You are on page 1of 61

Maria Philomena Erika Rengga, M.Farm-Klin.

, Apt
Prodi Farmasi - CHMK

Maria Philomena Erika Rengga, S.Farm.,


M.Farm-Klin., Apt

Outline

HEARTBURN
Gejala heartburn terjadi ketika....

Reflux dari
asam lambung

Masuk dalam
esofagus

Mengiritasi permukaan
mukosa esofagus
(oesophagitis)

Nyeri digambarkan sebagai burning sensation, yang menyebar


naik sampai faring. (1)

HEARTBURN (lanjt..)

Rasa burning dialami pada bagian atas dari lambung


(epigastrium) dan burning cenderung terasa berpindah naik ke
belakang breastbone. Nyeri dapat terasa hanya pada area
lower retrostenal atau tepat saat naik ke tenggorokan sehingga
terasaa asam di mulut. (1)

Heartburn sering timbul saat membungkuk atau lying down. (1)

Penyebab Heartburn
Dietary habits : cokelat, pedas, bawang
merah & putih, lemak tinggi, tomat, jus
jeruk, alkohol, kafein, minuman soda,
makan sebelum tidur
Lifestyle habits : overweight,
merokok, pakaian / ikat pinggang
ketat, stres, berbaring setelah makan
Medical causes : hamil, GERD, hiatal
hernia, pyloric stenosis, ADR

ADR Heartburn
NSAIDs
Antikolinergik
(TCA, fenotiazin)
Teofilin, aminofilin
Ca channel blockers
Nitrat (terutama
nifedipin)

Hal Penting
Heartburn makin parah : sehabis makan banyak,
berbaring / bersandar ke belakang, pada overweight,
belching (gelegekan), makan terlalu cepat.

HAL2 YANG HARUS DIPERHATIKAN...

HAL2 YANG HARUS DIPERHATIKAN...


(lanjt..)
1. Age
Gejala umumnya terjadi pada usia >55 tahun, dapat
terjadi pada dewasa muda & wanita hamil. (1)
Gejala yang muncul pada anak2 Rujuk ke dokter.
(1)
2. Symptoms
Nyeri
Dapat muncul tiba2 dan menjalar ke punggung dan
lengan. Saat itu sulit dibedakan dengan nyeri karena
serangan jantung Rujuk ke dokter.

HAL2 YANG HARUS DIPERHATIKAN...


(lanjt..)
2. Symptoms (lanjt..)
Dysphagia
Kesulitan dapat disebabkan ketidaknyamanan menelan
makanan/minuman atau sensasi dari makanan/minuman melekat di
kerongkongan Rujuk ke dokter.
Dapat merupakan penyebab sekundari oesophagitis dari reflux asam
(GORD), terutama terjadi ketika sedangmenelan minuman panas atau
yang mengiritasi (cth: alkohol atau fruit juice).

Regurgitation
Terjadi ketika makanan yang ditelan menempel di esofagus dan
dimuntahkan tanpa melewati lambung.
Hal ini dapatdisebabkan blokade mekanik dari esofagus cth:
kanker, peptic stricture.

HAL2 YANG HARUS DIPERHATIKAN...


(lanjt..)
3. Associated Factors
Pregnancy

Terjadi sekitar dari semua wanita hamil.


Terutama pada wanita hamil berusia >30 thn.

Gejala disebabkan peningkatan tekanan


intraabdominal dan ketidakmampuan lower
oesophageal sphincter karena dipengaruhi
hormon (terutama progesteron).

Gejala sering terjadi pada petengahan ad


akhir kehamilan.

HAL2 YANG HARUS DIPERHATIKAN...


(lanjt..)
4. Relieving factors
Weight
Smoking habit
Eating

HAL2 YANG HARUS


DIPERHATIKAN... (lanjt..)
5. Precipitating Factors

Obesity
Food
Posture
Clothing

HAL2 YANG HARUS DIPERHATIKAN...


(lanjt..)
6. Medication
Obat2 yang dapat menimbulkan gejala heartburn spt:
Tricyclic antidepressants
Calcium channel blockers
Caffeine

TERAPI HEARTBURN
Antacids
o Efektif untuk mengontrol gejala dari heartburn dan reflux,
terutama apabila dikombinasi dengan alginate.
o Sediaan yang tinggi Na harus dihindari pada px CHF, penyt
ginjal, & liver. (1)
Alginates
o Melapisi permukaan lambung & mencegah reflux.
o Beberapa produknya mengandung Nabic, sebagai
penambah aksi antasida menyebabkan pelepasan
CO2 di lambung Alternatif: Kalium bikarbonat.

Terapi Heartburn
H2 blocker (cimetidine, famotidine, ranitidine) :
tx jangka pendek (max 2 mgg) untuk dyspepsia,
heartburn & hiperacidity. Jika makanan memicu
heartburn berikan 1 jam sblm makan
PPI (omeprazole, lanzoprazole) : paling
efektif untuk heartburn , tetapi perlu waktu
1 hr sebelum berefek ! Berikan juga
antasida

TERAPI HEARTBURN

(lanjt..)

H2 antagonists/ H2 bloker
o Cth: cimetidine, famotidine and ranitidine
o Digunakan sebagai terapi jangka pendek (max 2 minggu) untuk
dyspepsia, heartburn & hiperacidity.
o Memiliki DOA yang lebih panjang (8-9 jam) dan OOA yang lebih
lama daripada antasida.
o Jika makanan memicu heartburn diberikan 1 jam sebelum
makan.
PPI
o Cth: omeprazole, lanzoprazole
o Paling efektif untuk heartburn , tetapi perlu waktu 1 hr
sebelum berefek ! Berikan juga antasida

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) is performed to evaluate or treat


symptoms relating to the upper gastrointestinal tract. By inserting an endoscope
into the mouth and guiding it through the gastrointestinal tract, the esophagus,
stomach, and duodenum can be examined and abnormalities treated.

Upper gastrointestinal endoscopy

JANGKA WAKTU PENGOBATAN


Jika setelah pengobatan selama
1 minggu tidak ada perbaikan
Rujuk ke dokter.

Saat Untuk Merujuk ke


Dokter bila.....

Failure to respond to antacids


Pain radiating to arms
Difficulty in swallowing
Regurgitation
Long duration
Increasing severity
Children

Next..

Outline
Hal Penting
Pengobatan
Jangka waktu pengobatan
Saat merujuk ke dokter

Indigestion
Indigestion (=dyspepsia) meliputi
nyeri mulai dari dada dan
abdomen atas sampai ke
abdomen bawah.
Px awam : indigestion =
heartburn !

Hal2 yang harus


diperhatikan...
1. Symptoms
2. Age
3. Duration & Previous
history
4. Details of pain
5. Associated symptoms
6. Social history
7. Medication

Hal2 yang harus diperhatikan...


(lanjt..)
1. Symptoms
Gejala khas dari indigestion meliputi ketidaknyamanan pada
abdominal atas, yang dapat terjadi pada terutama saat makan,
makan berlebih, alkohol atau obat.
2. Age
Jarang terjadi pada anak2. Jd kalo dialami anak2
rujuk ke dokter karena sering berkaitan dgn infeksi.
Px yang 1st mengalami saat usia >45 tahun rujuk ke
dokter.

Gejala utama indigestion / dyspepsia:

Rasa sakit, perut penuh atau sebah /


tidak enak di rongga perut atau dada
Heartburn
Hilang nafsu makan
Merasa seperti sedang sakit
Buang angin, gelegekan (burping or
belching)

GEJALAINDIGESTION

Hal2 yang harus diperhatikan...


(lanjt..)
3.

Duration & Previous History


Indigestion yang menetap dan kambuhan rujuk
ke dokter.

4.

Details of pain

Where is the pain?


What is its nature?
Is it associated with food?
Is the pain constant or colicky?
Are there any aggravating or relieving factors?
Does the pain move to anywhere else?

Hal2 yang harus diperhatikan...


(lanjt..)
5.

Associated symptoms
Loss of appetite
Weight loss
Nausea/vomiting
Alteration in bowel habit

6.
o
o

Social History
Food
Smoking habit

Hal2 yang harus diperhatikan...


(lanjt..)
7.

Medication
Px yang sudah pernah mencoba >1 terapi tetapi
gagal rujuk ke dokter.
Obat2 tetentu dapat menyebabkan ES pada GI,
cth: NSAIDs.

TERAPI
Non Farmakologi

Farmakologi

Antacids
H2 Blockers
Domperidone

Diagnosis Differential
Bedakan nyeri pada indigestion dg:
Duodenal and gastric ulcer
Gallstones (batu empedu)
Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD)
IBS (Irritable Bowel Syndrome)
Angina
Cancer of the stomach or pancreas

JANGKA WAKTU
PENGOBATAN
Jika gejala tidak membaik
dengan pengobatan
dalam 5 hari

Rujuk ke dokter.

Rujuk ke dokter bila...


Age over 45 years if symptoms
develop for first time
Symptoms are persistent (longer
than 5 days) or recurrent
Pain is severe
Blood in vomit or stool
Pain worsens on effort
Persistent vomiting
Treatment has failed
Adverse drug reaction is suspected
Associated weight loss
Children

Penyakit Saluran Cerna

Nex
t...

TEORI & PRAKTEK


MENANGGAPI GEJALA
PENYAKIT

MOUTH ULCERS
By:
Amelia Lorensia
Aknowledgement : Aguslina Kirtishanti
Fakultas Farmasi Universitas Surabaya
2010

Outline
Materi :
Jenis mouth ulcers
Hal2 yang perlu
diperhatikan
Terapi
Jangka waktu
pengobatan
Saat merujuk ke
dokter

Mouth
Ulcers

Mouth Ulcers (Sariawan)


adalah bentuk luka terbuka di
dalam rongga mulut yang
melukai membran mukosa
atau epitel pada bibir dan
sekeliling rongga mulut

Mouth Ulcers
Jenis sariawan :

(lanjt..)

terbanyak &
self-limitting

Mouth Ulcers
Jenis sariawan :

(lanjt..)

Penyebab Sariawan

Trauma fisik (sikat gigi, kerupuk)


Trauma kimia (alkohol, Na LS dalam pasta gigi)
ESO : NSAIDs, sitotoksik, sulfasalazine, radio tx
Infeksi (virus : Herpes zooster, Varicella zooster;
bakteri: Mycobacterium tuberculosis, Bacteroides,
streptococcus; fungi : Blastomyces, Coccidioides
immitis)
Imunodefisiensi : HIV, kemoterapi
Autoimmune disease
Alergi makanan
Diet : Kurang vit B12, asam folat, vit C; Fe, Zn
Kanker
Wanita : sariawan minor saat awal mens & hamil

Stres / emosi : pemicu & menunda panyembuhan

Hal2 yang perlu Diperhatikan....


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Age
Nature of the ulcers
Duration
Previous history
Other symptoms
Medication

Hal2 yang perlu Diperhatikan....


(lanjt..)
1. Age

Dapat merupakan kambuhan sejak masa kanak2


sampai sekarang.
Minor aphthous ulcers lebih sering pada wanita (1040 thn).

2. Nature of the ulcers

Size, appearance, location, number?

Karakteristik:
o Minor : recurrent, sembuh < 1 minggu
o Major : jarang terjadi, recurrent, sering pd px
ulcerative colitis
o Kanker oral : > 3 mgg, mengeras, pd perokok

Hal2 yang perlu Diperhatikan....


(lanjt..)
3. Duration
Minor aphthous ulcers <1 mgg;
Major aphthous ulcers 10-30 hari;
Herpetiform ulcers
ulcers yang baru
cenderung muncul sblm ulcers yang lama hilang.

Hal2 yang perlu Diperhatikan....


(lanjt..)
4. Previous History
o Sering ada riwayat keluarga dari mouth ulcer .
o Episode dari mouth ulcer umumnya berulang
setelah 1-4 bln.
o Ill-fitting dentures
o Wanita: menstruasi, hamil ( hilang slth
melahirkan)
o Stress & faktor emosi
o Defisiensi iron, folate, Zink, vit B12 memicu
aphthous ulcers, glossitis, angular stomatitis
o Food allergy

Hal2 yang perlu Diperhatikan....


(lanjt..)
5. Other Symptoms
Gangguan makan Weight loss rujuk ke dokter
Penyt ln:
Behcets syndrome
Inflammatory bowel disorders
Anaemia

6. Medication
Obat2 yang dapat menyebabkan mouth ulcer, spt:
NSAIDs, cytotoxic drugs & sulphasalazine
(sulfasalazine).

LAMA PENGOBATAN
Jika tidak ada perbaikan dengna terapi
selama 1 minggu

Rujuk ke dokter

Rujuk ke Dokter bila.....


Duration of longer than 3 weeks
Associated weight loss
Involvement of other mucous
membranes
Rash
Suspected adverse drug reaction
Diarrhoea

TERAPI
1.
2.
3.
4.

Chlorhexidine gluconate mouthwash


Topical corticosteroids
Local analgesics
Local anaesthetics (e.g. lidocaine (lignocaine)
and benzocaine)

TERAPI (lanjt..)
1.
2.
3.

4.

Chlorhexidine gluconate mouthwash


Topical corticosteroids
Cth: Hydrocortisone & triamcinolone.
Local analgesics
Cth : Benzydamine mouthwash atau spray;
choline salicylate
ES benzydamine: numbness, tingling & stinging.
Local anaesthetics
Cth: lidocaine (lignocaine) & benzocaine

TERAPI (lanjt..)
Anti fungi oral gel
Nystatin (dioles 1 ml, 4 x / hr atau 1 2 tab, 3 x / hr),
Myconazole
Policresulen
Cara pakai: diteteskan pd ulcer
Antiseptik
Povidone iodine kumur selama 30 detik, 2 4 x / hr
Chlorhexidine gluconate 10 ml selama 1 menit, 2 x / hr
Hexetidine 15 ml selama 30 detik, pagi & malam