al fagocitar a los bacilos y activar la produccin de
oxido ntrico que tiene actividad antimicrobiana y favorece la secrecin de citocinas
como TNFa e IL-1
Los linfocitos T (Th1) producen y favorecen la respuesta celular eficaz sobre todo con la
secrecin de IFN-y y los intermediarios reactivos de nitrgeno
Dolor torcico.
Hemoptisis.
Astenia.
Prdida de peso.
Anorexia.
Escalofros.
Fiebre.
Diaforesis nocturna.
Disfagia.
Fase Latente
Las personas infectadas pero que no estn enfermas tienen lo que se denomina
una infeccin latente de tuberculosis. Las personas con la infeccin de tuberculosis latente
no se sienten enfermas, no presentan sntomas ni pueden transmitir las bacterias de la
tuberculosis a otras personas. Sin embargo, algunas personas con la infeccin de
tuberculosis latente presentan ms adelante la enfermedad de tuberculosis.
Fase Activa
Presentes los sntomas mencionados anteriormente, las personas con fase activa de esta enfermedad
presentan fiebre mayor de 38C acompaados de tos dificultad para deglutir, cabe resaltar que las
personas en fase activa pueden transmitir la enfermedad.
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Abril de 2012
Indicaciones
Toda persona que ha tenido contacto con pacientes con tuberculosis.
Pacientes con infeccin VIH.
Personas con lesiones radiolgicas sugestivas de tuberculosis antigua
curada.
Persona con morbilidad conocida como factor de riesgo para tuberculosis.
Empleados sanitarios, funcionarios
residencias de tercera edad.
de
prisiones
empleados
de
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention Abril de 2012
Cmo se realiza?
La prueba cutnea de la tuberculina se realiza
inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de la
tuberculina en la cara anterior del antebrazo.
Interpretacin
Si no existe reaccin se registra en 0 mm
De 0 a 9 mm se considera no reactor
De 10 o ms se considera reactor
5 mm
Tienen VIH.
Han recibido un trasplante de
rgano.
Tienen un sistema inmunitario
debilitado o estn tomando
terapia con esteroides.
Han estado en contacto cercano
con una persona que tiene
tuberculosis activa.
10 mm
Metodologa diagnstica
Estudios radiolgicos
Infeccin lobar o segmentaria
Adenopatas tuberculosas
Derrame pleural
Lesin miliar
J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014
Infeccin lobar
Presenta condensacin
homogenea, densa y
bien definida
Tiene la particularidad
de acumularse en forma
lenta y sin dolor,
J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014
Lesin miliar
su presencia se debe a
la diseminacin
hematgena de esta
enfermedad
tpicos ndulos
pulmonares miliares
bien definidos en
todos los campos
pulmonares
J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014
Adenopatas tuberculosas
Mltiples
adenopatas
mediastnicas de
gran tamao
calcificadas en
paciente con TBC
previa.
J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G. Lpez Milena, E. Ruiz Carazo SERAM 2014
Deteccin de gamma-interfern
(IGRA)
El ensayo IGRA
consiste en una
prueba sangunea
que valora la
respuesta
inmunitaria frente a
MTB
El ensayo se logra
al detectar el IFN-
producido por
linfocitos-T en
respuesta a
antgenos
especficos de MTB
T-SPOT.TB y QFT-GIT